Diabetes mellitus a jeho komplikace v České republice

Diabetes mellitus a jeho komplikace v České republice 21 Milan Kvapil Diabetické asociace ČR 1

I. Počet pacientů s diabetem 2

Zdroj: ÚZIS 3

ÚZIS prevalence diabetu podle terapie 24 27 28 29 Celkem 712 79 739 35 748 528 754 961 773 561 783321 dietou 242 668 244 73 24 544 223 738 29 968 188226 PAD 31 659 326 584 332 387 342 947 363 489 379 93 inz 111 937 116 28 12 491 126 35 127 917 132185 inz+ PAD 46815 5199 5516 62241 72187 8298 Zdroj: ÚZIS 4

ÚZIS prevalence DM podle terapie 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Celkem dieta PAD INS PAD+INS 24 27 28 29 Zdroj: ÚZIS 5

ÚZIS prevalence DM podle terapie 9 8 7 6 5 4 3 2 1 24 27 28 29 dieta PAD INS PAD+INS Zdroj: ÚZIS 6

ÚZIS prevalence DM podle terapie (% z celk. počtu) 1% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % 24 27 28 29 dieta PAD INS PAD+INS Zdroj: ÚZIS 7

Závěr Počet nemocných s dg. Diabetes melitus (DM) se trvale zvyšuje Snižuje se počet pacientů léčených pouze režimovými opatřeními Zvyšuje se počet nemocných léčených všemi základními farmakologickými režimy 8

II. Charakteristika pacientů 9

Charakteristika pacientů s diagnózou diabetes mellitus zaznamenaných v datech VZP v období 22- Údaje u věku a pohlaví jsou známy u 84 577 pacientů (94,1% z celkového počtu 893 26). Pohlaví Věk pacientů N Průměr Medián Muži 372 839 61,2 62, 44% Ženy 467738 65,2 68, Celkem 84 577 63,4 65, 56% % 18 16 14 12 Muži (N = 372 839) 1 8 Ženy (N = 467 738) 6 4 2 Zdroj: data VZP -4 5-9 1-14 15-19 2-24 25-29 3-34 35-39 4-44 45-49 Věk 5-54 55-59 6-64 65-69 7-74 75-79 8-84 85+ 1

Diagnóza diabetes mellitus zaznamenaná v datech VZP v období 22- Diagnóza je určena na základě údaje o hlavní diagnóze pacienta v dokladech typu 1 - Vyúčtování výkonů v ambulantní péči, 2 - Vyúčtování výkonů v ústavní péči a 6 - Poukaz na vyšetření / ošetření. Možné chyby v uvedení diagnózy při hlášení do VZP nelze vyloučit. Diagnózy zaznamenané u pacientů v období 22- celkem N = 893 26 pacientů,1% 1,7% 5,9% 1,8% 28,% 1,4% 8,% 53,1% Celkem v období 22- N % E11 473 995 53,1% E1 71 59 8,% E12-E14 12 935 1,4% E1, E11 25 128 28,% E11, E12-14 16 16 1,8% E1, E12-14 1 247,1% E1, E11, E12-14 14 747 1,7% neuvedeno 52 683 5,9% Celkem 893 26 1% E1 - diabetes mellitus závislý na insulinu E11 - diabetes mellitus nezávislý na insulinu E12 - diabetes mellitus spojený s podvýživou E13 - jiný určený diabetes mellitus E14 - neurčený diabetes mellitus Zdroj: data VZP 11

Diagnóza diabetes mellitus zaznamenaná v datech VZP v období 22- Diagnóza je určena na základě údaje o hlavní diagnóze pacienta v dokladech typu 1 - Vyúčtování výkonů v ambulantní péči, 2 - Vyúčtování výkonů v ústavní péči a 6 - Poukaz na vyšetření / ošetření. Možné chyby v uvedení diagnózy při hlášení do VZP nelze vyloučit. Jednotlivé diagnózy zaznamenané u pacientů celkem za období 22-2 4 6 8 1 N = 893 26 pacientů E1 E11 E12 E13 E14,4 1,5 3,2 37,8 84,5 Celkem v období 22- N % E1 - diabetes mellitus závislý na insulinu E11 - diabetes mellitus nezávislý na insulinu E12 - diabetes mellitus spojený s podvýživou E13 - jiný určený diabetes mellitus E14 - neurčený diabetes mellitus 337 631 37,8% 754 886 84,5% 3 533,4% 13 254 1,5% 28 946 3,2% neuvedeno 52 683 5,9% neuvedeno 5,9 Zdroj: data VZP 12

Diagnózy diabetu mellitu zaznamenané v datech VZP v období 22- E1 - diabetes mellitus závislý na insulinu Celkový počet pacientů v období 22-: N = 337 631 Pohlaví Počet pacientů Počet pacientů ročně v datech VZP 16 155 15 145 14 135 13 125 12 153837 152141 1534 151772 151247 22 23 24 55% Věk pacientů 45% Průměr Medián Muži 61,1 62,5 Ženy 66, 69, Celkem 63,8 66, Poznámka: diagnóza je určena na základě údaje o hlavní diagnóze pacienta v dokladech typu 1 - Vyúčtování výkonů v ambulantní péči, 2 - Vyúčtování výkonů v ústavní péči a 6 - Poukaz na vyšetření / ošetření. Možné chyby v uvedení diagnózy při hlášení do VZP nelze vyloučit. 13 Zdroj: data VZP 18 16 14 12 1 8 6 4 2 % Muži Ženy -4 5-9 1-14 15-19 2-24 25-29 3-34 35-39 4-44 45-49 5-54 55-59 6-64 65-69 7-74 75-79 8-84 85+ Muži Ženy

Diagnózy diabetu mellitu zaznamenané v datech VZP v období 22- E11 - diabetes mellitus nezávislý na insulinu Celkový počet pacientů v období 22-: N = 754 886 Pohlaví Počet pacientů ročně v datech VZP 47 44839 441546 44426 441217 441948 56% 44% Muži Ženy Počet pacientů 42 37 32 27 22 17 12 22 23 24 Věk pacientů Průměr Medián Muži 62, 62, Ženy 66, 68,5 Celkem 64,2 66, Poznámka: diagnóza je určena na základě údaje o hlavní diagnóze pacienta v dokladech typu 1 - Vyúčtování výkonů v ambulantní péči, 2 - Vyúčtování výkonů v ústavní péči a 6 - Poukaz na vyšetření / ošetření. Možné chyby v uvedení diagnózy při hlášení do VZP nelze vyloučit. 14 Zdroj: data VZP 18 16 14 12 1 8 6 4 2 % Muži Ženy -4 5-9 1-14 15-19 2-24 25-29 3-34 35-39 4-44 45-49 5-54 55-59 6-64 65-69 7-74 75-79 8-84 85+

Pacienti s diagnózou diabetes mellitus nově zaznamenaní v datech VZP v roce N = 35 938 pacientů Diagnóza Pohlaví,5%,2% 1,3% 8,6% 13,% 51% 49% Muži Ženy 2,8% 13,6% 6,1% Věk Celkem v období 22- N % E11 21 62 6,1% E1 4 871 13,6% E12-E14 1 5 2,8% E1, E11 3 88 8,6% E11, E12-14 479 1,3% E1, E12-14 56,2% E1, E11, E12-14 165,5% neuvedeno 4 672 13,% Celkem 35 938 1% E1 - diabetes mellitus závislý na insulinu E11 - diabetes mellitus nezávislý na insulinu E12 - diabetes mellitus spojený s podvýživou E13 - jiný určený diabetes mellitus E14 - neurčený diabetes mellitus Zdroj: data VZP 18 % 16 14 12 1 8 6 4 2 Průměr Medián Muži 55,3 57, Ženy 57,2 6, Celkem 56,2 58, -4 5-9 1-14 15-19 2-24 25-29 3-34 35-39 4-44 45-49 5-54 55-59 6-64 65-69 7-74 75-79 8-84 85+ 15

Pacienti s diagnózou diabetes mellitus nově zaznamenaní v datech VZP v roce N = 35 938 pacientů Věková struktura Věk 18 % 16 14 12 1 8 6 Muži Ženy Průměr Medián Muži 55,3 let 57, let Ženy 57,2 let 6, let Celkem 56,2 let 58, let Pohlaví 4 2-4 5-9 1-14 15-19 2-24 25-29 3-34 35-39 4-44 Věk 45-49 5-54 55-59 6-64 65-69 7-74 75-79 8-84 Zdroj: data VZP 85+ 51% Muži Ženy 49% 16

