Umělá plicní ventilace na urgentním příjmu z pohledu ošetřovatelské péče M. Bařinová V. Pašková Anesteziologicko-resuscitační klinika FN a LF UK Plzeň 6.Celostátní konference Umělá plicní ventilace Mladá Boleslav, 16. 2. 2010

Emergency (ER) FN Plzeň Anesteziologicko-resuscitační klinika FN Plzeň. Vysokoprahový příjem Traumacentra FN Plzeň. Nemocní bezprostředně ohroženi na životě. LZS a ZZS.

Umělá plicní ventilace na ER Umělá plicní ventilace (UPV) představuje soubor postupů umožňujících podpořit nebo nahradit činnost složek respiračního systému (plic, hrudní stěny, dýchacího svalstva), které se podílejí na výměně plynů v plicích.

Cíle UPV Fyziologické: - podpora výměny plynů v plicích, - zvýšení plicního objemu, - snížení práce dýchacích svalů.

Cíle UPV Klinické: - zvládnutí hypoxémie, - zvládnutí akutní respirační acidózy, - zvládnutí dechové tísně, - prevence vzniku a nebo odstranění již vzniklých atelektáz.

Cíle UPV Další cíle: - umožnění celkové anestézie, hluboké analgosedace, popřípadě nervosvalové blokády - snížení systémové nebo myokardiální kyslíkové spotřeby - snížení nitrolebního tlaku (adekvátní CO2) - stabilizace hrudní stěny

Nejčastější indikace UPV na EMERGENCY Zajištění dýchacích cest u pacientů s poruchou vědomí Intoxikace Stavy po KPR Kraniotrauma Akutní respirační insuficience Poranění hrudníku (pneumo/hemothorax, kontuze plic) Plicní edém při srdečním selhání Nezbytné zajištění k provedení diagnostické event. následné operační/intenzivní péče

Zajištění dýchacích cest Průchodnost dýchacích cest je základním předpokladem k zajištění náležité ventilace a oxygenace.

Zajištění dýchacích cest v přednemocniční péči (PNP) Vzduchovody Laryngeální maska Kombitubus Tracheální intubace Koniotomie

Vzduchovody Nosní, ústní vzduchovody Nevýhody dráždí ke zvracení a nebrání aspiraci

Laryngeální maska Indikace elektivní anestézie (výkony kde není nutná tracheální intubace) na ER/PNP zajištění DC při obtížné ET intubaci Kontraindikace vzhledem k indikaci v urgentní medicíně nejsou Komplikace - regurgitace s aspirací žaludečního obsahu do DC

Zajištění dýchacích cest na ER Koniotomie, koniopunkce Tracheotomie na ER velmi vyjímečně Tracheální intubace

Koniotomie, koniopunkce Protětí ligamentum conicum nebo punkce silnou jehlou. Indikace akutní neprůchodnost HDC, kterou nelze v dané situace řešit tracheální intubací. Dočasný přístup do DC, který je nutné do 24hod nahradit jiným způsobem, nejčastěji tracheostomií.

Tracheoquick set

Tracheální intubace Nejčastější způsob bezpečného zajištění průchodnosti DC. Užití v anestezii, urgentní medicíně i intenzivní péči. Orotracheální intubace - OTI - zavedení tracheální rourky ústy. Nasotracheální intubace - NTI - zavedení tracheální rourky nosem.

Ošetřovatelský postup příprava

Pomůcky k intubaci samorozpínací vak / dýchací systém (jednocestný dle Waterse) s přívodem kyslíku obličejová maska tracheální rourka odpovídající velikosti zavaděč, spojka, bakteriální filtr fonendoskop, funkční odsávačka a odsávací katétry

Pomůcky k intubaci laryngoskop, sada lžic stříkačka k naplnění těsnící manžety,fixační pomůcky (náplast, tkaloun) léky dle ordinace lékaře Xylocain spray navíc pro nasotracheální intubaci Magillovy kleště, mesocain gel, sterilní mulové čtverce nesterilní rukavice, ústenka

Ošetřovatelský postup příprava - příprava a kontrola funkčnosti všech pomůcek, přístrojů, kontrola těsnosti celého dýchacího systému,

Ošetřovatelský postup příprava - příprava léků dle ordinace lékaře, - monitorace fyziologických funkcí pacienta, - uložení nemocného do polohy vleže na zádech, - komunikace s nemocným, vysvětlení úkonu,

Ošetřovatelský postup v průběhu intubace - aplikace léků dle ordinace lékaře, - asistence lékaři při provedení intubace ( koutek, optimalizace polohy hrtanu), - provedení Sellickova hmatu,

Ošetřovatelský postup po intubaci - nafouknutí těsnící manžety tracheální rourky, kontrola manometrem, - napojení nemocného na ventilátor pomocí dýchacího systému, - očištění místa fixace, odmaštění kůže, - důkladná fixace tracheální rourky (vousy, orofaciální poranění, pot, event. přefixování po ZZS, ).

6. celostátní konference Umělá plicní ventilace

6. celostátní konference Umělá plicní ventilace

Ošetřovatelský postup po intubaci / transport Monitorace pacienta - EKG - krevní tlak TK většinou neinvazivním způsobem, nastavení frekvence měření na monitoru, - stav vědomí hloubka sedace, interference s ventilátorem, - toaleta dýchacích cest odsávání asepticky, otevřený systém, zhodnocení sputa (aspirace, krev, plicní městnání, )

Ošetřovatelský postup Monitorace plicní ventilace - Dechová frekvence - DF - Pulzní oxymetrie - SpO2 - Kapnografie - EtCO2 po intubaci - Laboratorní vyšetření - ABR rozbor krevních plynů, laktát (na ER k dispozici biochemický analyzátor)

Ošetřovatelský postup transport Transportní ventilátor OXYLOG 3000, OXYLOG 2000. diagnostické vyšetření operační sál / intervenční kardiologie oddělení intenzivní péče

Ošetřovatelský postup - zápis do sesterské dokumentace datum provedení OTI, velikost tracheální rourky a hloubka zavedení v cm, - zápis sledovaných fyziologických funkcí, - zajištění dekontaminace, dezinfekce použitého instrumentaria a úklid všech pomůcek, - doplnění pomůcek k opětovnému použití.

Závěr Na Emergency je prováděno zajištění dýchacích cest nejrůznějšími způsoby a vzhledem k časové tísni je nutné tuto problematiku velmi dobře ovládat. Následná ošetřovatelská péče pokračuje na pracovišti intenzivní péče, kam je nemocný následně přijat.

Děkuji za pozornost.