Onemocnění dýchacích cest I.
Epiglotitida Příčina: nejčastěji Haemophilus influenzae typ B Věk: 2 až 6 let a v dospělém věku Závislost na roční období: není Začátek: kdykoliv ve dne nebo v noci Příznaky: bolest v krku, bolestivé polykání, hromadění hlenů v krku, bublavý výdech, poloha vsedě, dechová tíseň, cyanóza, vysoká horečka, celková schvácenost, rychlá progrese příznaků úmrtí Terapie: Ampicilin+inhibitor beta-laktamáz/chf, hydrokortizon, intubace, nepodávat jídlo, pití ani léky p.o., nepokládat do horizontální polohy!
Epiglotitida Normální nález Epiglotitida
Subglotická laryngitida afebrilní, mírná x febrilní, závažnější Příčina: nejčastěji viry, mycoplasma, haemophilus infl. Závislost na ročním období : březen duben/ říjen listopad (ne vždy) Věk: 1. 4. rok a 5 10 let a v dospělém věku Začátek: rýma, odkašlávání během několika hodin, často v noci následuje suchý kašel, inspirační stridor, chraptivý hlas, neklid, dyspnoe, bledost, cyanóza, tachykardie Terapie: hydrokortizon 100 200 mg i.m./ i.v. sedativa fenobarbital, diazepam chladný vzduch intubace, ampicilin?
Epiglotitida x subglotická laryngitida Obstrukce Supraglotická Subglotická Příklad Epiglotitis, peritonzilární a retrofaryngeální absces Croup,angioedém, cizí těleso, tracheitis Stridor Tichý Hlasitý Hlas Tlumený Chraplavý (hrubý) Dysfagie Ano Ne Poloha v sedě Ano Ne Štěkavý kašel Ne Ano Teplota Vysoká (i >40 C) Mírná (38-39 C) Toxický vzhled Ano Ne Trismus Ano Ne Slinění Ano Ne Adaptace podle Davise: Acute upper airway obstruction: Croup and epiglotitis, Pediatr Clin North Am 28:859, 1981.
Akutní tracheobronchitis Etilogie: převážně infekce (rhinoviry, adenoviry), inhalace škodlivin Zpočátku suchý kašel později produktivní, řezavá bolest za sternem, horečka, event. hemoptýza! Dýchání poslechově pískoty nebo vrzoty Komplikace: bronchopneumonie Terapie: klid,zákaz kouření, antipyretika, antitusika/expektroancia, ATB při déle než 3 dny trvajících horečkách
Akutní bronchitis na RTG S+P obvykle normální nález
Akutní bronchiolitida Onemocnění především dětského věku Etiologie: infekce virová (RS-virus, myxoviry), bakteriální infekce (Bordetella perttusis - černý kašel), toxické plyny Výrazná dušnost, horečka, alterace celkového stavu, cyanóza, ortopnoe, hypotenze, tachykardie Komplikace: atelektáza, akutní respirační insuficience, pneumonie Terapie: oxygenoterapie, bronchodilatancia, glukokortikoidy, ATB, umělá plicní ventilace při respirační insuficienci Prognóza: nejistá
Akutní bronchiolitida
Akutní bronchiolitida
Chronická bronchitida Kašel s expektorací trvající nejméně 3 měsíce v roce ve dvou po sobě následujících letech Etiologie: opakované akutní bronchitidy, inhalace škodlivin ze zevního prostředí, tabákový kouř Kašel s expektorací nejhorší po ránu, poslechově pískoty/vrzoty Komplikace: opakované bronchopneumonie, emfyzém,přechod do CHOPN Terapie: zákaz kouření, změna životního/pracovního prostředí, expektorancia, ATB u exacerbace
Histopatologický nález u chronické bronchitidy
Emfyzém = rozedma plic, destrukce sept mezi plicními sklípky (destrukce interalveolárních sept) Etiologie: při bronchiální obstrukci, kouření, Námahová dušnost, kašel s expektorací, soudkovitý hrudník v inspiračním postavení RTG S+P: zvětšená plicní pole, široká mezižebří,nízko uložená bránice, zvýšená transparence plicních polí Spirometrie: obstrukční ventilační porucha Komplikace: bronchopneumonie, respirační insuficience, pneumotorax Terapie: zákaz kouření, bronchodilatace (inhal. Atrovent, Berodual, tbl. - Euphyllin), kortikoidy, ATB při hnisavé expektoraci, DDOT, operace transplantace plic/ volumredukční operace
Emfyzém
Normální nález Emfyzém
Emfyzém nález při sekci
CHOPN chronická obstrukční plicní nemoc (COPD chronic obstructive pulmonary disease) Progredující obstrukce dýchacích cest Etiologie: chornická bronchitida u kuřáků, opakované bronchitidy, inhalace škodlivin (prach, toxické plyny...) Kuřáci cigaret okolo 50 let, kašel s expektorací + námahová dušnost RTG S+P: emfyzém Komplikace: respirační insuficience, bronchopneumonie Terapie: zákaz kouření, bronchodilatace, ATB při hnisavé expektoraci, DDOT, chirurgická terapie (viz emfyzém) Prognóza: velmi vážná
CHOPN - etiologie
CHOPN
CHOPN
CHOPN