Záleží na tom, jaká kila shazujeme

2 / 2013 NOVINY PRO PREVENCI A LÉČBU OBEZITY / ZDARMA www.obesity news.cz ČTĚTE UVNITŘ // ROZHOVOR / MÝTY / OBEZITA A NÁDORY / KLUB 2OO PLUS / POSILUJEME BŘIŠNÍ SVALSTVO Záleží na tom, jaká kila shazujeme Jako každý rok, již v tomto období většina předsevzetí o změně životního stylu končí, a tak čím dál tím více se obracíme tam, kde nabízejí nějaké zaručené metody snížení hmotnosti? Jak se v tom orientovat? Obezita není definována jen jako nadměrná hmotnost, ale především jako zvýšení množství tukové tkáně. Existují totiž lidé, kteří ačkoli by podle BMI byli zařazeni v kategorii nadváhy či obezity, podle obsahu tuku mohou být hluboce v pásmu normy. Jsou to převážně sportovci, u kterých je potřeba více síly a dynamiky a mají větší zastoupení svalů. U běžné populace však většinou orientace podle BMI stačí. Rozpaky pak mohou nastat u lidí s BMI 26 27, kdy skutečně mohou mít zcela normální procento tukové tkáně, a naopak zvláště u žen s BMI pod 25 klidně mohou mít nad normu tukové tkáně (viz tab.). Správné hubnutí by pak mělo vést především k úbytku tukové tkáně. TAB. PODÍL TUKOVÉ TKÁNĚ POHLAVÍ TUKOVÁ TKÁŇ (%) Muži Do 25 % HUBNUTÍ VS. SNÍŽENÍ HMOTNOSTI Je zcela zřejmé, že při snížení hmotnosti o několik desítek kilogramů dojde současně i ke snížení množství aktivní tělesné hmoty a ke ztrátě vody, kterou obézní často hodně zadržují. Agresivní redukční režimy (přísné redukční diety) však vedou přednostně k vyčerpání zásobního cukru glykogenu a tím i ke ztrátě vody. To jsou většinou první kilogramy, které ztrácejí lidé dodržující tyto režimy v prvních dnech. Následně sice dojde k prudkému vzestupu oxidace mastných kyselin (spalování tuků), ale jako energie bude nejčastěji použita svalová bílkovina, která při omezení pohybu (při těchto dietách se hýbat moc nelze) je nepotřebná a je tak dobrým zdrojem energie. Navíc při ztrátě svalové tkáně se organismus dobře adaptuje na dietu tím, že se sníží bazální metabolismus. Ženy Do 30 % (ženy po menopauze do 35 %) Při běžných redukčních režimech a běžném životě zvládneme denní energetický deficit cca maximálně 3 000 kj tedy v přepočtu 0,1 kg tukové tkáně. Pokud dochází k většímu poklesu, je to často na úkor vody, což obvykle nevadí. SPALOVAČE TUKŮ? Z mnoha reklamních poutačů, ať už v časopise či internetu, na nás útočí všemocné spalovače. Mohou ale fungovat v praxi? Většina těchto doplňků je založena na přítomnosti nějaké látky, která se může uplatňovat ve fyziologii metabolismu tuků. Nicméně žádný účinek těchto spalovačů nebyl nikdy potvrzen. Výjimkou je snad karnitin, pro který přeci jenom nějaká data jsou, ovšem za více než 90 % jeho účinku je zodpovědné cvičení, které následuje po užití tohoto potravinového doplňku. Tzv. skutečný spalovač tuků by totiž musel přeměnit energii, která je uložena v tukové tkáni, v jinou formu energie. Protože však by to bylo bez svalové práce, veškerá energie by se musela přeměnit na tepelnou energii. To by jistě vedlo ke zvýšení teploty a současně i srdeční, resp. tepové frekvence. Zvýšení srdeční, resp. tepové frekvence v klidu je pak jedním z rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění. To dokládá třeba skutečnost, že užívání sibutraminu, který byl před třemi lety stažen z trhu, bylo provázeno právě vyšším výskytem kardiovaskulárních příhod velmi pravděpodobně spojených byť jen s minimálním zvýšením srdeční frekvence. Protože se ale u potravinových doplňků nemusí deklarovat účinek u lidí (jsou to jen potravinové doplňky), je velmi nepravděpodobné, že by tento účinek měly. DETOXIKACE ORGANISMU V poslední době se také množí různé postupy vysvětlující, jak je důležité detoxikovat organismus. Jsou popisovány nejen různé zaručené diety, ale dokonce i mechanické očistné procesy, které mají údajně nějaký význam. Tak zatímco například ovocné či odlehčené dny mohou být i prospěšné a lze s nimi i souhlasit, pokud to někomu vyhovuje, ostatní postupy jako klyzma či pouze pití vody celý den jsou pro lidský organismus nevhodné. Nejlepším detoxikačním procesem je samozřejmě dostatečný pitný režim a v potravě omezení například smažených pokrmů či uzenin, resp. sekundárně zpracovaných mas, které obsahují větší množství látek, s nimiž si musí organismus poradit. Dostatek tekutin, vlákniny a eventuálně vitaminů v přírodní podobě je pak nejlepší detoxikační směsí. MUDr. Martin Matoulek, Ph.D. Ilustrační foto shutterstock.com

