Problematika ošetřovatelského procesu z praktického pohledu sestry Hana Svobodová Marie Zvoníčková 3. LF UK v Praze
Historie ošetřovatelského Project Hope procesu v ČR Vivien DeBack, Norma Tigerman Understanding the Nursing Process Kozier, B., Erb, G., Olivieri, R. Fundamentals of Nursing: Concepts, Process and Practice. Addison-Wesley 1991. Překlad Osveta Martin 1995
Rozvoj teorie Vznik vyšších odborných škol Vznik bakalářských studijních programů Chybějící obsah teorie ošetřovatelství Potřeba nové teorie Ošetřovatelský proces jako srozumitelná varianta Modely jako nesrozumitelná varianta, s výjimkou modelu M. Gordon
Ošetřovatelská terminologie Ošetřovatelství jako věda Oddělení teorie (výuky) od praxe NANDA jako výraz ošetřovatelské vědy Aplikace modelu Gordonové v praxi Problémy s dokumentací
Není to věda!! Jedná se o problémově orientovaný přístup K problémům nemocného Které samostatně může řešit sestra
Které problémy nemocného může samostatně řešit sestra? V USA V ČR V naší nemocnici Na našem oddělení, na naší stanici Souvisí s tradičním chápáním role sestry (lékaři, veřejnost, sestry samy/i) Řešit znamená rozhodovat
Rozhodovat o ošetřovatelské péči O kterých problémech nemocného může samostatně rozhodovat sestra? V akutní péči V dlouhodobé péči Složitý problém, který by se měl řešit ve spolupráci s lékaři
Ošetřovatelská diagnóza Pojmenovává problém nemocného, který vznikl v souvislosti s nemocí a jehož řešení (intervence) patří do kompetence sestry Problém x ošetřovatelská diagnóza
Odpovědnost Jakmile sestra písemně zformuluje ošetřovatelskou diagnózu, přebírá odpovědnost za řešení tohoto problému. Může sestra přebrat samostatně odpovědnost za řešení bolesti? Multidisciplinární vs interdisciplinární přístup, tzn. orientace různých profesí na stejný problém (nemocného)
Co potřebuje sestra vědět? Psychický stav (orientovaný?) Míru soběstačnosti v běžných denních činnostech Bolest
Riziko pádu Riziko dekubitů Riziko malnutrice Riziko infekce A rizika!! Objektivizace rizik škály Zkušenost sester, intuice
Dokumentace ošetřovatelského procesu v praxi Marie Zvoníčková Hana Svobodová 3.LF UK
Způsoby dokumentace Narativní SOAP SOAPIE VIPS Focused documentation
Narativní Překlad z JIP v 10,04. Pacient při vědomí, orientovaný. TK 140/84, P84, D16, TT37,2. Stěžuje si na bolest v oblasti operační rány, VAS 6.
SOAP/IE 18,00 Subjektivně - Pacient má pocit, že nemá na těle kousek zdravý. Všechno ho bolí, nejvíc operační rána, nemůže si odkašlat. Objektivně TK 140/84, P104, VAS 8 Analýza/Assessment - bolest v operační ráně Plán Dolsin 50mg IM Intervence 18,10 Dolsin 50mg IM Evaluace 18,30 VAS 4, pacient cítí úlevu.
Legislativa Vyhláška č. 98/2012 Sb. o zdravotnické dokumentaci 11. Dokumentace ošetřovatelské péče
Záznam o ošetřovatelské péči obsahuje a) ošetřovatelskou anamnézu pacienta a zhodnocení zdravotního stavu pacienta, b) ošetřovatelský plán c) průběžné záznamy o vývoji zdravotního stavu pacienta, o předání informací a poučení pacienta d) ošetřovatelskou propouštěcí nebo překladovou zprávu s doporučením k další ošetřovatelské péči.
Při příjmu 1 Záznam obsahuje ošetřovatelskou anamnézu pacienta (history) Sběr ošetřovatelské historie obvykle následuje po lékařské anamnéze Co potřebuji o nemocném vědět z jeho historie a není součástí lékařské anamnézy?
Při příjmu 2 Záznam obsahuje zhodnocení zdravotního stavu pacienta (assessment) Co vyšetřuje sestra? Jak vyšetřuje sestra? Do kdy má mít vstupní vyšetření hotovo?
Rámec 1.fáze Ošetřovatelské modely (Gordon) Biomedicínské pojetí Bio-psycho-sociálně-spirituální rámec Formáty dokumentace narativní doplňovací a zaškrtávací
Ošetřovatelský plán, ve kterém se uvede 1. popis ošetřovatelského problému pacienta nebo stanovení ošetřovatelských diagnóz 2. stanovení předpokládaných ošetřovatelských činností a výkonů, včetně záznamu o jejich provedení a poučení pacienta; podle povahy ošetřovatelského výkonu se uvede též časový údaj o jeho provedení 3. hodnocení poskytnuté ošetřovatelské péče a průběžné změny v ošetřovatelském plánu
Ošetřovatelský problém Problém nemocného Ošetřovatelská diagnóza Formulace Klasifikace Množství problémů nemocného vs průměrná doba pobytu v nemocnici Délka trvání problému/dg.
Plán péče Stanovení předpokládaných ošetřovatelských činností a výkonů K definovaným problémům/dg. Standardizovaný a individualizovaný plán péče Předpokladem zaškrtávání je předdefinování (smysluplných) intervencí
Plán péče Určení priorit (Maslow) Stanovení cílů péče Určení, jak mohu měřit efekt (outcome) Standardizovaný vs.individualizovaný plán Plán lékařské péče
Formulace cílů Pacient nebude mít infekci?!? Pacient nebude mít TEN?!? Jaká je role sestry? Problém a plán stanovený při příjmu se ukončuje při propuštění
Realizace Včetně záznamu o jejich provedení a poučení pacienta; podle povahy ošetřovatelského výkonu se uvede též časový údaj o jeho provedení Vyhláška o činnostech Kompetence pracovníků Systémy ošetřovatelské péče - organizace práce Skupinový systém, Funkční systém, Mix Čárkovací metoda
Evaluace hodnocení poskytnuté ošetřovatelské péče a průběžné změny v ošetřovatelském plánu Celý tým se radí, zda ošetřovatelský plán a cíle byly reálné a zda se cíle podařilo splnit - konference ošetřovatelské péče Ošetřovatelské vizity jako východisko a nástroj pro realizaci ošetřovatelského procesu
Děkujeme za pozornost