Novorozenecký pupek péče a komplikace MUDr. Sylva Gistingerová Dětské oddělení Nemocnice ve Frýdku Místku Prim. MUDr. Ivana Röschlová
Embryologie Pupečník se vyvíjí ze zárodečného stvolu (komunikace mezi středním střevem a žloutkovým váčkem) Zužuje se v ductus omphaloentericus (d.o.) D.o.+alantois+umbilik. cévy primitivní pupečník Alantois, žloutkový váček, d.o. obliterují
Embryologie V dalším vývoji se pupečník zužuje a prodlužuje Na konci fetálního vývoje délka cca 50cm, průměr cca 1-2cm Obsahuje 2 arterie a 1 vénu, vyplněn Whartonovým rosolem
Po porodu Podvázání a odstřižení v prvních minutách po porodu Další ošetření do odloučení pahýlu voda, ev. mýdlo, ev. desinfekce Odstranění pahýlu: - odstřižením - odkroucením - ponechání ke spont. odloučení Domácí péče: 1x denně desinfekce jizvy: - Rp.: Acid. salicylici 0,3 Spir. vini conc. ad 30,0 - Cutasept, Octenisept - jiné
Historie Pokud je dítě naživu, porodní bába přestřihne jeho pupeční pahýl v délce 4 prstů a konec uváže pupečním pahýlem samotným nebo vlněnou nebo hedvábnou tkanicí na uzel tak, aby to dítě nebolelo, Tak se má nechat do odpadnutí. (Bagellardus: De infantium aegritudinibus et remediis, 1472)
Po porodu
Odstranění pupečního pahýlu
Zarudnutí Indurace Sekrece Krvácení Nezasychání Patologické známky
Možné komplikace: Omphalitis Granulom, polyp VVV ductus omphaloentericus persistens - urachus patens - aplasie a. umbilicalis - omphalokéla, etc..
Výskyt rozvinuté země do 1% - rozvojové země cca 6% Omphalitis Rizika NNPH, infekce matky, protrahovaný porod, nesterilní porod, domácí porod, katetrizace pupku.. Symptomy zarudnutí a indurace pupku a okolí, sekrece, celkové příznaky Etiologie často polymikrobiální (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, G- tyčky...) Terapie protistafylokokový penicilin+aminoglykosid - vankomycin Komplikace sepse, arteriitis, trombosa v. portae, jaterní absces, peritonitis...
Omphalitis
Aplasia a. umbilicalis Často bez klinického významu Ve 25-30% přidružená VVV srdce, GIT, CNS
Granulom, polyp Granulom měkká, růžová, křehká tkáň, vel. do 10mm terapie chirurgické snesení, ev. poleptání stříbrem Polyp pevná tkáň, větší než granulom, obsahuje střevní epitel nebo epitel moč. cest terapie - chirurgická
Ductus omphaloentericus persistens Přetrvávající embryonální spojení mezi střevem (terminální ileum) a pupkem Výskyt: vzácný Symptomy: nezasychající pupek, sekrece (stolice) Diagnstika: UZ, rtg Terapie: chirurgická
Urachus patens Přetrvávající embryonální spojení mezi močovým měchýřem a pupkem Výskyt: vzácný Symptomy: nezasychající pupek, sekrece (moč), IMC Diagnstika: UZ, rtg Terapie: chirurgická
Kazuistika OA + NO: IV. gravidita (2x abort), II. Porod, 40. g.t., SZ, bezprostřední adaptace protrahovaná, taktilní stimulace, insuflace O2, Apgar 5-6-9 b., další průběh KP a neurologicky nekomplikovaný Během hospitalizace živý, nezasychající, páchnoucí pahýl pupečníku Při lokálním ošetření desinfekcí mírné zlepšení, proto dimise s ambulantními kontrolami Při kontrole pahýl nezasychající, tuhý, edematosní, se žlutým sekretem, diff. dg. omphalitis vs. ductus omphaloentericus persistens Odeslán na JIRPN FN Ostrava
Kazuistika Vstupní vyšetření: -laboratoř v normě, -UZ CNS bpn. - UZ břicha: Normální nález na břišních orgánech, vlevo dilatace kalíšků pro horní pól ledviny, susp. ductus omphaloentericus - Chirurgické vyšetření: pro persistenci d.o. indikováno operační řešení
Kazuistika Terapie a průběh: ATB Operační revize: Resectio ducti omphaloenterici -nalezen d.o. velikosti 3x2cm, který resekován, klínovitá resekce střeva a uzavření pokračovacím stehem Pooperačně analgetizace, parenterální výživa, od 5. pooperačního dne zatížen stravou s dobrou tolerancí, probiotika 8. pooperační den krev ve stolici, bez alterace zhoršení nálezu na bříšku, podán Kanavit, Dicynone, mražená plasma, strava ex Po 2 dnech opět realimentace, dále bez komplikací 17. pooperační den dimise
Kazuistika Po propuštění dle informace od PLDD Nadále ve sledování chir. amb. Opakovaný vznik granulomů, rozvoj paraumbilikální hernie Sledován v dětské neurologické ambulanci -porucha vzpřimování, rhb, t.č. normální neurologický nález
Zdroje: Prof. MUDr. R. Jelínek, DrSc., MUDr. M. Dostál, DrSc., RNDr. Z. Likovský, CSc., MUDr. M. Halašková, MUDr. E. Maňáková, MUDr. M. Peterka, CSc., MUDr. R. Peterková, CSc., MUDr. M. Titlbach, DrSc., MUDr. J. Velický, CSc., MUDr. Z. Zemanová, CSc.: Histologie, embryologie Debra L. Pallazzi, MD, Mary L. Brandt, MD: Up To Date: Care of the umbilicus and management of umbilical disorders Prim. MUDr. R. Poláčková, MUDr. Hana Burčková, Oddělení neonatologie FN Ostrava K.L.Moore, T.V.N. Persaud: Zrození člověka; Embryologie s klinickým zaměřením Jaroslava Fendrychová: Základní ošetřovatelské postupy v péči o novorozence
Děkuji za pozornost