2 ROZHOVOR Informace jsou důležitou součástí léčby Obesity NEWS jsou k dispozici i v lékárnách, tedy tam, kde lidé hledají pomoc se zdravotními problémy. Kde jinde než u profesionálů by měli dostat pravdivé rady. Distribuci do vybraných lékáren zajišťuje společnost PHARMOS, a.s., jejíž významný představitel, Mgr. Karel Šlégr, ředitel pro marketing a prodej, nám poskytl rozhovor. Mgr. Karel Šlégr Foto archiv K. Šlégra Proč spolupráce s Obesity NEWS vlastně vznikla? Vzhledem k tomu, že jsme byli osloveni s žádostí o spolupráci při distribuci a protože vnímáme společně s lékárníky oblast prevence obezity jako důležitou, chtěli jsme být v tomto projektu nápomocni. S lékárnami již spolupracujeme i na dalších společných projektech, které mají za cíl oslovit veřejnost a nabídnout kvalifikované poradenství v lékárnách. Máte již nějaké pozitivní ohlasy z lékáren? Ano, většina lékáren ocenila tuto naši službu, protože se snáze dostane k informačním materiálům a může je tím i lépe prezentovat směrem k veřejnosti. O šíření kvalitních informací v oblasti prevence a léčby obezity jde v tomto projektu myslím především. Pokusit se vychovávat veřejnost na základě odborných informací o možnostech léčby i prevence, informovat o důsledcích a příčinách obezity je důležitou součástí komplexní terapie. Co dalšího nabízíte jako službu lékárnám a jejich pacientům? Tak jako v případě Obesity NEWS spolupracujeme i se sdružením lékáren Moje lékárna, kterých je v rámci celé ČR více než 370. Pro toto sdružení připravujeme vzdělávací a poradenský projekt zaměřený na geriatrii ve spolupráci s Českou gerontologickou a geriatrickou společností, která trvá již déle než tři roky a velice si jí vážíme. V rámci této spolupráce byla připravena řada seminářů a lékárnický kongres Lékař, lékárník a další profese v péči o seniory, interaktivní testy pro lékárníky na webu, řada letáků, které se distribuují nejenom v lékárnách, ale např. i v domovech důchodců s tématy, jako jsou demence, deprese, inkontinence, Alzheimerova nemoc, poruchy polykání ve stáří, bezpečí domova seniora, a dalšími závažnými tématy. Tento projekt je také myslím dobrým příkladem mezioborové spolupráce v péči o pacienty se snahou upozornit na problémy a napomoci při jejich řešení. Proč jste se rozhodli založit internetovou poradnu lékáren Moje lékárna? Kdo jednotlivé příspěvky píše? Poradna na webu vznikla za spoluúčasti lékařů a je zaměřená na poradenství u méně závažných diagnóz. Nejedná se jenom o internetovou poradnu, ale na tomto portále se prezentují i lékárny projektu s jejich službami včetně kvalifikovaného poradenství, které probíhá přímo v lékárně. Na našem webu je dostupný i přehled zdravotnických zařízení. Jsou zde i informační letáky pro veřejnost, které jsme připravili ve spolupráci s Českou gerontologickou a geriatrickou společností jako součást poradenství. V případě on line poradny jsme napojeni na lékaře různých odborností včetně gerontologie. Poradna nemá za cíl jako většina obdobných na internetu směřovat do zásilkového e shopu, ale je zaměřena spíše na informace o onemocnění, kdy vyhledat lékaře, doporučená opatření a řadu dalších informací. Je nutné si uvědomit omezené možnosti tohoto způsobu poradenství. Pro kvalitní diagnózu a posouzení zdravotního stavu je velmi často nutná návštěva lékaře. Není cílem naší poradny uplatnit samoléčbu za každou cenu právě proto, že neprovozujeme e shop, ale směřujeme při výběru produktu návštěvníka poradny k vyzvednutí v nejbližší lékárně, kde může svůj výběr zkonzultovat. Jaké máte ohlasy od návštěvníků stránek? Vítají tuto novinku? Ohlas je velký, protože v řadě oblastí stále chybí informovanost. Návštěvnost našich stránek vzrůstá a určitě budeme