Závěr Prevalence DM se soustřeďuje do vyšších věkových skupin 17

Analýza dat VZP o léčbě diabetu mellitu v České republice Data za období 22-27 III. Lékařská péče 18

Celkový přehled diabetologických výkonů v datech VZP za období 22-24,2% N = 1 461 17 výkonů,9%,1%,3% 1,2% 11,2% 23,6% 2,% 4,8% 31,7% Celkem v období 22- N % Komplexní vyšetření diabetologem (1321) Cílené vyšetření diabetologem (1322) Kontrolní vyšetření diabetologem (1323) Edukace diety a režimových opatření (1351) Komplexní vyšetření oftalmologické (7511, 7521) Cílené vyšetření oftalmologické (7512, 7522) Kontrolní vyšetření oftalmologické (7513, 7523) Fluorescenční angiografie (75129) Laserová koagulace sítnice (75439) 125 932 1,2% 2 47 697 23,6% 3 314 747 31,7% 5 394 4,8% 29 726 2,% 2 527 714 24,2% 1 173 964 11,2% 34 56,3% 98 138,9% Pars plana vitrektomie (75449) 5 649,1% Celkem 1 461 17 1% Zdroj: data VZP 19

Celkový přehled diabetologických výkonů u pacientů v datech VZP v letech 22- Podíl pacientů s daným výkonem v letech 2-6 12,8 14,3 16,2 18,7 17,6 2,1 19,9 2,1 2,3 2,5 31,9 33,7 35,2 37,2 36,6 38,3 38,5 38,3 38,8 4,4 5,5 5,3 49,8 49,1 47,5 5 4 3 Celkový počet pacientů zaznamenaných v datech VZP: 22: N=618 11 23: N=66 9 24: N=599 6 : N=591 25 : N=582 12 2 % pacientů zaznamenaných celkem v daném roce,6,6,7,7,8,1,1,2,2,2 1,1 1,3 1,3 1,3 1,3 3,7 4, 4,1 4,7 4, 6,9 6,9 6,6 5,9 4,7 15,4 15,4 15,3 15,1 14,9 1 22 23 24 22 23 24 22 23 24 22 23 24 22 23 24 22 23 24 22 23 24 22 23 24 22 23 24 22 23 24 22 23 24 1321 1322 1323 1351 7511, 7521 7512, 7522 7513, 7523 75129 75439 75449 Bez záznamu o výkonech 1321 - komplexní vyšetření diabetologem 1322 - cílené vyšetření diabetologem 1323 - kontrolní vyšetření diabetologem 1351 - edukace diety a režimových opatření 7511, 7521 - komplexní vyšetření oftalmologické 7512, 7522 - cílené vyšetření oftalmologické 7513, 7523 - kontrolní vyšetření oftalmologické 75129 - fluorescenční angiografie 75439 - laserová koagulace sítnice 75449 - pars plana vitrektomie 2 Zdroj: data VZP

Celkový přehled diabetologických výkonů u pacientů v datech VZP v letech 22-3,5 Průměrný počet výkonů na pacienta v jednotlivých letech u pacientů s výkonem provedeným v daném roce 1,3 1,6 1,7 1,7 1,7 1,7 1,7 1,8 1,9 2, 2,3 2,4 2,4 2,4 2,4 2,3 2,7 2,6 2,6 2,6 2,5 2,5 2,5 2,5 2,7 2,7 2,9 2,9 2,9 2,9 3, 2,5 2, 1,5 Průměrný počet výkonů na pacienta ročně 1, 1, 1, 1, 1, 1,1 1,1 1,1 1,1 1, 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,,5, 22 23 24 22 23 24 22 23 24 22 23 24 22 23 24 22 23 24 22 23 24 22 23 24 22 23 24 22 23 24 1321 1322 1323 1351 7511, 7521 7512, 7522 7513, 7523 75129 75439 75449 1321 - komplexní vyšetření diabetologem 1322 - cílené vyšetření diabetologem 1323 - kontrolní vyšetření diabetologem 1351 - edukace diety a režimových opatření 7511, 7521 - komplexní vyšetření oftalmologické 7512, 7522 - cílené vyšetření oftalmologické 7513, 7523 - kontrolní vyšetření oftalmologické 75129 - fluorescenční angiografie 75439 - laserová koagulace sítnice 75449 - pars plana vitrektomie 21 Zdroj: data VZP

Celkový přehled diabetologických výkonů u pacientů v datech VZP v letech -27 Podíl pacientů s daným výkonem v letech -27 Celkový počet pacientů zaznamenaných v datech VZP: % pacientů zaznamenaných celkem v daném roce 7 6 5 4 3 2 1 66.2 61.4 62.5 27 54.4 5.5 52. 27 34.5 32. 32.4 27 62.5 57.6 59.1 27 8.1 8.3 9.1 27 : N=683 999 : N=664 832 27: N=629 537 29.7 34.2 33.2 27 Cholesterol (81471) HDL cholesterol (81473) LDL cholesterol (81527) TAG (81611) Mikroalbuminurie (81675) Bez záznamu o výkonech Kompletní údaje o výkonech a léčbě jsou k dispozici pouze pro období 27. Roky 22-24 tedy nejsou zobrazeny z důvodu možného zkreslení. Zdroj: data VZP 22

Celkový přehled diabetologických výkonů u pacientů v datech VZP v letech -27 Průměrný počet výkonů na pacienta v jednotlivých letech u pacientů s výkonem provedeným v daném roce 2 Průměrný počet výkonů na pacienta ročně 1.8 1.6 1.4 1.2 1.8.6.4.2 1.8 1.7 1.7 1.7 1.7 1.7 1.6 1.5 1.5 1.7 1.7 1.7 1.4 1.4 1.4 27 27 27 27 27 Cholesterol (81471) HDL cholesterol (81473) LDL cholesterol (81527) TAG (81611) Mikroalbuminurie (81675) Kompletní údaje o výkonech a léčbě jsou k dispozici pouze pro období 27. Roky 22-24 tedy nejsou zobrazeny z důvodu možného zkreslení. Zdroj: data VZP 23

Závěr 2% pacientů není sledováno u diabetologa Počet pacientů se závažnou formou retinopatie je stabilizovaný Frekvence vyšetření laboratorních nenaplňuje doporučené postupy ČDS 24

Analýza dat VZP o léčbě diabetu mellitu v České republice Data za období 22- IV. Léčba diabetes mellitus 25

Celkový přehled léčby pacientů s diabetem mellitem v datech VZP v letech 22-2,6 22,2 24, 26, 28,3 32,6 32,7 32,7 32,6 33,3 5, 48,5 46,9 44,7 42,6 5 45 4 35 3 25 2 15 Podíl pacientů s danou léčbou v letech 2- Celkový počet pacientů zaznamenaných v datech VZP: 22: N=618 11 23: N=66 9 24: N=599 6 : N=591 25 : N=582 12 % pacientů zaznamenaných celkem v daném roce,,1,4 1,5 2,2 1, 1,2 1,2 1,8 1,9,4,4,5,5,4,2,5,8,9,8,,,3,5,4 4,6 4,9 5,2 5,4 5,6 8,9 9,5 1, 1,8 11,5 9,7 9,9 1, 1, 9,6 1 5 22 23 24 22 23 24 22 23 24 22 23 24 22 23 24 22 23 24 22 23 24 22 23 24 22 23 24 22 23 24 22 23 24 A1AB A1AC A1AD A1AE A1BA A1BB A1BD A1BF A1BG A1BX Bez záznamu o léčbě A1AB - inzulin, rychle účinkující A1AC - inzulin, středně dlouze účinkující A1AD - inzulin, komb. středně a rychle účinkující A1AE - inzulin, dlouhodobě účinkující A1BA - biguanidy A1BB - sulfonamidy, deriváty močoviny A1BD - biguanidy a sulfonamidy v kombinaci A1BF - inhibitory alfa-glukosidázy A1BG - thiazolidinediony A1BX - jiná perorální antidiabetika 26 Zdroj: data VZP

