Náhlé příhody břišní u novorozenců Ladislav Plánka Klinika dětské chirurgie ortopedie a traumatologie FN Brno
Náhlé příhody břišní u novorozenců Ileózní stavy Mekoniový ileus M. Hirschsprung Malrotace, Laddův syndrom Atretické vady Septické stavy NEC Další urgentní stavy v novorozenecké chirurgii Brániční kýla Omfalokéla Gastroschíza
Ohrožení života v prvních dnech Porodník Pediatr neonatolog Intenzivista SZP Vyšetřovací komplement CHIRURG
Náhlé příhody břišní u novorozenců Ileózní stavy
Diferenciální diagnostika ileu MI mikrokolon, matové sklo a perly na irrigo, UZ průkaz mekonia Atrézie tenkého střeva mikrokolon, double bubble, neprokáže smolku na UZ či RTG Ileus z nezralosti dítě do 1500g PH M. Hirschprung nezobrazí mikrokolon, typický nálevkovitý přechod do aganglionárního úseku střeva
Náhlé příhody břišní u novorozenců Mekoniový ileus
Mekoniový ileus Smolka je konzistentní, lepivá Spojeno s CF (80% dětí s MI) Zvracení ve 2 dnech, měkké vzedmuté břicho s rezistencí RTG suchý ileus (bez hladin) s příznakem matovaného skla Irrigografie mikrokolon, perly v TI UZ průkaz smolky v TI CHIRURG
Mekoniový ileus Léčba primárně konzervativní Úvodní irrigografie vodnou k.l. lehce hypotonická, sledování skiaskopicky Opakujeme po 24 hodinách V mezidobí 20 ml FR nebo ředěné mukolytikum, nebo 2 4% N-acetylcystein Odchod světle šedé stolice Výživa 5% glukózou potom dětský čaj a speciální mléka + pankr. enzymy
Mekoniový ileus Chirurgie u komplikované formy Enterotomie, proplach mukolytikem Možno ponechat T drén Při perforacích spíše stomie Dvouhlavňová Bishop Koopova nasávací Uzávěr po prospívání dětí a nekompliovaném p.o. příjmu
Mekoniový ileus Možné stavy po operační léčbě
Náhlé příhody břišní u novorozenců Morbus Hurschsprung
Morbus Hirschsprung Často diagnóza v novorozeneckém věku (95% klasické formy) Eutrofický donošený novorozenec, vzedme se bříško, porucha příjmu MM, ublinkávání, vyrýsované kličky Rizikem je toxické megakolon, perforace nebo enterokolitis Irrigografie, excize z rekta, dle kliniky další postup
Morbus Hirschsprung Pokud lze dočasně zvládnout nálevy a kombinaci s parenterální výživou, lez provést jednodobou operaci s (bez) LSK asistence Pokud je riziko perforace, malnutrice, nespolupráce s rodiči, pozdní záchyt, je nutné vyvést kolostomii, po stabilizaci stavu operace
Morbus Hirschsprung
Náhlé příhody břišní u novorozenců Malrtotace (Laddův syndrom)
Malrotace (Laddův syndrom) Neprospívání, zvracení Pozdější diagnostika Krev ve stolici a zvratcích je pozdní příznak RTG double buble Irrigografie vysoký stav céka CHIRURG
Malrotace (Laddův syndrom) Derotace a uvolnění pruhů Po operaci cca 2. 3. den obnova peristaltiky Při nekomplikovaném průběhu postupně realimentujeme
Náhlé příhody břišní u novorozenců Atrézie duodena
Atrézie duodena Prentálně polyhydramnion Zvracení se žlučí několik hodin po porodu Neprospívání, netolerance stravy RTG double buble CHIRURG
Atrézie duodena Příprava pacienta NG sonda a dekomprese žaludku Doplnění tekutin a elektrolytů Po operaci Obnova pasáže 5. 14. den Ponechanou NJ sondu můžeme dát výživu cca 2. 3. den po obnově peristaltiky
Náhlé příhody břišní u novorozenců Atrézie střeva
Atrézie střeva Tenké střevo 1: 5 000, tlusté 1: 20 000 Příprava pacienta NG sonda a dekomprese žaludku Doplnění tekutin a elektrolytů Pokud to lze provádíme primární anastomózu (někdy to nedovoluje nepoměr obou konců stomie, dilatace) Uzávěr po 1-3 měsících
Atrézie střeva
Atrézie střeva
Atrézie střeva
Atrézie střeva
Náhlé příhody břišní u novorozenců Septické stavy
Náhlé příhody břišní u novorozenců NEC
NEC Hlavně nezralé novorozence (do 1500g) incidence 5 12 % Někdy až epidemicky Susp. nezralost imunitního systému a průnik bakterií Histologicky gangrenozní zánět všech vrstev až s příměsí plynu
NEC
NEC
NEC
NEC Chirurgická léčba až ve stádiu perforace (3B dle Bella) Peritoneální drenáž všech 4 kvadrantů Vysoká jejunostomie (ztráty tekutin) Resekce a stomie Resekce a anastomóza
Differenciání diagnostika u NEC NEC počátkem je distenze břicha, projevy sepse (apnoe, brady, šok) Spontánní perforace bez předchozích klinických a RTG známek rozvoj peritonitidy, pneumoperitoneum Ileus z nezralosti mírný průběh vzedmutí břicha, není alterován stav
Náhlé příhody břišní u novorozenců Další urgentní stavy v novorozenecké chirurgii
Náhlé příhody břišní u novorozenců Brániční kýla
Brániční kýla Vrozená posteromediální defekt vlevo (85%) Bochdalkova Většinou nepravé kýly Diagnostikovány prenatálně 1: 5 500 výskyt, bez závislosti na pohlaví Letalita závisí na zralosti a vývoji plíce a celkovém stavu dítěte Chirurgický výkon sutura nebo náhrada
Brániční kýla
Brániční kýla
Brániční kýla
Náhlé příhody břišní u novorozenců Omfalokéla
Omfalokéla Prenatální diagnostika Izolovaně dobrá prognóza, při dalších vadách horší Po porodu kryjeme vak omfalokély sterilním zvlhčeným krytím KP komp je indikován k operaci, jinak stabilizace stabvu CHIRURG
Omfalokéla Konzervativně Závěs za pupečník, potírame bromochromem Postupně vak epitelizuje, atrofie svalů Operačně Reskce vaku, repozice, sutura Při nepoměru plastový vak se stahováním
Omfalokéla
Náhlé příhody břišní u novorozenců Gastroschíza
Gastroschíza Defekt celé stěny laterálně od střední čáry (90% vpravo) Nebývá spojeno s aberacemi a jinými VVV i.v. tekutiny, ATB, vlhké krytí KP komp jedinci k operaci CHIRURG
Co se změnilo? Tendence provádět primární anastomózy Otázka časného zatěžování stravou po anastomóze Přísnější kritéria při indikaci operační léčby NEC (IIIA??) Prognóza vývoje po brániční kýle nezáuvisí na velikosti defektu LSK operace Hirschsprungovy choroby (vysoké ARM) se přesunují so nižších váhových kategorií
Náhlé příhody břišní u novorozenců.o tom zase příště
Náhlé příhody břišní u novorozenců Děkuji za pozvání a pozornost Klinika dětské chirurgie ortopedie a traumatologie FN Brno 532 234 360 www.detska-chirurgie.cz