muset rozšířit jejich rozsah podle požadavků a našich možností například spoluprací s Obesity NEWS. miš A K T U A L I T Y A K T U A L I T Y A K T U A L I T Y A K T U A L I T Y A K T U A L I T Y CVIČENÍ S DĚTMI Opět se blíží cvičení s dětmi, které pořádá VŠTJ MEDICINA Praha, určené převážně dětským diabetikům, dětem mající problém s nadváhou, ale nejen jim. Program je připraven pro děti všech věkových kategorií, nechybí fotbal, florbal, basket, honičky, různé druhy kolektivních her, opičí dráha aj. Během programu je připravena zdravá svačinka v podobě ovoce a zeleniny, na které si vždy všichni pochutnají. Při skotačení se mohou zapojit také rodiče. Akce je podpořena Všeobecnou zdravotní pojišťovnou ČR a Českou pojišťovnou a.s. Kdy: 2. března a 6. dubna od 9.00 do 11.30 hodin Kde: tělocvična Gymnázia Na Vítězné pláni 1160 Podrobnější informace najdete na www.vstj.cz v rubrice Děti. Foto Milan Slanina

INFORMACE 3 10 mýtů o hubnutí, potravinách a pohybové aktivitě Rozhodli jsme se v letošním roce postupně představovat mýty o stravování a pohybových aktivitách, které postupně budeme vysvětlovat. Neděláme si nárok, že to bude všem po chuti, někteří třeba namítnou, že jim to nepomáhá, nicméně pokusíme se vysvětlit, jaká jsou úskalí a limity jednotlivých mýtů. leden únor březen duben květen Jezte 5 6 denně, minimálně po dvou až třech hodinách Prvních dvacet minut pohybové aktivity se spalují cukry Neslaďte Když chci hubnout, musím sportovat Nejlepší je nejíst zázračné ketogenní diety červen září říjen Ovoce můžeme v redukčním režimu sníst, kolik chceme Choďte pěšky, vystupte třeba z autobusu o stanici dříve Při pohybu je nejdůležitější tepová frekvence listopad Káva je škodlivá prosinec Nejezděte výtahem, choďte po schodech mýtus druhý: Prvních dvacet minut pohybové aktivity se spalují cukry Čteme to neustále dokola. Pohybová aktivita na hubnutí musí trvat alespoň 20 minut, jinak se spálí jen cukry. Teprve po této době se začnou spalovat tuky. Ale jak to, že maratonci mohou běžet posledních 15 20 minut nad tzv. anaerobním prahem s využitím zásobních cukrů, když už je mít dávno nemají? O metabolismu přednostně rozhoduje intenzita O tom, zda metabolizujeme tuky nebo cukry, nerozhoduje pouze čas, ale především intenzita pohybové aktivity. Čím nižší intenzita pohybové aktivity, tím svaly přednostně metabolizují tuk. Je pak zřejmé, že takovouto aktivitu vydržíme provozovat dlouho. Pravda, můžeme mít pocit, že jsme pro své tělo dost neudělali, ale je velmi pravděpodobně, jsme převážně spálili tuk. Naopak při intenzitě vysoké, jako je sprint, se energie získává převážně ze sacharidů, tedy z glukózy. V případě nízké intenzity se pak glukóza používá především k tomu, aby se dobře rozběhla oxidace mastných kyselin. Jak na to ve fitness? Cílem není většinou jen pálit tuky, ale i mírně zvětšit objem svalové hmoty, což může i mírně zvýšit klidový energetický výdej, a tím i zvýšit celkový energetický výdej a udržet mírnou redukční dietu jako déle účinnou. Nejčastější chybou, kterou vídáme ve fitness, je sledování čísílek na strojích, která ukazují energetickou náročnost pohybu, resp. energetický výdej. Mohli bychom takto snadno podlehnout situaci, že při vyšší intenzitě (zátěže nebo rychlosti) více zhubneme. Pokud se ovšem díky vyšší intenzitě sportovní aktivity zbavíme zásobního cukru (glykogenu) ve svalech, dostaneme nejpozději do jedné či dvou hodin hlad. Většinou pak v následujícím jídle sníme významně více, než jsme dokázali procvičit. Cílem je tedy cvičit s mírnou či střední intenzitou tak, abychom po cvičení neměli hlad. Cvičit na lačno nebo nikoli? Rozhodně není žádná výhoda cvičit na lačno. Dokonce se zdá, že přísun nevelkého množství sacharidů, resp. potravin se sacharidem s nízkým glykemickým indexem, je výhodnější, protože dochází k průběžnému doplňování glukózy jako paliva pro oxidaci mastných kyselin. Stejně významné je doplňování tekutin. Kdo vyhraje maratón? Maratón je typická pohybová aktivita, při níž po většinu času běžci metabolizují tuky. Jsou to také sportovci, kteří mají prakticky