Celkový přehled léčby pacientů s diabetem mellitem v datech VZP v letech 22- Podíl pacientů s danou léčbou v letech 2-4,7 41,8 43,2 42,6 44,9 44,7 46,6 5, 48,5 46,9 5 45 4 35 3 25 Celkový počet pacientů zaznamenaných v datech VZP: 22: N=618 11 23: N=66 9 24: N=599 6 : N=591 25 : N=582 12 % pacientů zaznamenaných celkem v daném roce 14,7 15,4 16, 16,9 17,6 2 15 1 5 22 23 24 22 23 24 22 23 24 A1A Inzulin A1B PAD Bez záznamu o léčbě Zdroj: data VZP 27

Závěr Celkový vývoj je v souladu s doporučenými postupy ČDS Klesá počet nemocných léčených pouze režimovými opatřeními Počet léčených sulfonylureou je stabilní Stoupá počet léčených metforminem a inzulínem 28

Analýza dat VZP o léčbě diabetu mellitu v České republice Data za období -27 V. Léčba komorbidit 29

Steno II Čas (roky) Redukce rizika o 4% Gaede P et al. NEJM 28; 358: 58 3-91 Kumulativní mortalita (%)

Steno II Intenzivní léčba Konvenční léčba Pacienti dosáhnuvší cíle (%) 8 7 6 5 4 3 2 1 15% 3% HbA 1c < 6.5% 72% 22% Cholesterol < 175 mg/dl 58% Triglyceridy < 15 mg/dl 46% 46% 19% Systolický TK < 13 mmhg 72% 6% Diastolický TK < 8 mmhg Gaede P et al. NEJM 23; 348: 383-93 31

Celkový přehled léčby pacientů s diabetem mellitem v datech VZP v letech -27 34,2 34,9 35,7 31,5 33,1 34,1 31,5 37,5 4,7 42,2 37,1 4,3 4,4 43,6 42,5 42,4 45,6 46,2 53,5 58,7 62, 65 6 55 5 45 4 35 3 25 2 15 1 5 Podíl pacientů s danou léčbou v letech -27 Celkový počet pacientů zaznamenaných v datech VZP: : N=683 999 : N=664 832 27: N=629 537 % pacientů ů zaznamenaných celkem v daném roce 27 27 27 27 27 27 27 27 27 27 27 27 27,5,6,7,,,1 5, 4,4 7,1 13,1 15,1 16,1 8,8 1,3 1,7 8,6 1,9 11,8 A1A A1B B1AC B1AC3 B3XA2 C2 C3 C7 C8 C9 C1 H3 Bez záznamu A1A - inzulín C3 - Diuretika o léčbě A1B PAD B1AC - Antiagregancia, antitrombotika mimo heparinu B1AC3 - Antiagregancia, antitrombotika mimo heparinu - kombinace B3XA2 -Darbapoetin alfa C2 - Antihypertenziva C7 Betablokátory C8 - Blokátory kalciových kanálů C9 - Léčiva ovlivňující RAS C1 - Léčiva ovlivňující hladinu lipidů H3 - Léčiva k terapii onemocnění štítné žlázy Bez záznamu o léčbě 32 Zdroj: data VZP

Pacienti léčení antidiabetickou léčbou: Celkový přehled léčby pacientů léky ovlivňujícími kardiovaskulární systém % pacientů se zaznamenanou léčbou v daném roce 8 7 6 5 4 43,4 46,2 45,4 43,7 47, 48, 35,1 36,6 37,8 6,5 64,9 68,4 36,8 42,5 46,5 C2 - antihypertenziva C3 - diuretika C7 - betablokátory C8 - blokátory kalciových kanálů 3 C9 - léčiva ovlivňující RAS 2 1 1,7 12,4 13, 27 27 27 C2 C3 C7 C8 C9 C1 27 27 27 Rok C1 léčiva ovlivňující hladinu lipidů Celkový počet pacientů léčených jakoukoliv antidiabetickou léčbou 27 33 391 (1.7%) 135 644 (43.4%) 136 657 (43.7%) 19 757 (35.1%) 189 123 (6.5%) 115 174 (36.8%) 312 594 (1.%) 41 1 (12.4%) 153 56 (46.2%) 155 696 (47.%) 121 149 (36.6%) 215 256 (64.9%) 14 916 (42.5%) 331 423 (1.%) 42 (13.%) 147 141 (45.4%) 155 24 (48.%) 122 459 (37.8%) 221 286 (68.4%) 15 689 (46.5%) 323 743 (1.%) Základ pro výpočet procent v jednotlivých letech je celkový počet pacientů, kteří jsou v daném roce léčeni jakoukoliv antidiabetickou léčbou (inzulín, PAD). 33 Zdroj: data VZP

Pacienti léčení inzulínem i PAD: Celkový přehled léčby pacientů léky ovlivňujícími kardiovaskulární systém % pacientů se zaznamenanou léčbou v daném roce 8 7 6 5 4 52,4 54,2 52,8 51, 54,1 55, 42,8 43,4 44,5 73, 76,3 78,9 48,9 54,7 58,5 C2 - antihypertenziva C3 - diuretika C7 - betablokátory C8 - blokátory kalciových kanálů 3 C9 - léčiva ovlivňující RAS 2 1 14,9 17,1 17,9 27 27 27 C2 C3 C7 C8 C9 C1 27 27 27 Rok C1 léčiva ovlivňující hladinu lipidů Celkový počet pacientů léčených inzulínem i PAD 27 4 99 (14.9%) 17 51 (52.4%) 17 25 (51.%) 14 288 (42.8%) 24 379 (73.%) 16 331 (48.9%) 33 39 (1.%) 6 783 (17.1%) 21 551 (54.2%) 21 495 (54.1%) 17 244 (43.4%) 3 347 (76.3%) 21 755 (54.7%) 39 768 (1.%) 7 679 (17.9%) 22 675 (52.8%) 23 612 (55%) 19 11 (44.5%) 33 841 (78.9%) 25 111 (58.5%) 42 912 (1.%) Základ pro výpočet procent v jednotlivých letech je celkový počet pacientů, kteří jsou v daném roce léčeni kombinací inzulínu a PAD. 34 Zdroj: data VZP

Pacienti léčení antidiabetickou léčbou: Analýza léčiv ovlivňujících hladinu lipidů (C1) % pacientů se zaznamenanou léčbou v daném roce 8 7 6 5 4 3 2 1 28,8 35,2 39,5 27 1,7 1,9 1,3 27,,, 27,2,4,5 27,,,2 27 Rok C1AA Statiny C1AB - Fibráty C1AC1 - Cholestyramin C1AX9 - Ezetimib C1BA2 - Simvastatin a ezetimib Celkový počet pacientů léčených jakoukoliv antidiabetickou léčbou 27 9 138 (28.8%) 33 546 (1.7%) 69 (.%) 116 647 (35.2%) 36 179 (1.9%) 7 (.%) 127 97 (39.5%) 33 411 (1.3%) 62 (.%) 691 1 39 1 745 (.2%) (.4%) (.5%) (.%) 312 594 (1.%) (.%) 331 423 (1.%) 517 (.2%) 323 743 (1.%) C1AA C1AB C1AC1 C1AX9 C1BA2 Základ pro výpočet procent v jednotlivých letech je celkový počet pacientů, kteří jsou v daném roce léčeni jakoukoliv antidiabetickou léčbou (inzulín, PAD). 35 Zdroj: data VZP

Pacienti léčení antidiabetickou léčbou: Analýza léčiv ovlivňujících hladinu lipidů Statiny (C1AA) I Tato analýza sumarizuje léčbu Statiny bez ohledu na podání dalších léčiv ze skupiny C1. % pacientů se zaznamenanou léčbou v daném roce 8 7 6 5 4 C1AA Statiny C1AA1 - Simvastatin C1AA2 - Lovastatin C1AA4 - Fluvastatin 3 C1AA5 - Atorvastatin 2 1 18, 19, 17,9 27 1,3 1,4 1,1 27 1,9 2, C1AA1 C1AA2 C1AA4 C1AA5 C1AA7 1,9 27 9,8 16,6 22,5 27,,, 27 Rok C1AA7 - Rosuvastatin Celkový počet pacientů léčených jakoukoliv antidiabetickou léčbou 27 9 138 (28.8%) 56 334 (18.%) 4 163 (1.3%) 5 787 (1.9%) 3 68 (9.8%) (.%) 312 594 (1.%) 116 647 (35.2%) 63 11 (19.%) 4 584 (1.4%) 6 613 (2.%) 54 935 (16.6%) 3 (.%) 331 423 (1.%) 127 97 (39.5%) 57 962 (17.9%) 3 723 (1.1%) 6 273 (1.9%) 72 932 (22.5%) 6 (.%) 323 743 (1.%) Základ pro výpočet procent v jednotlivých letech je celkový počet pacientů, kteří jsou v daném roce léčeni jakoukoliv antidiabetickou léčbou (inzulín, PAD). 36 Zdroj: data VZP

