Ošetřovatelský proces u nemocných s gastroenterologickými chorobami vyšetření Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Anamnéza 1 Osobní Věk Dospělé ženy cholelithiáza Žaludeční vředy po 40. roce života Duodenální vředy 30 40 let Pohlaví Muži duodenální vřed, ca kolorekta, jícnu Ženy cholelithiáza Životospráva Intolerance jídel, pracovní rytmus, pravidelnost ve stravování, stres, preferované potraviny, nejčastěji konzumované potraviny...
Anamnéza 2 Návyky (abúzus) alkohol, nikotinismus, léky (kortikoidy, NSA, salicyláty, ATB...) Abdominální operace Rodinná Nynější onemocnění Pracovní anamnéza
Fyzikální vyšetření 1 FYZIKÁLNÍ VYŠETŘENÍ Pohled Celkový pohled na N stav nutrice poloha N kůže ikterus, subikterus, turgor, afekce (avitaminózy), petechie, pavoučkové névy, otoky paličkovité prsty jaterní cirhóza, familiární polypóza tl.střeva
Fyzikální vyšetření 2 Pohled na břicho tvar vpadlé, vzedmuté... dýchání peristaltika běžně jen u hubených jedinců, jinak typické pro stenózu polyru, ileus kýly Poklep kůže břicha jizvy, pigmentace, strie, caput medusae bubínkový fyziologický temný nad nevzdušnou tkání (játra ) zkrácený střevo s plynem, potravou bolestivý
Fyzikální vyšetření 3 Pohmat Murphy bolestivost žlučníku palcem stlačit pod P žeberním obloukem a N se nadechne. Bolest přeruší nádech N McBurneyův bod appendicitida dolní 1/3 spojnice spina iliaca anterior superior a pupku Blumbergův příznak prudká bolest při oddálení palpující ruky ve výše uvedeném bodě peritoneální dráždění Rowsingův příznak tlak vlevo vyvolá bolestivost v McBurneyově bodu peritoneální dráždění
Fyzikální vyšetření 4 Poslech fyziologicky škrundání (borborygmy) rytmické zvukové efekty obstrukce ticho paralytický ileus Per rektum
Vyšetření stolice 1 VYŠETŘENÍ STOLICE Makroskopické tvar stužkovitá (dráždivý tračník), bobkovitá (spastická zácpa), tuhá, řídká konzistence Množství Barva fyziologická patologie melena, enterorhagie, acholická, steatorea (našedlá, mastná)
Vyšetření stolice 2 Zápach Příměsi krev enteroragie, melena hlen hnis parazité nestrávené zbytky Mikroskopické Okultní krvácení
Vyšetření krve 1 LABORATOŘ KO LEU zánět ERY, Hb anemie, krvácení FW zánět Krvácivost a srážlivost Biochemie ELFO bílkovin amyláza a lipáza v séru a moči akutní pankreatitida celkový bilirubin játra, obstrukce žlučovodu, hemolýza konjugovaný bilirubin játra, cholestáza
Vyšetření krve 2 ALT, AST onem. jater ALP, GMT obstrukce žlučovodu CRP zánět albumin onemocnění jater
Zobrazovací metody 1 ENDOSKOPIE Gastroskopie Duodenoskopie Kolonoskopie Rektoskopie Laparoskopie Kapslová enteroskopie
Zobrazovací metody 2 RTG Nativní snímek Kontrastní vyšetření Síran barnatý nebo jodové přípravky (POZOR!!! alergie) Vyšetření jícnu nejčastěji jako součást vyš. dalších oddílů GITu. Pasáž jícnem Vyšetření žaludku a duodena Vyšetření tenkého střeva pasáž tenkým střevem Enteroklýza modernější vyšetření Kontrast NGS do duodena Před vyprázdněn, poslední jídlo oběd, poté vyprazdňovací roztok Irigografie
Zobrazovací metody 3 ERCP PTC (Perkutánní transhepatická cholangiografie) SONO CT MR RADIONUKLIDOVÁ VYŠETŘENÍ Scintigrafie jater velikost a tvar jater. i.v. radioizotop, který je játry vychytáván. Nefunkční tkáň nevychytává
Zobrazovací metody 4 Dynamická cholescintigrafie pohyb radioizotopu vychytávaného játry a jeho vylučování do střeva. Velikost, průchodnost žlučovodů
Biopsie Necílená Dříve, nalačno v analgosedaci Cílená Během laparoskopie Pod UZ, RTG, CT kontrolou Absolutní KI poruchy hemokoagulace, TROMpenie, hemofilie Relativní KI obezita, nespolupracující N
ph metrie http://www.mimibazar.cz/rodinne_foto.php?id=3988560
ŠAFRÁNKOVÁ, Alena a Marie NEJEDLÁ. Interní ošetřovatelství I. Praha: Grada Publishing, 2006. ISBN 978-80- 247-1148-5