nejmíň tukové tkáně (pod 5 %). Vlivem tréninku v kombinaci s genetickou výbavou jsou svaly schopny i v poměrně vysoké intenzitě pracovat aerobně. Pokud tedy celý závod probíhá bez větších problémů a od prvních stovek metrů jsou hlavním energetickým zdrojem tuky, pak mohou běžci v posledních kilometrech zvýšit tempo a využít svalový glykogen jako zdroj energie prostřednictvím tzv. anaerobní glykolýzy. Pokud ale v průběhu závodu došlo například vlivem špatného našlápnutí ke změně stereotypu běhu, což je energeticky velmi náročné, klidně se mohl zásobní svalový glykogen vyčerpat již v průběhu závodu a takový závodník nemůže v posledních kilometrech zrychlit. V běžném životě to funguje tak, že vydržíme li aktivitu provozovat déle než 20 minut, je zřejmé, že převládá aerobní metabolismus. Zvláště z počátku tedy rozhoduje délka trvání aktivity. O tom, jestli nakonec bude redukční režim úspěšný, rozhodne schopnost dlouhodobějšího dodržování mírné redukční diety. MUDr. Martin Matoulek, Ph.D. Ilustrační foto shutterstock.com

4 TÉMA MĚSÍCE Obezita a riziko vzniku nádoru Výskyt obezity a nadváhy celosvětově významně stoupá. S obezitou souvisí i výskyt mnoha dalších onemocnění, jakými jsou diabetes mellitus, srdečně cévní onemocnění na podkladě aterosklerózy, poruchy plodnosti, artróza nosných kloubů, depresivní stavy apod. Tím, že se nám daří léčit velkou část komplikací přímo souvisejících s obezitou, dožívají se pacienti s obezitou vyššího věku než dříve. V posledních letech se zjišťuje, že s obezitou souvisejí i některá nádorová onemocnění. Je prokázáno, že čím je pacient obéznější (čím vyšší BMI), tím má vyšší riziko vzniku mnoha nádorových onemocnění (viz graf). Toto riziko ještě stoupá, pokud obézní pacient trpí diabetem. MECHANISMUS VZNIKU NÁDORŮ U OBÉZNÍCH PACIENTŮ Důvody, proč se u obézních pacientů vyskytují některé nádory častěji, jsou předmětem intenzivního výzkumu. Domnívám se, že na vzniku různých typů nádorů se podílí odlišný mechanismus, který však doposud není detailně objasněn. Předpokládá se vliv působení inzulinu, který koluje v krvi v mnohem vyšších hodnotách než u zdravého jedince. Dále se předpokládá, že nadměrná tuková tkáň je v podstatě největší hormonální žlázou v těle. Produkuje jednak velké množství hormonů (estrogenů, adipokinů apod.) a také látek, které jsou příčinou trvalého mírného zánětu. Při dlouhodobém působení pak mohou stimulovat neboli dráždit jednotlivé buňky k nádorovému bujení. Na vzniku nádoru se však podílí i mnoho dalších faktorů (genetika, vliv prostředí a zevních činitelů kancerogeny z potravy apod.). To je vysvětlení, proč vzniká nádor jen u některých obézních jedinců. O které nádory jde především? GRAF RELATIVNÍ RIZIKO VZNIKU ZHOUBNÉHO NÁDORU V ZÁVISLOSTI NA HODNOTĚ BMI 1,8 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0 BMI < 25,0 BMI 25,0 29,9 BMI 30,0 34,9 BMI 35,0 39,9 BMI > 40,0 Se závažnější obezitou, tedy vyšší hodnotou BMI, stoupá i riziko vzniku zhoubného nádoru. muži ženy GYNEKOLOGICKÉ NÁDORY Nádory prsu Nadměrné množství tukové tkáně je významným zdrojem vzniku ženských pohlavních hormonů estrogenů. To má význam především u žen po přechodu, kdy již vyhasla činnost vaječníků. Obézní ženy, u kterých vznikne zhoubný nádor prsu, ho často navíc zjistí až v pozdějším pokročilém stadiu, protože jsou z důvodu obezity mnohem obtížněji vyšetřitelné. Proto je navíc u těchto žen na tento nádor vyšší úmrtnost než u štíhlých. Nejjednodušším vyšetřením je pravidelné samovyšetřování prsů pacientkou. Navíc mají ženy po 45. roce věku nárok na preventivní mamografické vyšetření (rentgen prsu) jednou za dva roky. Nádory dělohy Příčinou jejich vyššího výskytu je rovněž vysoká hladiny estrogenů, které jsou produkovány tukovou tkání, zvláště po přechodu. U těchto nádorů dochází také k pozdní diagnostice, protože obézní ženy jsou při ultrazvukovém gynekologickém vyšetření obtížněji vyšetřitelné. Pro včasnou diagnostiku jsou důležité pravidelné preventivní kontroly na gynekologii. NÁDORY TRÁVICÍHO ÚSTROJÍ Nádory tlustého střeva U obézních pacientů