Pacienti léčení antidiabetickou léčbou: Analýza léčiv ovlivňujících hladinu lipidů Statiny (C1AA) II % pacientů se zaznamenanou léčbou v daném roce 8 7 6 5 4 3 2 1 25,9 31,2 27 35,3 2,9 4, 4,3 27 C1AA Statiny Ze skupiny C1 léčba pouze Statiny Statiny + alespoň jedna další skupina z C1 Celkový počet pacientů léčených jakoukoliv antidiabetickou léčbou 27 9 138 (28.8%) 81 47 (25.9%) 9 91 (2.9%) 312 594 (1.%) 116 647 (35.2%) 13 485 (31.2%) 13 162 (4.%) 331 423 (1.%) 127 97 (39.5%) 114 26 (35.3%) 13 764 (4.3%) 323 743 (1.%) 1% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % 81 47 9 91 13 485 13 162 27 114 26 13 764 Základ pro výpočet procent v jednotlivých letech je celkový počet pacientů, kteří jsou v daném roce léčeni jakoukoliv antidiabetickou léčbou (inzulín, PAD). 37 Zdroj: data VZP

Pacienti léčení antidiabetickou léčbou: Analýza léčiv ovlivňujících hladinu lipidů Fibráty (C1AB) I Tato analýza sumarizuje léčbu Fibráty bez ohledu na podání dalších léčiv ze skupiny C1. % pacientů se zaznamenanou léčbou v daném roce 8 7 6 5 4 C1AB Fibráty C1AB - Fibráty C1AB2 - Bezafibrát C1AB5 - Fenofibrát 3 C1AB8 - Ciprofibrát 2 1,,, 27,2,2,1 27 C1AB C1AB2 C1AB5 C1AB8 9,1 9,8 9,6 27 1,7 1,1,8 27 Rok Celkový počet pacientů léčených jakoukoliv antidiabetickou léčbou 27 33 546 (1.7%) 43 (.%) 634 (.2%) 28 335 (9.1%) 5 356 (1.7%) 312 594 (1.%) 36 179 (1.9%) 21 (.%) 678 (.2%) 32 395 (9.8%) 3 726 (1.1%) 331 423 (1.%) 33 411 (1.3%) (.%) 417 (.1%) 31 83 (9.6%) 2 693 (.8%) 323 743 (1.%) Základ pro výpočet procent v jednotlivých letech je celkový počet pacientů, kteří jsou v daném roce léčeni jakoukoliv antidiabetickou léčbou (inzulín, PAD). 38 Zdroj: data VZP

Pacienti léčení antidiabetickou léčbou: Analýza léčiv ovlivňujících hladinu lipidů Fibráty (C1AB) II % pacientů se zaznamenanou léčbou v daném roce 8 7 6 5 4 3 2 1 8, 7,2 6,5 27 2,8 3,7 3,8 27 C1AB - Fibráty Ze skupiny C1 léčba pouze Fibráty Fibráty + alespoň jedna další skupina z C1 Celkový počet pacientů léčených jakoukoliv antidiabetickou léčbou 27 33 546 (1.7%) 24 893 (8.%) 8 653 (2.8%) 312 594 (1.%) 36 179 (1.9%) 23 887 (7.2%) 12 292 (3.7%) 331 423 (1.%) 33 411 (1.3%) 21 24 (6.5%) 12 387 (3.8%) 323 743 (1.%) 1% 8% 6% 4% 2% % 8 653 24 893 12 292 23 887 12 387 21 24 27 Základ pro výpočet procent v jednotlivých letech je celkový počet pacientů, kteří jsou v daném roce léčeni jakoukoliv antidiabetickou léčbou (inzulín, PAD). 39 Zdroj: data VZP

Pacienti léčení pouze inzulínem: Analýza léčiv ovlivňujících hladinu lipidů (C1) % pacientů se zaznamenanou léčbou v daném roce 8 7 6 5 4 3 2 1 34,2 37,5 29,2 27 7,1 7,1 6,6 27,,, 27,3,5,7 27,,,2 27 Rok C1AA Statiny C1AB - Fibráty C1AC1 - Cholestyramin C1AX9 - Ezetimib C1BA2 - Simvastatin a ezetimib Celkový počet pacientů léčených pouze inzulínem 27 16 479 (29.2%) 4 16 (7.1%) 14 (.%) 2 855 (34.2%) 4 319 (7.1%) 23 (.%) 21 829 (37.5%) 3 868 (6.6%) 2 (.%) 172 297 384 (.3%) (.5%) (.7%) (.%) 56 362 (1.%) (.%) 6 921 (1.%) 99 (.2%) 58 19 (1.%) C1AA C1AB C1AC1 C1AX9 C1BA2 Základ pro výpočet procent v jednotlivých letech je celkový počet pacientů, kteří jsou v daném roce léčeni pouze inzulínem. 4 Zdroj: data VZP

Závěr V/I V rozmezí let 27 se v populaci pacientů s diabetem, kteří jsou léčeni jakoukoliv antidiabetickou léčbou a jsou současně registrováni u VZP Zvyšuje relativní počet léčených hypolipidemiky Zvyšuje relativní počet léčených kombinovanou léčbou hypolipidemiky Zvyšuje relativní počet léčených atorvastatinem Snižuje relativní počet léčených pouze fibráty 41

Závěr V/II Počet pacientů léčených antihypertenzivy, hypolipidemiky a antiagregancii je relativně dosti vysoký V průběhu času se počty léčených přibližují kvalifikovanému odhadu odvozenému od doporučených postupů pro léčbu diabetu (ČDS) 42

Analýza dat VZP o léčbě diabetu mellitu v České republice Data za období 22- VI. Vyšetření glykovaného hemoglobinu v letech 22-43

Celkový přehled vyšetření glykovaného hemoglobinu v datech VZP dle odbornosti žadatele za období 22- N = 1 323 656 vyšetření v letech 22-,1% 16,% N % Diabetologie 771 181 58,3% Interní ambulance 339 364 25,6% Oftalmologie 1 465,1% 25,6% 58,3% Jiné 211 646 16,% Celkem 1 323 656 1% Zdroj: data VZP 44

Celkový přehled vyšetření glykovaného hemoglobinu v datech VZP za období 22- N = 2 22 89 vyšetření v letech 22-6 Počet vyšetření 5 4 3 2 364 782 46 46 451 221 49 158 489 522 Rok Počet vyšetření 22 364 782 23 46 46 24 451 221 49 158 1 489 522 Celkem 2 22 89 22 23 24 Rok Zdroj: data VZP 45

Celkový přehled vyšetření glykovaného hemoglobinu u všech pacientů s diabetes mellitus v datech VZP za období 22- Podíl vyšetřených pacientů Procento pacientů ů se záznamem o vyšetření 1% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % 43,6% 44,5% 39,7% 36,3% 32,5% 22 23 24 Rok Počet pacientů se záznamem o vyšetření Počet zaznamenaných pacientů 22 2 711 (32,5%) 618 11 23 22 244 (36,3%) 66 9 24 237 938 (39,7%) 599 6 257 83 (43,6%) 591 25 259 138 (44,5%) 582 12 22- Celkem 453 153 (5,7%) 893 26 Rok Zdroj: data VZP 46

Celkový přehled vyšetření glykovaného hemoglobinu u všech pacientů s diabetes mellitus v datech VZP za období 22- Počet vyšetření na pacienta Průměrný počet vyšetření na pacienta 3, 2,5 2, 1,5 1,,5,,74,82,83,66,58 22 23 24 Rok Průměrný počet vyšetření na pacienta Celkový počet zaznamenaných pacientů 22,58 618 11 23,66 66 9 24,74 599 6,82 591 25,83 582 12 22- Celkem 2,47 893 26 Rok Zdroj: data VZP 47

Celkový přehled vyšetření glykovaného hemoglobinu u pacientů s DM léčených inzulínem v datech VZP v období 22- Podíl vyšetřených pacientů Procento pacientů ů se záznamem o vyšetření 1% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % 7,8% 7,8% 67,6% 64,6% 6,1% 22 23 24 Rok Počet pacientů se záznamem o vyšetření Počet zaznamenaných pacientů 22 54 743 (6,1%) 91 19 23 6 256 (64,6%) 93 331 24 64 82 (67,6%) 95 92 7 529 (7,8%) 99 66 72 627 (7,8%) 12 591 22- Celkem 122 774 (78,7%) 156 4 Rok Zdroj: data VZP 48

