Přítomni: Zápis z workshopu PS ČLS JEP ze dne 8. 8. 2013, Psychiatrická nemocnice Bohnice MUDr. Mar(n Hollý (předseda PS ČLS JEP) MUDr. Simona Papežová (Strategická projektová kancelář MZ) Josef Gabriel (ČAPZ, Dobré místo) Jaroslav Nejdl (ČAPZ, Andělská křídla, Fokus) Ing.Mar(na Přibylová (NRZP ČR) MUDr. Jan Tuček, Ph.D. (Asociace krajů ČR, Nemocnice České Budějovice) MUDr. Tomáš Kreuzinger (Psychiatrická ambulance, Ús] nad Labem) Daniel Černík (o.s. Kolumbus) Jan Jaroš (o.s. Kolumbus) Zápis: MUDr. Simona Papežová Agenda: 1. Rekapitulace předešlých schůzek v prvním setkání probíhala převážně diskuse s uživateli, v rámci druhého setkání měli větší prostor zástupci ambulantní psychiatrie, průběžně zástupci NNO + klinických psychologů a dalších. 2. Informace o včerejší mimořádné schůzi výboru PS ČLS JEP. 3. Předání pracovní verze strategického dokumentu zúčastněným k diskusi. 4. Informace o zarámování strategie, informace o tvorbě strategického dokumentu v souladu s Metodikou tvorby veřejných strategií. 5. Informace o struktuře kmene duševně nemocných, jaká péče je jim poskytována, s jakými náklady ( cca 5 000,- Kč /ambulantní pac. na rok x 500 000,- Kč/ hospitalizovaný pac. na rok ), budou provedeny analýzy nákladovos(, bude vytvořena metodika, jak měřit efek(vitu intervencí. 6. Zmíněna řídká síť služeb jako systémový problém 7. Představení pilířů navázala diskuse k postavení terapeu(cké komunity (viz níže), komunita je dílčí součást péče, ne na úrovni pilíře. 7. Seznámení s cíli strategie: 1
Cíl 1: Zvýšit kvalitu psychiatrické péče systémovou změnou organizace jejího poskytování. První cíl byl stanoven na základě zmapované zpětné vazby od uživatelů psychiatrické péče a odborné veřejnos(. Reaguje na řadu nedostatků v oblas( poskytování zdravotní péče, provázanos( zdravotní a sociální péče, její dostupnos(, vazeb mezi poskytovanými službami a řadou dalších iden(fikovaných nedostatků. Změna organizace primárně povede ke zkvalitnění poskytovaných služeb a zajis] tak kvalitnější péči pro jejich uživatele. Systém psychiatrické péče bude mít vytvořené mechanismy k reflexi vlastní činnos(, ale i stavu současného poznání, aktuálním trendům, ekonomické situaci apod. Klíčová opatření zahrnují vznik Center duševního zdraví (dále jen CDZ) jakožto nového pilíře poskytování psychiatrické péče s návaznos] na sociální oblast, a dále pak opatření vedoucí k rozšíření sítě poskytovatelů psychiatrické péče včetně návazných služeb a restrukturalizace lůžkové péče (ve smyslu lepší dostupnos(). Hlavním předpokladem pro naplnění tohoto cíle je zajištění dohody se zdravotními pojišťovnami o dlouhodobě udržitelném nastavení financování systému psychiatrické péče. Mezi potenciální rizika z hlediska udržitelnos( financování psychiatrické péče je možná nedohoda se zdravotními pojišťovnami na novém systému financování psychiatrické péče. Diskuse: Dr. Tuček: Cíl 1 : doplnit přímo : vytvoření nového systému úhrady psych. péče Cíl 2: Omezit s(gma(zaci duševně nemocných a oboru psychiatrie obecně. Vychází z výsledků mapování vnímání duševně nemocných a duševních nemocí laickou i odbornou veřejnos] a orgány státní správy. Ve společnos( jsou duševně nemocní často s(gma(zováni, což vytváří další komplikace pro jejich plnohodnotné začlenění do společnos(, při léčbě, vzdělávání, zaměstnávání apod. Omezení s(gma(zace a následného vyčleňování duševně nemocných ze společnos( povede ke zlepšení jejich kvality života a k rozšíření příležitos] pro jejich uplatnění ve společnos(. Klíčová opatření vedoucí k dosažení tohoto cíle spočívají především v oblas( edukace laické a odborné veřejnos( a zaměstnanců státní správy a územní samosprávy, dále pak zajištění transformace směrem k větší otevřenos( a zajištění nezávislé a jasně metodicky ukotvené kontroly. Hlavním předpokladem pro naplnění tohoto cíle je vytvoření dlouhodobých a efek(vních des(gma(začních a vzdělávacích programů. Mezi hlavní riziko u tohoto cíle řadíme především nedostatečnou alokaci finančních prostředků pro des(gma(zační a vzdělávací programy a jejich následnou nedostatečnou účinnost. Diskuse: Cíl 2. Kontrola poskytovatelů péče není za]m systema(zovaná 2