dochází k mnohem větší produkci a vyplavování inzulinu. Tento hormon ovlivňuje metabolismus cukrů. Zjednodušeně řečeno, působí obecně na buňky, zejména v tlustém střevě, tak, že podporuje jejich bujení až ke vzniku karcinomu. Riziko vzniku toho typu nádoru je ještě vyšší u pacientů s diabetem. Mezi další rizikové faktory patří nesprávná skladby stravy málo vlákniny a naopak vysoký příjem tučných potravin a zvýšená konzumace alkoholu. Nejjednodušší je vyšetření vzorku stolice, které odhalí skryté krvácení již malého nádoru. Je to pro pacienta velmi nenáročné vyšetření a lze ho požadovat jako bezplatné preventivní vyšetření u praktického lékaře po 50. roce věku. Po 55. roce lze požadovat i preventivní vyšetření kolonoskopem (optickým kabelem), které je však pro pacienta již náročnější. Česká republika zaujímá ve výskytu tohoto zhoubného nádoru bohužel první místo na světě. Nádory jícnu a žaludku Na vzniku těchto nádorů se podílí tzv. gastroezofageální reflux. U obézních jedinců bývá snížená funkce svalu, který svírá přechod mezi jícnem a žaludkem. Proto dochází k tomu, že se část natráveného a kyselého obsahu žaludku vrací do jícnu. Výstelka jícnu není tak odolná vůči agresivní natrávenině. Chronickým drážděním se pak buňky mohou postupně změnit v nádorové. Typickým příznakem bývá pálení žáhy, které by pacient neměl podceňovat. Včasnou diagnostikou a podáváním léků, které snižují kyselost

TÉMA MĚSÍCE 5 P O R A D N A P O R A D N A P O R A D N A Po dvou dětech mi zůstalo navíc 10 kg (hmotnost 80 kg, výška 170 cm). Ráda bych se vrátila zpět na 70 kg. Začala jsem několikrát s držením diet, ale později jsem je vzdala, měla jsem velkou chuť na sladké. Nejvíce jsem nabrala na břiše a bocích. Plánuji, že budu chodit na Power Play, budu držet dělenou stravu, ale mám strach, že nevydržím nejíst sladké. Jak na to? Jana Odpovídá: Bc. Jitka Laštovičková Ilustrační foto shutterstock.com Dobrý den, Jano, dělenou stravu Vám rozhodně doporučit nemohu. Zkuste raději upravit svůj stávající jídelníček. Když dostanete chuť na sladké, popřemýšlejte nad zdravými variantami mlsání, tedy malými porcemi ovoce, ovocných tvarohů, případně si můžete dovolit malé množství kvalitní čokolády s vysokým obsahem kakaové hmoty apod. Pro snížení množství tuku na břiše a bocích vyzkoušejte cvičení pilates, pokud však chcete snížit hmotnost, měla byste se věnovat také aerobnímu typu cvičení nordic walking, jízdě na kole apod. žaludečního obsahu, lze tomuto typu nádoru úspěšně předcházet. Nádory žlučníku U obézních pacientů se vyskytují žlučové kameny častěji než u štíhlých jedinců. I když jsou kameny ve žlučníku mnoho let, pacient nemusí prodělat typický žlučníkový záchvat. Ten se však častěji vyskytuje u obézních, kterým se daří hubnout. Je však třeba si uvědomit, že žlučový kámen způsobuje dlouhodobé dráždění stěny žlučníku, ve které může probíhat nenápadně chronický zánět, který může postupně přerůst až v nádorové bujení. Názory lékařů na chirurgické odstranění žlučových kamenů, pokud jsou zjištěny jen náhodně a pacientovi nepůsobí obtíže, nejsou jednotné. Převládá však názor, že by měly být preventivně odstraňovány. Jejich přítomnost lze zjistit pomocí ultrazvukového vyšetření břišní dutiny. PREVENCE VZNIKU NÁDORŮ Obecně lze riziko vzniku těchto nádorů významně snížit, pokud pacient úspěšně zhubne. Tím se zmenší především objem tukové tkáně (hlavně v oblasti břicha) a do krevního oběhu se tak dostane menší část látek, které se na vzniku nádorů prokazatelně podílejí. Riziko vzniku nádoru se sníží již při snížení hmotnosti o 5 10 %. Je prokázáno, že i pravidelná pohybová aktivita aerobního typu významně snižuje riziko vzniku nádorů, a to nejen u obézních jedinců. Další významnou prevencí je zapojení pacienta do screeningových vyšetření prostřednictvím ošetřujících lékařů (praktický lékař, gynekolog i lékař specia lista), jak je výše u jednotlivých onemocnění popsáno. MUDr. Šárka Svobodová, Ph.D. III. interní klinika 1. LF UK a VFN, Praha Chtěla bych zhubnout, ale nevím, kde začít. Kdysi jsem vážila 78 kg, pak jsem