Celkový přehled vyšetření glykovaného hemoglobinu u pacientů s DM léčených inzulínem v datech VZP v období 22- Počet vyšetření na pacienta Průměrný počet vyšetření na pacienta 3, 2,5 2, 1,5 1,,5, 1,69 1,6 1,66 1,49 1,38 22 23 24 Rok Průměrný počet vyšetření na pacienta Celkový počet zaznamenaných pacientů 22 1,38 91 19 23 1,49 93 331 24 1,6 95 92 1,69 99 66 1,66 12 591 22- Celkem 5,71 156 4 Rok Zdroj: data VZP 49

Celkový přehled vyšetření glykovaného hemoglobinu u pacientů s DM léčených perorálními antidiabetiky v datech VZP v období 22- Podíl vyšetřených pacientů Procento pacientů ů se záznamem o vyšetření 1% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % 52,9% 52,9% 49,3% 46,1% 41,9% 22 23 24 Rok Počet pacientů se záznamem o vyšetření Počet zaznamenaných pacientů 22 91 358 (41,9%) 217 85 23 1 776 (46,1%) 218 73 24 19 569 (49,3%) 222 122 119 999 (52,9%) 226 948 122 471 (52,9%) 231 325 22- Celkem 22 254 (62,5%) 323 563 Rok Zdroj: data VZP 5

Celkový přehled vyšetření glykovaného hemoglobinu u pacientů s DM léčených perorálními antidiabetiky v datech VZP v období 22- Počet vyšetření na pacienta Průměrný počet vyšetření na pacienta 3, 2,5 2, 1,5 1,,5,,9,97,96,82,73 22 23 24 Rok Průměrný počet vyšetření na pacienta Celkový počet zaznamenaných pacientů 22,73 217 85 23,82 218 73 24,9 222 122,97 226 948,96 231 325 22- Celkem 2,97 323 563 Rok Zdroj: data VZP 51

Celkový přehled vyšetření glykovaného hemoglobinu u pacientů s DM léčených dietou v datech VZP v období 22- Podíl vyšetřených pacientů Procento pacientů ů se záznamem o vyšetření 1% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % 25,4% 25,8% 22,6% 2,1% 17,7% 22 23 24 Rok Počet pacientů se záznamem o vyšetření Počet zaznamenaných pacientů 22 54 61 (17,7%) 39 49 23 59 212 (2,1%) 294 29 24 63 549 (22,6%) 28 982 67 275 (25,4%) 264 412 64 4 (25,8%) 248 187 22- Celkem 128 125 (31,%) 413 657 Rok Zdroj: data VZP 52

Celkový přehled vyšetření glykovaného hemoglobinu u pacientů s DM léčených dietou v datech VZP v období 22- Počet vyšetření na pacienta Průměrný počet vyšetření na pacienta 3, 2,5 2, 1,5 1,,5,,25,28,32,36,37 22 23 24 Rok Průměrný počet vyšetření na pacienta Celkový počet zaznamenaných pacientů 22,25 39 49 23,28 294 29 24,32 28 982,36 264 412,37 248 187 22- Celkem,84 413 657 Rok Zdroj: data VZP 53

Vyšetření glykovaného hemoglobinu dle hlavního kraje léčby pacienta - všichni diabetici dle dat VZP za období 22- Podíl vyšetřených pacientů (%) Počet vyšetření na pacienta (včetně nevyšetřených pacientů) 6 % 55, 55,9 % 5, 54,9 % < 5, % 4, 3, 3,99 2, 2,99 < 2, 2 4 6 % 8 1 2 3 4 5 Plzeňský Hl.m. Praha Ústecký Moravskoslezský Liberecký Jihomoravský Středočeský Karlovarský Královéhradecký Jihočeský Pardubický Zlínský Olomoucký Vysočina 63,8 62,1 58,3 57,2 55,9 55,7 54,9 53,6 52,9 51,5 5,4 49,8 49, 45,8 Plzeňský 4,29 Hl.m. Praha Ústecký Liberecký Jihomoravský Moravskoslezský Středočeský Královéhradecký Pardubický Karlovarský Olomoucký Jihočeský Zlínský Vysočina 3,69 3,46 3,17 3,2 2,83 2,55 2,37 2,1 2,8 2,5 1,75 1,67 1,42 54 Zdroj: data VZP

Podíl pacientů se záznamem o vyšetření glykovaného hemoglobinu dle hlavního kraje léčby pacienta - pacienti léčení inzulínem, data VZP za období 22-1% Podíl vyšetřených pacientů 5% % Kraj Počet pacientů se záznamem o vyšetření Počet zaznamenaných pacientů 79,4 76,2 77,5 82,7 79,7 78,2 84,1 79,4 78,4 74,7 83,4 73,5 76,3 77,8 1. Hl.m. Praha 14 298 (79,4%) 18 14 2. Středočeský 1 896 (76,2%) 14 293 3. Jihočeský 8 174 (77,5%) 1 553 4. Plzeňský 7 923 (82,7%) 9 581 5. Karlovarský 4 295 (79,7%) 5 387 6. Ústecký 11 75 (78,2%) 14 164 7. Liberecký 6 6 (84,1%) 7 138 8. Královéhradecký 6 891 (79,4%) 8 683 9. Pardubický 6 686 (78,4%) 8 532 1. Vysočina 6 325 (74,7%) 8 472 11. Jihomoravský 13 297 (83,4%) 15 947 12. Olomoucký 6 417 (73,5%) 8 73 13. Zlínský 7 739 (76,3%) 1 145 14. Moravskoslezský 12 752 (77,8%) 16 41, Neznámo (,%) Celkem 122 774 (78.7%) 156 4 Zdroj: data VZP 55

HbA 1c podle terapie pro celý soubor (medián) 7 6,5 6,61 6,39 HbA 1c (%) 6 5,5 5 5,3 5,74 5,63 MET mono SU mono INSULIN MET/SU TZD Dieta 4,5 4,43 4 Zdroj: Projekt Valetudo 56

Závěr Počet vyšetření glykovaného hemoglobinu se zvyšuje Kvantita je však stále nedostatečná ve vztahu k doporučeným postupům Prevalence a incidence vyšetření se liší geograficky Je prostor pro zintenzivnění terapie 57

Analýza dat VZP o léčbě diabetu mellitu v České republice Data za období 22- VII. Komplikace diabetu 58

Zdroj: ÚZIS 59

Zdroj: ÚZIS 6

Zdroj: ÚZIS 61

n = 395 DM 2. typu (prům. doba trvání diabetu 9 let) Data z projektu VALETUDO 28 62

Charakteristika souboru n 395 Celý soubor Hmotnost (kg) 89,85 ± 18,28 BMI (kg/m 2 ) 31.2 ± 5,6 FG (mmol/l) 8,3 ± 2,7 PPG (mmol/l) 1,1 ± 3,3 HbA 1c (%) 5,8 ±2, TG (mmol/l) 2,2 ± 1,8 TC (mmol/l) 5,1 ± 1,1 LDL C (mmol/l) 3, ±1, HDL C (mmol/l) 1,23 ±,39 Zdroj: Projekt Valetudo 63

Mikrovaskulární komplikace Prevalence 1% 9% 8% 7% 6% 5% 4% nepřítomna přítomna 3% 2% 1% % 27,4 13,5 Retinopatie Neuropatie Diabetická noha 3,4 Zdroj: Projekt Valetudo 64

Mikrovaskulární komplikace - nefropatie Prevalence 1% 9% 8% 7% 51,4 6% 5% 4% 3% nevyšetřeno nepřítomna přítomna 2% 1% % 12,58 1,9 7,2 MA Proteinurie Ren. insuff. Zdroj: Projekt Valetudo 65

% 35 3 25 2 15 1 5 Makrovaskulární komplikace Prevalence podle pohlaví p=,1 ICHS ICHDK CMP 6 5 4 3 2 1 p=,1 Zdroj: Projekt Valetudo TC LDL-C HDL-C TG p=,2 Muži Ženy 66

% 35 3 25 Makrovaskulární komplikace Prevalence podle pohlaví p=,1 15 NS 1 NS 2 5 15 1 p=,1 TKs TKd p=,2 Muži Ženy 5 ICHS ICHDK CMP Zdroj: Projekt Valetudo 67

