Dezinfekce a sterilizace v digestivní endoskopii S. Rejchrt II. interní gastroenterologická klinika Fakultní nemocnice a Lékařská fakulta UK Hradec Králové
Rizika infekce spojená s digestivní endoskopií endogenní infekci (cholangoitida, endokarditida) exogenní infekce endoskopy, akcesoria riziko infekce pro endoskopický personál
Riziko přenosu exogenní infekce při endoskopii extrémně vzácné - 1 infekce na 1,8 miliónu výkonů porušení doporučených postupů ne-endoskopický přenos - i.v. přístup
Možné příčiny přenosu infekce endoskopem dezinfekce endoskopů a akcesorií nedostatečná mechanická očista, kontaminované kartáčky, nesprávná koncentrace, čas a teplota při dezinfekci, kontaminovaná oplachová voda, používání nesterilních akcesorií (bioptické kleště), nesterilizování oplachových lahviček a jejich plnění vodou z kohoutku uskladnění a přenos endoskopů (vysušení endoskopů) kontaminace automatických dezinfektorů poškození endoskopu kontaminovaná voda (centrální rozvod či filtry) kontaminovaná UZ čistička zkracování dezinfekce z důvodu nedostatku endoskopů na pracovišti
Spauldingova klasifikace lékařských nástrojů s ohledem na riziko infekce (1968) critical penetrují do cévního řečiště či či primárně sterilních tělních dutin - musí být sterilní (biotické kleště, kličky, injekční jehly, ERCP akcesoria) semicritical v kontaktu se sliznicemi (endoskop) - vyšší stupeň dezinfekce non-critical v kontaktu s kůží
Vyhláška 306/2012 Sb. dvoustupňová dezinfekce endoskopů otření endoskopu není první stupeň dezinfekce
Ve světě se o nutnosti dvoustupňové dezinfekce nehovořilo ani nehovoří po mechanické očistě následuje jedna dezinfekce Detergent k mechanické očistě může/nemusí mít antimikrobiální efekt Doba uskladnění endoskopu není řešena
Mechanická očista odstranění organických látek redukce počtu baktérií 1000x (99,9%, 4 log10) Dezinfekce redukce počtu baktérií 10 000x (99,99%, 5 log10) Součet dosažených faktorů redukce je rozhodujícím ukazatelem bezpečnosti postupu a musí dosahovat minimálně 9log 10 stupňů, což také předpokládá norma DIN ISO 15883-4
Automatické dezinfektory endoskopů + standardizovaný cyklus spolehlivost procesů automatická dokumentace všech cyklů minimální kontakt personálu s chemikáliemi usnadňují práci personálu endoskopií menší riziko poškození endoskopu splňují aktuální evropské normy _ pořizovací a provozní náklady zaškolení personálu bez pravidelného servisu riziko kontaminace zpomalení provozu při nedostatku endoskopů
Automatické dezinfektory endoskopů používaný dezinfekční prostředek (glutaraldehyd, peroctová kyselina, elektrolýza) provádění mycího cyklu způsob uložení endoskopu/endoskopů délka cyklu úprava vody náklady pořizovací a provozní způsob dokumentace
Automatické dezinfektory endoskopů dokumentace dezinfekčních cyklů
ETD PROGRAMY STANDARD LEAKAGE TEST
ETD PROGRAMY SELF DISIN SELF DISIN (System Check) 80 o C
PROGRAM HYG TEST
Dvoustupňová dezinfekce - 1. stupeň je nesprávné provádět dezinfekci přístroje, který není mechanicky očištěn od biologického materiálu (endoskop má kanálky, které obsahují biologický materiál a tyto je nutno ručně proštětkovat) problém časový: Sekusept plus 3 % 30 minut (1 litr 3% rozotku stojí 12 Kč) Sekusept plus 5 % 15 minut (1 litr 5 % roztoku stojí 20,40 Kč) problém organizačně prostorový
Opakování 2. stupně dezinfekce po 8 hodinách problém časový (pro automatický dezinfektor ETD3 trvá cyklus s glutaraldehydovou dezinfekcí bez sušení 36 min) problém ekonomický: ETD3 glutaraldehydový - jeden cyklus s výrobcem doporučenými chemikáliemi (Ecolab) 1-2 endoskopy 61,60 Kč ETD peroctový jeden cyklus s výrobcem doporučenými chemikáliemi (Ecolab) 1-2 endoskopy 179,- Kč
Automatická sušící skřín 2 hodiny po vložení endoskopu profukuje kanálky horkým filtrovaným vzduchem kontinuální přetlak ve skříni filtrovaným vzduchem výrobce garantuje použitelnost endoskopu po dobu 7 dnů
Mikrobiologické testování kanálky endoskopu pracovní, pomocný oplach, zvedací lanko 20 (5) ml sterilního fyziologického roztoku povrch endoskopu - stěry (dist. konec, ústí ventilů a bioptického kanálu, Albaranův můstek) oplachová lahvička - vzorky sterilní vody - 2x100 ml poslední oplachová voda (ETD) 2x100 ml
Mikrobiologické testování endoskopu
Mikrobiologické testování doporučeno každé 3 měsíce či po navrácení endoskopu z opravy indikátorové mikroorganismy Enterobacteriaceae, Enterococci, Escherichia colli Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Bordetella, Burkholderia, Legionella, Moraxella, Stenotrophomonas Staphylococcus aureus, epidermidis Legionella
Mikrobiologické testování proplachová tekutina z endoskopických kanálků - 20 CFU/kanál stěry z endoskopů indikátorové mikroorganismy, kvantifikace se nedělá vzorky poslední oplachové vody (neodebírat ze sifonu, ale použít program HYG TEST při kterém zůstane oplachová voda neodčerpána) - <10 CFU ve 100 ml
Dekontaminace ETD servisními techniky
Dezinfekce v digestivní endoskopii dvoustupňová dezinfekce kontrola efektivity dezinfekce např. doposud hygienici požadují u automatických dezinfektorů paradoxně kontrolu mycího cyklu a nikoliv kontrolu dezinfekce jak často sterilizovat oplachové lahvičky jak často měnit bioptické čepičky hadičky od oplachu, k odsávačce.
Dezinfekce v digestivní endoskopii - závěry zabránění přenosu infekce mezi pacienty a z pacienta na personál ukazatel kvality v digestivní endoskopii automatické dezinfektory kontrola účinnosti při práci s dezinfekčními prostředky nutno dodržovat zásady ochrany zdraví a bezpečnosti při práci