začala brát antikoncepci a šlo to nahoru. Už přes dva roky ji neberu, ale nyní mám 100 kg a měřím 168 cm. Na sport jsem nikdy nebyla a také nepravidelně jím. Mám práci, kde není čas na to, abych správně jedla. Nikola Odpovídá Bc. Jitka Laštovičková Nárůst hmotnosti bude spíše souviset s nepravidelným stravováním a nízkou pohybovou aktivitou než s antikoncepcí. Nic jiného než kombinace racionálního stravování a pravidelné pohybové aktivity nefunguje. Není zcela nutné se vždy stravovat 5 denně, ale alespoň tři hlavní jídla denně byste se měla vždy pokusit zvládnout za den zkonzumovat (samozřejmě s ohledem na racionální stravu). Domnívám se, že by ve Vašem případě bylo vhodné obrátit se na odborníky zabývající se obezitologií. Jejich seznam najdete na www.obesitas.cz. Je na hubnutí účinná 30minutová kombinace aerobního cvičení + cvičení s činkami a posilovací cviky na břicho? Toto cvičení jsem objevila na internetu a cvičí se 30 dní v kuse. Alča Odpovídá: Bc. Jitka Horáková, DiS. Neuvádíte váš věk ani momentální hmotnost či nějaká zdravotní omezení. To by mohlo do jisté míry ovlivnit nastavení vhodného typu pohybové aktivity. Obecně však je pro snížení hmotnosti výhodná aerobní aktivita, která se podle zdatnosti postupně navyšuje, ideálně 3 týdně. Pokud se snížení hmotnosti zastaví, je účinné zařadit jiný druh pohybové aktivity, na které tělo není zvyklé, např. kombinovat cvičení v posilovně a aerobní aktivitu. Pokud má však jít o 30denní úsek pohybové aktivity a poté již nic, pak z dlouhodobého hlediska udržení hmotnosti to bude spíše dočasné. Doporučila bych proto přidat k pohybové aktivitě i vhodný stravovací režim. Na Vaše dotazy odpovídaly nutriční terapeutky VŠTJ MEDICINA Praha, o.s., a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze Ilustrační foto shutterstock.com Více dotazů nadjete na www.zijzdrave.cz.

6 Na prázdniny bez batohu Hubněte spolu s redaktory Českého rozhlasu, OBESIlinkou a VŠTJ MEDICINA Motivační projekt úspěšně odstartoval 16. 1. 2013. Do současnosti se zaregistrovalo již téměř 600 soutěžících. V budově Českého rozhlasu, Římská 13, Praha 2, a v dalších městech proběhlo ve středu 16. 1. 2013 první vstupní vážení a zájem byl obrovský. Zástupci Poradny snižování hmotnosti OBESIlinka a rekondičních center VŠTJ MEDICINA celý den měřili, vážili a registrovali účastníky soutěže. Současně se vážilo i v Brně, Olomouci, Mladé Boleslavi, Plzni a Zlíně. Pokud vás mrzí, že jste zmeškali veřejnou šanci se do projektu zapojit, můžete se přihlásit i z domova. PORADNA PRO SNIŽOVÁNÍ HMOTNOSTI Hubnutí bez hladovění a stresu Tel.: +420 725 70 70 02 po pá: 9 16 h. info@obesimedforte.cz www.obesimedforte.cz Registrace do projektu bude probíhat až do 15. 4. 2013 na www.obesilinka.cz. REDUKCE V PŘÍMÉM PŘENOSU Zvážit se přišli i redaktoři Českého rozhlasu Dvojka, Pavel Kudrna (na fotografii vlevo) a Jiří Kokmotos. Že bude co shazovat a odlehčovat batohy, bylo zřejmé. Pavel Kudrna vás bude se svými hosty průběžně informovat o výsledcích svého hubnutí v pořadu Odpoledne s Dvojkou na vlnách Českého rozhlasu. REDAKTOŘI PROZRADILI I SVOU HMOTNOST A OBVOD PASU: Pavel Kudrna 139,8 kg a 133 cm v pase Jiří Kokmotos 115,5 kg a 113 cm v pase Více informací na www.obesilinka.cz nebo telefonu 725 70 70 02. Foto Český rozhlas seriál o cvičení Cvičení bez pomůcek posilování oblasti břišních svalů Břišní svalstvo je důležité nejen pro ploché bříško, ale pro správné vzpřímené držení těla. VÝCHOZÍ POZICE Leh na zádech, nohy pokrčeny v kolenou do pravého úhlu, chodidla paralelně opřeny o zem a vzdáleny od sebe na šířku pánve, ruce předpaženy (směrem vzhůru ke stropu), dlaně otočeny směrem k sobě, bedra mírně odlehčena od podložky, žebra přitlačena k podložce, ramena co nejdále od uší. PROVEDENÍ Zvedneme hlavu a horní část trupu ze země až po dolní okraj lopatek, držíme hlavu stále vzpřímenou (neohýbáme krční páteř), vydržíme pět vteřin, pravidelně dýcháme a položíme se zpět na zem. Těžší varianta Ruce dáme v týl. Nejčastější chyby Zakulacování horní části trupu, přitahování hlavy k hrudníku. Mgr. Zuzka Borkovcová, VŠTJ MEDICINA Praha, o.s. 3 foto Milan Slanina