% 35 3 25 2 15 1 5 Makrovaskulární komplikace Prevalence podle pohlaví p=,1 p=,1 p=,2 p=,1 Muži Ženy ICHS ICHDK CMP Nikotinismus Zdroj: Projekt Valetudo 68

% 35 3 25 2 15 1 5 Mikrovaskulární komplikace Prevalence podle pohlaví NS NS Neuropatie Retinopatie Diabetická noha Zdroj: Projekt Valetudo 9 8 7 6 5 4 3 2 1 NS glykémie NS HbA1c p=,1 Muži Ženy 69

Porovnání výsledků projekt Valetudo n = 395 DM 2. typu (prům. doba trvání diabetu 9 let) a Epidemiologická studie ČDS (prof. Škrha) n = 326 DM 2. typu (prům. doba trvání diabetu 9 let) Zdroj: Projekt Valetudo a Epidemiologická studie ČDS (EPID) 7

Diabetická neuropatie periferní (%) 35 3 25 2 15 27,4 33,2 Epid Valetudo 1 5 Zdroj: Projekt Valetudo a Epidemiologická studie ČDS (EPID) 71

Diabetická retinopatie (%) 18 16 14 12 1 ÚZIS 17 Epid 8 Valetudo 13,5 6 1 4 2 Zdroj: Projekt Valetudo a Epidemiologická studie ČDS (EPID) a ÚZIS 72

Diabetická noha (ÚZIS 5,5%) 4 3,5 3 2,5 2 1,5 3,4 3 Epid Valetudo 1,5 Zdroj: Projekt Valetudo a Epidemiologická studie ČDS (EPID) 73

Renální nedostatečnost (vs ÚZIS;%) 8 7 6 5 4 3 7,2 ÚZIS Valetudo 2 1 3,37 Zdroj: Projekt Valetudo a ÚZIS 74

ICHS (%) 45 4 35 3 25 Epid 2 41 Valetudo 15 1 27,3 5 Zdroj: Projekt Valetudo a Epidemiologická studie ČDS (EPID) 75

CMP (%) 12 1 8 6 11,4 Epid Valetudo 4 2 6,1 Zdroj: Projekt Valetudo a Epidemiologická studie ČDS (EPID) 76

ICH DK (%) 2 18 16 14 12 1 8 17,7 Epid Valetudo 6 4 11,2 2 Zdroj: Projekt Valetudo a Epidemiologická studie ČDS (EPID) 77

Holduje nikotinismu (%) 5 45 4 35 3 25 2 15 43 Epid Valetudo 1 5 18,2 Zdroj: Projekt Valetudo a Epidemiologická studie ČDS (EPID) 78

Závěr Prevalence komplikací DM je stále vysoká V rozmezí posledních let došlo k poklesu prevalence makrovaskulárních komplikací, což jistě souvisí se zlepšením terapie, ale také s poklesem počtu pacientů kouřících Při interpretaci rozdílů v prevalenci komplikací ve srovnání s ÚZIS je třeba zohlednit různou charakteristiku souborů 79

Analýza dat VZP o léčbě diabetu mellitu v České republice Data za období 22- VIII. Mortalita 8

Pacienti s diagnózou diabetes mellitus v datech VZP zemřelí v roce N = 32 663 pacientů Diagnóza Pohlaví,1% 1,4% 2,9% 4,4% 42,9% 55% 45% Muži Ženy 39,9% Věk úmrtí,7% 7,7% Celkem v období 22- N % E11 14 2 42,9% E1 2 53 7,7% E12-E14 227,7% E1, E11 13 29 39,9% E11, E12-14 456 1,4% E1, E12-14 39,1% E1, E11, E12-14 951 2,9% neuvedeno 1 438 4,4% Celkem 32 663 1% E1 - diabetes mellitus závislý na insulinu E11 - diabetes mellitus nezávislý na insulinu E12 - diabetes mellitus spojený s podvýživou E13 - jiný určený diabetes mellitus E14 - neurčený diabetes mellitus Zdroj: data VZP 3 % 25 2 15 1 5 Průměr Medián Muži 72,6 74, Ženy 78,5 8, Celkem 75,9 78, -4 5-9 1-14 15-19 2-24 25-29 3-34 35-39 4-44 45-49 5-54 55-59 6-64 65-69 7-74 75-79 8-84 85+ 81

Pacienti s diagnózou diabetes mellitus v datech VZP zemřelí v roce N = 32 663 pacientů 3 % 25 2 Věková struktura zemřelých Muži Ženy Věk úmrtí Průměr Medián Muži 72,6 let 74, let Ženy 78,5 let 8, let Celkem 75,9 let 78, let 15 Pohlaví 1 45% 5-4 5-9 1-14 15-19 2-24 25-29 3-34 35-39 4-44 45-49 Věk 5-54 55-59 6-64 65-69 7-74 75-79 8-84 85+ Zdroj: data VZP 55% Muži Ženy 82

Pacienti s diagnózou diabetes mellitus v datech VZP zemřelí v roce N = 32 663 pacientů 3 % 25 2 Věková struktura zemřelých s diabetem Muži Ženy Věk úmrtí diabetiků Průměr Medián Muži 72,6 let 74, let Ženy 78,5 let 8, let Celkem 75,9 let 78, let 15 1 Střední doba dožití v české populaci v roce dle ČSÚ 5-4 5-9 1-14 15-19 2-24 25-29 3-34 35-39 4-44 45-49 Věk 5-54 55-59 6-64 65-69 7-74 75-79 8-84 85+ Muži Ženy Průměr 73,5 let 79,7 let 83 Zdroj: data VZP, Český statistický úřad

Analýza dat VZP o mortalitě pacientů s diabetem v České republice Data za rok Analýza dat pacientů se zaznamenanou antidiabetickou terapií v datech VZP v roce, kteří v roce zemřeli 84

Pacienti se zaznamenanou antidiabetickou terapií v datech VZP v roce, kteří v roce zemřeli věková struktura zemřelých V roce má zaznamenánu antidiabetickou terapii 318 517 pacientů. Z toho 12 532 pacientů v roce zemřelo (3,9%). 3 % Muži 25 2 15 1 5 Ženy -4 5-9 1-14 15-19 2-24 25-29 3-34 35-39 4-44 45-49 5-54 Věk 55-59 6-64 65-69 7-74 75-79 8-84 85+ Zdroj: data VZP Věk Muži Ženy Počet % Počet % (roky) zemřelých zemřelých zemřelých zemřelých -4,%,% 5-9,%,% 1-14,%,% 15-19,%,% 2-24,% 1,% 25-29 7,1% 1,% 3-34 4,1% 1,% 35-39 12,2% 3,% 4-44 24,4% 8,1% 45-49 76 1,3% 3,4% 5-54 21 3,6% 77 1,1% 55-59 44 7,6% 181 2,7% 6-64 639 11,% 34 5,% 65-69 711 12,3% 528 7,8% 7-74 1 27 17,7% 954 14,2% 75-79 1 21 2,9% 1 567 23,3% 8-84 986 17,% 1 747 25,9% 85+ 452 7,8% 1 296 19,2% Celke m 5 798 1,% 6 734 1,% 85

Pacienti se zaznamenanou antidiabetickou terapií v datech VZP v roce, kteří v roce zemřeli absolutní počty ve věkových kategoriích V roce má zaznamenánu antidiabetickou terapii 318 517 pacientů. Z toho 12 532 pacientů v roce zemřelo (3,9%). 2 18 16 14 12 1 8 6 4 2 Muži Ženy 1 7 1 4 1 12 3 Počet zemřelých diabetiků 24 8 76 3 21 77 44 181 639 34 711 528 127 954 121 1567 986 1747 452 1296-4 5-9 1-14 15-19 2-24 25-29 3-34 35-39 4-44 45-49 5-54 55-59 6-64 65-69 7-74 75-79 8-84 85+ Věk Zdroj: data VZP 86