Cíl 3: Zvýšit spokojenost uživatelů a jejich rodin s poskytovanou psychiatrickou péčí. Vychází z iden(fikovaných nedostatků v poskytování psychiatrické péče, které v konečném důsledku snižují celkovou spokojenost duševně nemocných a jejich rodin. Hlavním zaměřením je zlepšení komunikace odborné veřejnosp s duševně nemocnými a jejich rodinami. Zvýšení spokojenos( duševně nemocných a jejich rodin má přímý dopad na naplňování globálního cíle strategie. Klíčová opatření jsou zaměřena na edukaci odborné veřejnos( a vyšší provázanost zdravotních a sociálních služeb. Významným nástrojem naplňujícím tento cíl bude uplatnění výsledků z aktuálně připravovaného projektu SKVP (Standardní klasifikace vybudovaného prostředí u poskytovatelů psychiatrické péče, definice standardů kvality). Hlavním předpokladem je zajištění efek(vních edukačních programů pro odbornou i laickou veřejnost. Rizikem je naopak setrvávání na konzerva(vním přístupu k poskytování psychiatrické péče v České republice (dále jen ČR). Diskuse: p. Jaroš - klade důraz na zlepšení komunikace, obsaženo v tomto bodu - viz výše Cíl 4: Zvýšit efek(vitu psychiatrické péče včasnou diagnos(kou a iden(fikací skryté psychiatrické nemocnos( Vychází ze shromážděných dat a informací o nedostatečné schopnos( iden(fikovat skrytou psychiatrickou nemocnost v systému zdravotnictví. Pro dosažení cíle je nezbytné zlepšit a rozšířit pregraduální i postgraduální vzdělávání lékařů a odborných pracovníků mimo oblast psychiatrie tak, aby se zvýšila schopnost odhalovat psychiatrickou nemocnost, což způsobí včasnou léčbu a předání duševně nemocného do péče odborníkům. Skrytá nemocnost znemožňuje účinnou péči pro duševně nemocného, čímž zhoršuje kvalitu jeho života. Její odhalování má tak přímý dopad na dosažení globálního cíle strategie. Klíčová opatření spočívají v edukaci zdravotnického personálu a jsou popsána v pasážích tohoto dokumentu pod názvem Edukace, a to jak v čás( obecných doporučení, tak v rámci jednotlivých pilířů. Další klíčovou roli zaujímá uplatňování konziliární psychiatrie (týmu) ve všeobecných nemocnicích, která zajis] iden(fikaci skryté psychiatrické nemocnos( na soma(ckých odděleních a poskytne asistenci soma(ckým lékařům v diagnos(ce a léčbě pacientů. Předpokladem pro dosažení tohoto cíle je rozšíření systému vzdělávání ve zdravotnictví. 3
Diskuse: 0 Cíl 5: Zvýšit úspěšnost plnohodnotného začleňování duševně nemocných do společnos( (zejména zlepšením podmínek pro zaměstnanost, vzdělávání a bydlení aj.). Vzdělávání a plnohodnotné začleňování duševně nemocných do společnos( je oblast, kterou odborná i laická veřejnost vnímá jako nedostatečně rozvinutou. Pro mnoho duševně nemocných pak není možné dosáhnout vyššího stupně uplatnění, což nega(vně ovlivňuje kvalitu jejich života. Opatření vedoucí k naplnění cíle zahrnují zejména lepší provázanost mezi zdravotní a sociální oblas], zavedení pilíře CDZ a rozšíření sítě poskytovatelů psychiatrické péče. Předpoklady pro dosažení cíle zahrnují zajištění dohody se zdravotními pojišťovnami na novém systému financování psychiatrické péče a zvýšení provázanos( mezi zdravotní a sociální oblas]. Riziko spočívá v setrvávání na konzerva(vním přístupu k poskytování psychiatrické péče. Diskuse: 0 Cíl 6: Zlepšit provázanost zdravotních, sociálních a dalších návazných služeb. Zdravotní, sociální a další návazné služby jsou organizovány v rámci různých čás] státní správy a územní samosprávy, spadají tak do kompetence několika resortů a územně samosprávných celků. V rámci předchozích fází přípravy Strategie byla provázanost těchto služeb vyhodnocena jako nedostatečná. Duševně nemocní vyžadují nejen psychiatrickou péči, ale pro jejich uplatnění ve společnos( je třeba usnadnit přístup k využívání sociálních služeb a k dalšímu vzdělávání. Klíčová je vzájemná provázanost, důraz na meziresortní a mul(profesní přístup. Hlavní opatření vedoucí k dosažení cíle primárně zahrnuje nastavení efek(vní spolupráce mezi složkami státní správy (resorty) a územní samosprávy. Předpokladem pro úspěšné dosažení cíle je zajištění spolupráce nezdravotnických složek státní správy (resortů) a územních samospráv při přípravě a realizaci organizačních změn a opatření. Potenciálním rizikem je naopak nedostatek součinnos( všech zainteresovaných stran. Cíl 7: Humanizovat psychiatrickou péči. Psychiatrická péče v ČR je primárně založena na modelu z počátku minulého stole], který upřednostňoval poskytování péče v ins(tucionálním prostředí. Tento model je charakteris(cký nedostatkem komunitních služeb poskytovaných v prostředí blíže duševně nemocným. 4