RADY A ZKUŠENOSTI 7 První z klubu 200 plus Pan Jan K., 58 let, nikdy nebyl zcela štíhlý. Když končil vojnu, ručička váhy, na které stál, ukazovala 95 kg, což je jen o trochu více, než by měl při výšce 186 cm vážit. Jak k tomu došlo, že se Jan dostal až ke 225 kg (BMI přes 65 kg/m 2 )? Nebyla to pouze chuť k jídlu. A jak se se svým těžkým problémem potýká? S přehledem, odpovědností a za pomoci odborníků. Jan se vyučil truhlářem a v Jihlavě, kam se přestěhoval za manželkou, 33 let vyráběl piana v závodě renomované značky. Po privatizaci a prodeji firmy se výroba přesunula do Hradce Králové, ale tehdy již bylo panu Janovi přes padesát a opouštět kraj, kde si zvykl, se mu nechtělo. Jan od mládí rekreačně sportoval, hrál hokej a stolní tenis, pohybu měl dost a množství jídla příliš neřešil, hmotnost si držel kolem 100 kg. V roce 2003 však podstoupil operaci, při níž mu byl vyjmut mozkový podvěsek (hypofýza), kde mu byl nalezen nezhoubný nádor. Po operaci začal užívat mnoho léků, kterými je nutné nahradit důležité hormony a další látky, které hypofýza obvykle produkuje. K nežádoucím účinkům některých těchto léků patří i nárůst hmotnosti. Kdybych se přísněji hlídal, nemusel jsem skončit u těch dvě stě pětadvaceti kilo, komentuje své počínání pan Jan. Mám rád maso a zeleninu i polévky, ale přílohu si umím odříci. Problém byl v tom, že toho bylo hodně. Svou hmotnost a jak ji snížit probíral i se svou endokrinoložkou, k níž chodil po operaci na kontroly. Hubnutí pomocí léků mu nedoporučila, o vhodnosti balónkové operace vyjádřila pochybnosti. Veliké množství kilogramů však ztrpčovalo Janovi život. Koupě oblečení, když XXXL nestačí, není procházka růžovým sadem a dovede zeštíhlit hlavně peněženku. Schody a kopeček dají zabrat nejen nohám, ale i plicím. Přijímací pohovor, když hledal nové zaměstnání, míval standardní průběh: Odborně v pohodě, ale pak přišel dopis nepřijat. Nevím, zda to mohu považovat za diskriminaci, tvrdí Jan. Docela potenciální zaměstnavatele chápu, obezita s sebou nese problémy a vyšší nemocnost, dodává. Špatná nálada, rozmrzelost to jsou další časté průvodní psychické stavy těch, jejichž tělo má velikost 5XL. Nejvíce mě zkrušilo, když jsme se vypravili na návštěvu ke tchyni, která bydlí v panelovém domě, a neuvezl mě a mou ženu výtah. Měl maximální nosnost 250 kg. A bylo to kvůli mně. Manželka má při výšce 170 centimetrů sedmdesát kilogramů. To byl hrozný pocit, vzpomíná současný pacient 3. interní kliniky. Jak se dostal do těch správných dveří a tím i rukou? Svou vlastní snahou hledal na internetu nejlepší odborníky a uspěl. Podařilo se mu sehnat kontakt na profesora Haluzíka, který jej skutečně vyslechl, pozval k sobě do ordinace a předal do péče 3. interní kliniky Všeobecné fakultní nemocnice, tedy do rukou doktora Matoulka. První pobyt na lůžku zmíněné kliniky se konal loni v květnu a panu Janovi se podařilo za dva týdny zhubnout 15 kilogramů. Po návratu domů se dlouho držel. Jeho cílem bylo zhubnout i doma pár kil. Na podzim však přišla namáhavější práce a trochu vydatnější strava. Práce však skončila, jídelníček zůstal. I přesto pan Jan nastupoval v druhém lednovém týdnu letošního roku jen o jeden kilogram těžší, než když kliniku loňského zjara opouštěl. Druhý pobyt na klinice, po němž by měla následovat bariatrická operace, byl opět úspěšný. Domů odchází opět o 16 kg lehčí. Protože pan Jan nemá v současnosti významné zdravotní překážky, jeho krevní tlak zůstává díky lékům v normě, bude pravděpodobně vhodným kandidátem na operační léčbu obezity. I tak nebo spíše právě proto bude v budoucnosti zapotřebí, aby dodržoval stravovací návyky zažité z pobytu na klinice i doma. Dieta mu problém nedělá, na pokrmech připravených na vodě a v páře si celkem pochutná. A když přijde večer hlad, má v ledničce záchranu: sáček se zeleninou. Čaj si osladí stevií. Doufám, že se s panem Janem setkám. Těším se, že se prostřednictvím Obesity NEWS zase podělí o své zkušenosti. Takže nakonec: Hodně zdaru, držíme palce! MUDr. Marta