Pacienti se zaznamenanou antidiabetickou terapií v datech VZP v roce, kteří v roce zemřeli podíl zemřelých ve věkových kategoriích V roce má zaznamenánu antidiabetickou terapii 318 517 pacientů. Z toho 12 532 pacientů v roce zemřelo (3,9%). Podíl zemřelých diabetiků 25% 2% 15% 1% 5% % -4 5-9 1-14 Muži Ženy 15-19 2-24 25-29 3-34 35-39 4-44 Věk 45-49 5-54 55-59 6-64 65-69 7-74 75-79 8-84 85+ Zdroj: data VZP Muži Ženy Věk (roky) % zemřelých ze % zemřelých ze všech pacientů všech pacientek v dané kategorii v dané kategorii -4,%,% 5-9,%,% 1-14,%,% 15-19,%,% 2-24,%,2% 25-29,7%,1% 3-34,3%,1% 35-39,6%,2% 4-44,6%,4% 45-49 1,1%,7% 5-54 1,5%,9% 55-59 1,8% 1,% 6-64 2,6% 1,5% 65-69 3,4% 2,2% 7-74 5,1% 3,3% 75-79 7,6% 5,5% 8-84 11,9% 8,8% 85+ 17,1% 16,2% Všechny věkové kategorie 3,9% 4,% 87

Pacienti se zaznamenanou antidiabetickou terapií v datech VZP v roce, kteří v roce zemřeli srovnání mortality dle věku s populačními daty u mužů Podíl zemřelých 25% 2% 15% 1% Diabetici muži Populace ČR - muži Věk (roky) Diabetici - muži % zemřelých ze všech pacientů v dané kategorii Populace ČR - muži % zemřelých ze všech mužů v dané kategorii -4,%,1% 5-9,%,% 1-14,%,% 15-19,%,1% 2-24,%,1% 25-29,7%,1% 3-34,3%,1% 35-39,6%,1% 4-44,6%,2% 45-49 1,1%,5% 5% % -4 5-9 1-14 15-19 2-24 25-29 3-34 35-39 4-44 Věk 45-49 5-54 55-59 6-64 65-69 7-74 75-79 8-84 85+ Zdroj: data VZP, data ČSÚ 5-54 1,5%,8% 55-59 1,8% 1,2% 6-64 2,6% 1,9% 65-69 3,4% 2,7% 7-74 5,1% 4,3% 75-79 7,6% 6,7% 8-84 11,9% 1,9% 85+ 17,1% 19,3% 88

Pacienti se zaznamenanou antidiabetickou terapií v datech VZP v roce, kteří v roce zemřeli srovnání mortality dle věku s populačními daty u mužů Věk (roky) Počet pacientů se záznamem Diabetici dle dat VZP - muži Počet zemřelých pacientů Podíl zemřelých pacientů Počet mužů Populace ČR - muži Počet zemřelých mužů Podíl zemřelých mužů -4 6,% 253 819 256,1% 5-9 228,% 234 63 44,% 1-14 348,% 278 72 49,% 15-19 543,% 335 153 189,1% 2-24 633,% 353 43 325,1% 25-29 992 7,7% 421 522 348,1% 3-34 1 357 4,3% 464 323 437,1% 35-39 2 15 12,6% 367 253 542,1% 4-44 3 837 24,6% 363 352 877,2% 45-49 7 39 76 1,1% 335 17 1 549,5% 5-54 14 355 21 1,5% 384 921 3,8% 55-59 23 96 44 1,8% 383 726 4 622 1,2% 6-64 25 33 639 2,6% 34 748 5 683 1,9% 65-69 21 11 711 3,4% 24 283 5 531 2,7% 7-74 19 961 1 27 5,1% 156 213 6 658 4,3% 75-79 15 96 1 21 7,6% 124 58 8 325 6,7% 8-84 8 299 986 11,9% 73 417 7 999 1,9% 85+ 2 636 452 17,1% 32 535 6 272 19,3% Zdroj: data VZP, data ČSÚ 89

Pacienti se zaznamenanou antidiabetickou terapií v datech VZP v roce, kteří v roce zemřeli srovnání mortality dle věku s populačními daty u žen Podíl zemřelých 25% 2% 15% 1% Diabetici ženy Populace ČR - ženy Věk (roky) Diabetici - ženy % zemřelých ze všech pacientek v dané kategorii Populace ČR - ženy % zemřelých ze všech žen v dané kategorii -4,%,1% 5-9,%,% 1-14,%,% 15-19,%,% 2-24,2%,% 25-29,1%,% 3-34,1%,% 35-39,2%,1% 4-44,4%,1% 45-49,7%,2% 5% % -4 5-9 1-14 15-19 2-24 25-29 3-34 35-39 4-44 Věk 45-49 5-54 55-59 6-64 65-69 7-74 75-79 8-84 85+ Zdroj: data VZP, data ČSÚ 5-54,9%,3% 55-59 1,%,5% 6-64 1,5%,8% 65-69 2,2% 1,3% 7-74 3,3% 2,3% 75-79 5,5% 4,3% 8-84 8,8% 8,% 85+ 16,2% 16,7% 9

Pacienti se zaznamenanou antidiabetickou terapií v datech VZP v roce, kteří v roce zemřeli srovnání mortality dle věku s populačními daty u žen Věk (roky) Počet pacientek se záznamem Diabetici dle dat VZP - ženy Počet zemřelých pacientek Podíl zemřelých pacientek Počet žen Populace ČR - ženy Počet zemřelých žen Podíl zemřelých žen -4 47,% 239 862 172,1% 5-9 187,% 221 882 2,% 1-14 345,% 263 758 18,% 15-19 432,% 319 48 59,% 2-24 568 1,2% 334 31 96,% 25-29 84 1,1% 395 771 15,% 3-34 932 1,1% 437 83 176,% 35-39 1 228 3,2% 345 782 242,1% 4-44 2 8 8,4% 344 381 431,1% 45-49 4 75 3,7% 323 723 672,2% 5-54 8 987 77,9% 386 144 1 267,3% 55-59 17 81 181 1,% 42 39 2 17,5% 6-64 23 98 34 1,5% 341 435 2 838,8% 65-69 24 497 528 2,2% 249 945 3 231 1,3% 7-74 28 481 954 3,3% 216 594 5 54 2,3% 75-79 28 683 1 567 5,5% 23 83 8 732 4,3% 8-84 19 867 1 747 8,8% 152 239 12 159 8,% 85+ 8 12 1 296 16,2% 85 34 14 293 16,7% Zdroj: data VZP, data ČSÚ 91

Analýza dat VZP o mortalitě pacientů s diabetem v České republice Data za rok Analýza dat pacientů se zaznamenanou léčbou inzulínem v datech VZP v roce, kteří v roce zemřeli 92

Pacienti se zaznamenanou léčbou inzulínem v datech VZP v roce, kteří v roce zemřeli věková struktura zemřelých V roce má zaznamenánu terapii inzulínem 1 182 pacientů. Z toho 5 416 pacientů v roce zemřelo (5,4%). 3 % Muži 25 2 15 1 5 Ženy -4 5-9 1-14 15-19 2-24 25-29 3-34 35-39 4-44 45-49 5-54 Věk 55-59 6-64 65-69 7-74 75-79 8-84 85+ Zdroj: data VZP Věk Muži Ženy Počet % Počet % (roky) zemřelých zemřelých zemřelých zemřelých -4,%,% 5-9,%,% 1-14,%,% 15-19,%,% 2-24,% 1,% 25-29 7,3% 1,% 3-34 4,2% 1,% 35-39 11,4% 2,1% 4-44 15,6% 7,2% 45-49 45 1,8% 2,7% 5-54 111 4,3% 35 1,2% 55-59 237 9,3% 17 3,7% 6-64 332 13,% 191 6,7% 65-69 346 13,5% 287 1,% 7-74 475 18,6% 47 16,4% 75-79 489 19,1% 699 24,5% 8-84 352 13,8% 667 23,3% 85+ 134 5,2% 37 12,9% Celke m 2 558 1,% 2 858 1,% 93

Pacienti se zaznamenanou léčbou inzulínem v datech VZP v roce, kteří v roce zemřeli absolutní počty ve věkových kategoriích V roce má zaznamenánu terapii inzulínem 1 182 pacientů. Z toho 5 416 pacientů v roce zemřelo (5,4%). 8 7 6 5 4 3 2 1 Muži Ženy 1 7 1 4 1 Počet zemřelých diabetiků 11 2 15 7 45 2 111 35 237 17 332 191 346 287 475 47 489 699 352 667 134 37-4 5-9 1-14 15-19 2-24 25-29 3-34 35-39 4-44 45-49 5-54 55-59 6-64 65-69 7-74 75-79 8-84 85+ Věk Zdroj: data VZP 94