Neméně důležitým aspektem v rámci humanizace je zlepšení podmínek péče ve stávajících zařízeních, jako jsou psychiatrické nemocnice a psychiatrická oddělení nemocnic, a to za pomoci invespc do kulpvace tamějšího prostředí. Přiblížení péče k duševně nemocným a odklon od ins(tucionálního modelu péče ve svém důsledku povede ke zlepšení jejich kvality života. Rozvoj péče poskytované v rámci CDZ a dalších extramurálních služeb, op(malizace sítě a modernizace lůžkového fondu s vazbou na definovaný cílový stav, patří mezi klíčová opatření pro dosažení cíle humanizace péče. Předpokladem pro dosažení cíle je primárně dohoda se zdravotními pojišťovnami na novém systému financování psychiatrické péče a adekvátní dotační podpora (ESF a další). Riziko tohoto cíle spočívá v setrvávání na konzerva(vním přístupu v poskytování psychiatrické péče a v nedohodě na novém systému financování se zdravotními pojišťovnami. Diskuse z výboru PS: vynechat první odstavec, týká se jen lůžkové psychiatrie Dr. Tuček: potvrzuje lokální mo(vace ke kul(vaci, pokud bude podpora z fondů EU p. Gabriel: připomínka, aby se investovalo do lůžkové péče uvážlivě, tam, kde bude jasné další využi] v souladu s cíli strategie odpověď dr. Hollý, ano, bude třeba vycházet z paspor(z. urbanizačních analýz Pro vyjednávání se zdravotními pojišťovnami je nutné mít ekonomické analýzy. Průběžná diskuse: p. J. Nejdl příběh schizofrenika: - počátek duševního onemocnění často kolem 15 roku života žádost o edukaci již v rámci základního vzdělávání na ZŠ (na 2.st. ZŠ) - po první atace edukace ve formě DS cílem je lepší prognosa pro větší podíl pacientů - část pac. s SMI ad CDZ podpora psychologická, psychoterapeu(cká, sociální, - je přesvědčen, že se i ušetří p. J. Jaroš - péče v terapeu(cké komunitě - význam v adiktologii, u SMI - dr. Hollý - není zcela jasný přínos, humánnější, ale v zásadě ins(tucionální typ péče (odporují čl. 19 zákonu o duševním onemocnění x nicméně pro část pacientů může být užitečná); k názoru p. Jaroše se připojuje p. 5
Gabriel vidí v tomto typu péče velký smysl pro ty, kteří již jinde kořeny v rodině nemají, možná výhledově zavezme jejich funkci dobře fungující CDZ, dr. Tuček nemělo by být součás] strategie, hlavním cílem je směřování k péči v přirozezném prostředí pacienta. - extrafamiliární péče ( náhradní rodiny ) - názor dr. Hollého: je v našich podmínkách k tomuto konceptu skep(cký; Ing. Přibylová axiom: Psychiatrické nemocnice nemohou dát pacientům sociální rehabilitaci, komunitu bere jako formu rehabilitace; dr. Kreuzinger: obava, aby CDZ neřídilo vše v oblas( psych. péče - po vysvětlení pilířů zde vidí vznik CDZ jako žádoucí dr. Tuček - aby se z CDZ nestala jen lepší ambulance p. J. Nejdl - zastánce myšlenky CDZ, rajonizace, kon(nuální péče o vážně duševně nemocné. Dr. Kreuzinger - otázka financování CDZ z principu musí mít smlouvu se zdravotní pojišťovnou i s regionální sociální službou. Ing. Přibylová - je zastánce rozvoje dvou zákládních stávajících fungující hc pilířů (PA, Psych. nemocnice), pokud CDZ aby byly přínosem pro pacienty, zajímá se počet fungujících oddělení nemocnic, zodpovězeno dr. Tučkem Dr. Hollý - CDZ - je vyjádřením zdravotní poli(ky přiblížení péče do přirozeného prostředí pacienta. P. Nejdl - příklad dobré praxe konziliární psychiatrie Nemocnice Na Homolce - každý pacient má přiděleného psychologa, který posoudí eventuální potřebnost psychiatrické/ psychologické péče P. Nejdl - zmiňuje ins(tut pacientských ombudsmanů, odpověd dr. Hollého požadavek je v souladu s obecnými doporučeními strategie v oblas( Legisla(vy Dr. Kreuzinger: ujasňuje si poje] strategie, zodpovědnost, financování, fondy EU, udržitelné financováni, časová osa reformy, jejích kroků, atp. P. Nejdl - dotaz na financování při vzniku CDZ, aby bylo myšleno na další financování, náklady spojené s dlouhodobým financováním P. Jaroš - jak bude CDZ vypadat, by mělo vyjít z jeho potřeb - z potřeb mul(disciplinárních týmu, dává příklad z Karlovarského kraje, kde by mohlo být CDZ vyprofilováno Dr. Tuček - ambulance veřejného zájmu - u psych. odd. nemocnic, spíše u CDZ???, chybí jedná se o ambulantní ochranky. 6