Konkurence v ekonomii, aplikace do zdravotnictví Střítecký Rudolf IMZS, fakulta managementu J.Hradec, VŠE Praha striteru@fm.vse.cz Obsah Charakteristika konkurence Principy monopolistické konkurence podle ekonomické teorie Současné postavení, pacienta lékaře - pojišťovny v monopolistické konkurenci Závěr z problematiky vyplývající 1
Spermiogram člověka Spermie snažící se oplodnit vejce ve vejcovodu 2
Spirála vývoje embrya Embryo v ovariální tubě 3
Výsledek konkurence spermií Charakteristika konkurence Konkurence je soutěž, je to proces, který je starý jako lidstvo samo. Je součástí podstaty vývoje člověka. Někteří se mylně domnívají, že konkurence vznikla v důsledku tržní ekonomiky, ale ona je součástí všeho dění kolem nás a je jedním z prvků možnosti rozhodovat se je jedním z atributů svobody člověka. Střítecký 4
Schema zdravotnického trhu Liberální přístup Vzácné zdroje efektivita Soukromý vlastník produktivita Manažerský tým náklady náklady Produkční statky Spotřební statky kvalitu kvalitu Tlak na marketing Nabídka Poptávka konkurence celkové náklady Reálná cena Zisk Střítecký - Pirožek Monopolistická konkurence je charakterizovaná: Četnými výrobci a spotřebiteli na trhu Spotřebitelé mají jasně definované preference a prodávající se jim snaží nabídnout odpovídající produkty od konkurujících si firem, statky a služby jsou heterogenní (ne vždy) Existencí malého omezení při vstupu na trh a výstupu z trhu Existující míra kontroly cenou 5
Jak vypadá monopolistická konkurence ve zdravotnictví Na trhu je dostatečný počet producentů lékařských služeb (jak lékařů, tak zdravotnických zařízení) Přetrvává však paternalistický přístup lékařů k pacientům) lékaři vědomě či nevědomě udržují pacienty ve stavu neinformovanosti Skupinové zájmy lékařů vědomě omezují vstup na zdravotnický trh jiným subjektům. Neexistuje určitý stupeň kontroly cenou, poskytujeme pouze úhradu lékařské péče, která je stanovena administrativně byrokraticky Výsledek porovnání zdravotnického systému s monopolistickým trhem Pokud přiřadíme každému kriteriu 25% váhu znamená to, že v 75% bráníme uplatnění monopolistického trhu. Neobstojí argument založený na teorii asymetrie informací ( 7 10% lidí v populaci jsou mentálně postižení z toho jsou těžce postižení 4% ) ÚZIS, WHO, EU 2002 6
Monopolistická konkurence v krátkém období Monopolistická konkurence se od ideální liší tím, že výrobce neprodukuje při nejnižších možných nákladech. Důsledkem je, že opouští trh s excesem produkční kapacity. (Chamberlin, Robinson) Joshua Gans.,S- King,R.Stonecash,N.G.Ma nkiw,(2003)principles of Economics. Monopolistická konkurence v dlouhém období V dlouhém období, kterákoliv odlišná charakteristika výrobku umožňující firmě monopolní profit bude kopírována konkurenčními firmami. Tato soutěž bude snižovat cenu produktu a v dlouhém období bude mít monopolistická konkureční firma nulový zisk (míra návratnosti však vyžaduje kompenzaci dluhu a spravedlnost pro nositele investičního rizika) Joshua Gans.,S- King,R.Stonecash,N.G.Mankiw, (2003)Principles of Economics. 7
Tři nejdůležitější hráči na trhu pacienti pojišťovny lékaři Pacient z pohledu monopolistické konkurence Pacientů ve zdravotnickém systému je mnoho. Pacient je ten kdo si platí zdravotnické služby buď přímou platbou nebo přes třetí stranu pomocí zdravotního pojištění, nyní formou zdravotní daně. Má nejasně definované preference, kdy lékař mu nabízí paternalistickým přístupem odpovídající produkty konkurujících si firem, kdy statky i služby jsou heterogenní Při vstupu na trh existují administrativně byrokratická omezení v důsledku současného postavení pojišťoven Neexistuje míra kontroly cenou. 8
Poskytovatel (lékař) z pohledu monopolistické konkurence Na trhu existují četní producenti zdravotnických služeb (zdravotnická zařízení a lékaři), nabídka a četní spotřebitelé produkující poptávku Pacienti, spotřebitelé zdravotnických služeb nemají jasně definované preference a producenti, lékaři se jim snaží nabídnout služby od, v některých krajích nekonkurujících si firem, které jsou heterogenní. Při vstupu na trh existují výrazná omezení administrativně byrokratického charakteru (KÚ, státní zdravotní ústav, ČLK,pojišťovny, odborné společnosti). Práce lékařů (poskytovatelů) zdravotní péče je uhrazována podle pravidel pojišťovny (administrativně byrokraticky). Cena neexistuje, protože neexistuje působení nabídky a poptávky v konkurenčním prostředí. Neexistuje pracovní trh. Plátce, (třetí strana), zdravotní pojišťovna. Počet pojišťoven je určen administrativně - byrokraticky s monopolním postavením VZP na trhu Vazba mezi pacientem (spotřebitelem) a plátcem (pojišťovnou) je velmi diskutabilní a slabá, rovněž postavení lékaře, který nabízí pacientovi služby je komplikováno pojišťovnou ve smyslu, kdy o službě, kterou pacient spotřebovává nerozhoduje vztah plátce zdravotnických služeb pacient - lékař, ale pojišťovna, formou zdravotní daně Existují výrazná omezení při vstupu na trh, legislativní omezení Neexistuje žádná kontrola pojišťovny cenou, protože cenu zdravotnických služeb neznáme 9
Důsledky neexistence konkurence Počty lékařů na 1000 obyvatel dle statistik OECD 2003 Gynekologové ČR 1,8 lékaře / 1000 obyvatel 1. místo ze zemí OECD Stomatologové ČR 0,7 lékaře / 1000 obyvatel 9. místo ze zemí 0ECD Praktici ČR 0,7 lékaře na 1000 obyvatel 9.místo ze zemí OECD Počet lékařů celkem ČR 3,5 lékaře na 1000 obyvatel 6. místo ze zemí OECD Hodnoceno celkem 25 zemí. 10
Závěr Nyní největší komplikací a nejsilnějším hráčem ve zdravotnickém systému je pojišťovna, s monopolním postavením jedné zdravotní pojišťovny, která ignoruje ekonomické zákony o pojišťovnictví V pořadí druhým hráčem na zdravotnickém trhu je lékař, který rovněž svým postavením ignoruje ekonomické zákony monopolistického trhu Nejslabším článkem řetězu a téměř bezprávným hráčem ve zdravotnickém systému ČR je pacient o němž je rozhodováno, který však většinou nemá zájem aby to bylo jinak. Zajímavé je, že když zavedli na Slovensku při zdravotní reformě konkurenci mezi lékaři, ti neuměli změnit své chování a získávat konkurenční výhodu. Je třeba odkrýt v systému nabídku a poptávku, uvolnit místo konkurenci a vyladit prvky systému tak, aby systém fungoval jako systém a jeho entropie byla co nejmenší. 11