Pacienti se zaznamenanou léčbou inzulínem v datech VZP v roce, kteří v roce zemřeli podíl zemřelých ve věkových kategoriích Podíl zemřelých diabetiků V roce má zaznamenánu terapii inzulínem 1 182 pacientů. Z toho 5 416 pacientů v roce zemřelo (5,4%). 25% 2% 15% 1% 5% % -4 5-9 1-14 Muži Ženy 15-19 2-24 25-29 3-34 35-39 4-44 Věk 45-49 5-54 55-59 6-64 65-69 7-74 75-79 8-84 85+ Zdroj: data VZP Muži Ženy Věk (roky) % zemřelých ze % zemřelých ze všech pacientů všech pacientek v dané kategorii v dané kategorii -4,%,% 5-9,%,% 1-14,%,% 15-19,%,% 2-24,%,2% 25-29,8%,1% 3-34,4%,1% 35-39,9%,3% 4-44,9%,8% 45-49 1,9% 1,4% 5-54 2,5% 1,3% 55-59 3,4% 2,% 6-64 4,6% 2,7% 65-69 5,7% 3,8% 7-74 8,1% 5,3% 75-79 11,1% 8,1% 8-84 15,9% 11,9% 85+ 22,3% 18,6% Všechny věkové kategorie 5,5% 5,3% 95

Podíl zemřelých Pacienti se zaznamenanou léčbou inzulínem v datech VZP v roce, kteří v roce zemřeli srovnání mortality dle věku s populačními daty u mužů 25% 2% 15% 1% 5% % -4 5-9 1-14 Diabetici muži Populace ČR - muži 15-19 2-24 25-29 3-34 35-39 4-44 Věk 45-49 5-54 55-59 6-64 65-69 7-74 75-79 8-84 85+ Zdroj: data VZP, data ČSÚ Věk (roky) Diabetici - muži % zemřelých ze všech pacientů v dané kategorii Populace ČR - muži % zemřelých ze všech mužů v dané kategorii -4,%,1% 5-9,%,% 1-14,%,% 15-19,%,1% 2-24,%,1% 25-29,8%,1% 3-34,4%,1% 35-39,9%,1% 4-44,9%,2% 45-49 1,9%,5% 5-54 2,5%,8% 55-59 3,4% 1,2% 6-64 4,6% 1,9% 65-69 5,7% 2,7% 7-74 8,1% 4,3% 75-79 11,1% 6,7% 8-84 15,9% 1,9% 85+ 22,3% 19,3% 96

Pacienti se zaznamenanou léčbou inzulínem v datech VZP v roce, kteří v roce zemřeli srovnání mortality dle věku s populačními daty u mužů Věk (roky) Počet pacientů se záznamem Diabetici dle dat VZP - muži Počet zemřelých pacientů Podíl zemřelých pacientů Počet mužů Populace ČR - muži Počet zemřelých mužů Podíl zemřelých mužů -4 6,% 253 819 256,1% 5-9 227,% 234 63 44,% 1-14 347,% 278 72 49,% 15-19 533,% 335 153 189,1% 2-24 61,% 353 43 325,1% 25-29 889 7,8% 421 522 348,1% 3-34 1 5 4,4% 464 323 437,1% 35-39 1 187 11,9% 367 253 542,1% 4-44 1 613 15,9% 363 352 877,2% 45-49 2 385 45 1,9% 335 17 1 549,5% 5-54 4 385 111 2,5% 384 921 3,8% 55-59 6 978 237 3,4% 383 726 4 622 1,2% 6-64 7 243 332 4,6% 34 748 5 683 1,9% 65-69 6 35 346 5,7% 24 283 5 531 2,7% 7-74 5 847 475 8,1% 156 213 6 658 4,3% 75-79 4 41 489 11,1% 124 58 8 325 6,7% 8-84 2 29 352 15,9% 73 417 7 999 1,9% 85+ 62 134 22,3% 32 535 6 272 19,3% Zdroj: data VZP, data ČSÚ 97

Podíl zemřelých Pacienti se zaznamenanou léčbou inzulínem v datech VZP v roce, kteří v roce zemřeli srovnání mortality dle věku s populačními daty u žen 25% 2% 15% 1% 5% % -4 5-9 1-14 Diabetici ženy Populace ČR - ženy 15-19 2-24 25-29 3-34 35-39 4-44 Věk 45-49 5-54 55-59 6-64 65-69 7-74 75-79 8-84 85+ Zdroj: data VZP, data ČSÚ Věk (roky) Diabetici - ženy % zemřelých ze všech pacientek v dané kategorii Populace ČR - ženy % zemřelých ze všech žen v dané kategorii -4,%,1% 5-9,%,% 1-14,%,% 15-19,%,% 2-24,2%,% 25-29,1%,% 3-34,1%,% 35-39,3%,1% 4-44,8%,1% 45-49 1,4%,2% 5-54 1,3%,3% 55-59 2,%,5% 6-64 2,7%,8% 65-69 3,8% 1,3% 7-74 5,3% 2,3% 75-79 8,1% 4,3% 8-84 11,9% 8,% 85+ 18,6% 16,7% 98

Pacienti se zaznamenanou léčbou inzulínem v datech VZP v roce, kteří v roce zemřeli srovnání mortality dle věku s populačními daty u žen Věk (roky) Počet pacientek se záznamem Diabetici dle dat VZP - ženy Počet zemřelých pacientek Podíl zemřelých pacientek Počet žen Populace ČR - ženy Počet zemřelých žen Podíl zemřelých žen -4 47,% 239 862 172,1% 5-9 187,% 221 882 2,% 1-14 342,% 263 758 18,% 15-19 419,% 319 48 59,% 2-24 527 1,2% 334 31 96,% 25-29 681 1,1% 395 771 15,% 3-34 686 1,1% 437 83 176,% 35-39 697 2,3% 345 782 242,1% 4-44 899 7,8% 344 381 431,1% 45-49 1 39 2 1,4% 323 723 672,2% 5-54 2 734 35 1,3% 386 144 1 267,3% 55-59 5 3 17 2,% 42 39 2 17,5% 6-64 7 85 191 2,7% 341 435 2 838,8% 65-69 7 614 287 3,8% 249 945 3 231 1,3% 7-74 8 786 47 5,3% 216 594 5 54 2,3% 75-79 8 639 699 8,1% 23 83 8 732 4,3% 8-84 5 618 667 11,9% 152 239 12 159 8,% 85+ 1 984 37 18,6% 85 34 14 293 16,7% Zdroj: data VZP, data ČSÚ 99

Roční mortalita (%) 7 6 5 4 3 2 1 198 2 23 24 27 Zdroj: ÚZIS 1

Mortalita ze všech příčin (ČR) 3,8 3,6 Roční výskyt (%) 3,4 3,2 3 2,8 2,6 2,4 23 24 27 28 29 Zdroj: ÚZIS 11

Mortalita ze všech příčin 2. Roční výskyt (%) 1.5 1..5. UKPDS ADVANCE ACCORD NEJM 28 12

Počty pacientů zemřelých na diabetes mellitus v české populaci dle dat ČSÚ 16 14 Počet zemřelých na diagnózu 12 1 8 6 4 2 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 Zdroj: Databáze zemřelých, Český statistický úřad Příčina úmrtí: E1 - diabetes mellitus závislý na insulinu E11 - diabetes mellitus nezávislý na insulinu E12 - diabetes mellitus spojený s podvýživou E13 - jiný určený diabetes mellitus E14 - neurčený diabetes mellitus 13

Závěr Mortalita pacientů s DM v ČR klesá Příčinou smrti většiny pacientů jsou vaskulární komplikace Porovnáním s mortalitou v klinických observačních studiích lze uzavřít, že stávající výsledky terapie jsou v ČR velmi dobré Je však stále prostor k dalšímu snížení mortality pacientů s DM 14

Literatura Data VZP: Ve spolupráci s Diabetickou asociací České republiky (DAČR) zpracoval a vytvořil analýzu Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita, publikována v Medical Tribune, Kongresu Luhačovice 28, 29, sborníku Diabetologie 21, časopise Postgraduální medicína Data z projektu Valetudo publikována na kongresu Luhačovice 21, dále v Medical Tribune, Kasuistiky v diabetologii Data z Epidemiologické studie publikována v článku prof. Škrhy v časopise DMEV Data z ÚZIS publikována v ročenkách diabetologie, www.uzis.cz Doporučené postupy ČDS viz www.diab.cz - standardy 15