Šimůnková S E R I Á L S E R I Á L S E R I Á L S E R I Á L S E R I Á L Krabičková dieta: zázrak, nebo starý recept? V posledních dvou letech jsou módním hitem krabičkové diety. Není v tom žádný zázrak, jen někdo za nás vymyslí a připraví jídlo na celý den. Platíme pak především za práci. Cena potravin je většinou poměrně nízká. Svačiny jsme si přece kdysi dělali také a nebyl to problém. Připravujeme tedy pro vás seriál, ve kterém vám představíme některé nenáročné krabičky. Záleží jen na vás, zda recept vyzkoušíte. recept č. 2 Losos se šťouchanými brambory Oběd Energetická hodnota Rozměry krabičky (délka šířka hloubka): 20 10 5 cm Doba přípravy: cca 25 min Cena jedné porce: cca 90 Kč Cukry Tuky Bílkoviny 1 porce 1 800 1 900 kj 35 40 g 18 20 g 10 12 g SUROVINY PRO DVĚ OSOBY Filet z lososa (320 g), 240 g brambor, 40 g bílého jogurtu (light), 80 g salátové okurky, 100 g rajčat (2 ks střední velikosti), 100 g papriky, čtvrt citronu, kopr, pepř, sůl. POSTUP Do vroucí osolené vody dáme vařit asi na 15 minut oloupané brambory. Mezitím dáme na plotnu rozehřát grilovací pánev. Omyjeme a nakrájíme na čtvrtky rajčata a na plátky papriku. Obojí zhruba 5 7 minut grilujeme z každé strany na rozehřáté pánvi. Než se zelenina ugriluje, připravíme si omáčku na způsob tzatziki. Do jogurtu nastrouháme oloupanou okurku, přidáme špetku pepře, soli, citronovou šťávu, čerstvý či sušený kopr a vše promícháme. Když je zelenina hotová, ugrilujeme připravené filety z lososa, které jsme předem zlehka posolili a opepřili. Filet je velice křehký, manipulujte s ním opatrně, aby se nepotrhal. Z každé strany grilujeme přibližně 5 minut. V průběhu grilování si rozšťoucháme již uvařené brambory. Vše necháme vychladnout a skládáme do krabičky, filet z lososa ještě pokapeme citronovou šťávou (připraveno k ohřevu). Bc. Jitka Horáková, DiS., nutriční terapeutka VFN v Praze Foto autorka

8 AKTUALITY A ZÁBAVA A K T U A L I T Y A K T U A L I T Y A K T U A L I T Y A K T U A L I T Y A K T U A L I T Y REKONDIČNÍ POBYTY Pojeďte s námi na rekondiční pobyt do Srbů (okr. Kladno) a využijte tak aktivně prodloužený víkend, plný pohybu a zábavy. Na programu jsou připraveny jak rychlé, tak pomalé formy cvičení, pro začátečníky i pro pokročilé. Výlety do okolní přírody a pro zdatnější možnost cykloturistiky. Připraveny jsou také zajímavé přednášky s lékařem na témata týkající se cukrovky, obezity a pohybu. Proto bude program uzpůsoben také diabetikům. Kdy: 4. 7. 4. 2013 Kde: hotel Astra, Srby Cena: 3 590 Kč (pro členy klubu 3 390 Kč) Více informací na www.vstj.cz v rubrice Pobytové akce. Foto: VŠTJ MEDICINA Praha TŘÍMĚSÍČNÍ PROGRAMY Trápí vás přebytečné kilogramy či nevhodné stravovací návyky? Nechte si poradit od odborníka a využijte naše tříměsíční redukční kurzy, které probíhají ve skupinové i individuální formě. Kurzy probíhají v rekondičních centrech v Praze, Mladé Boleslavi, Českých Budějovicích a Tachově. Přihlášky a více informací naleznete na www.vstj.cz v rubrice Tříměsíční programy. ZVÝHODNĚNÝ BALÍČEK Rekondiční centrum Salmovská v Praze nabízí během celého týdne, kdy probíhají masáže, tzv. Zvýhodněný balíček, který obsahuje jednu hodinu cvičení, jednu hodinu sauny a půlhodinovou masáž, za velmi příznivou cenu. Více informací na sekretariátu rekondičního centra či na www.vstj.cz v sekci RC Salmovská. NOVÉ REKONDIČNÍ CENTRUM V ČESKÝCH BUDĚJOVICÍCH Přijďte si zacvičit do nově otevřeného rekondičního centra v ambulantní klinice MEDIPONT s.r.o. Centrum nabízí různé druhy cvičebních strojů a pomůcek, stejně tak i možnost využít tříměsíční redukční programy či pomoc odborníků na pohybovou aktivitu a výživu. Podrobnější informace na www.vstj.cz v sekci RC České Budějovice. Z Á B A V A Z Á B A V A Z Á B A V A 1 7 3 8 4 6 7 5 2 8 4 9 6 9 1 4 2 5 6 4 4 3 8 9 2 3 6 4 8 1 Autorka všech aktualit v tomto čísle: Bc. Jitka Horáková, DiS., odborná pracovnice VŠTJ MEDICINA Praha Sudoku Vyplňte mřížku tak, aby každý řádek, každý sloupec a každý čtverec o 3 3 políčkách obsahoval čísla od 1 do 9. Správné řešení najdete na www.obesity news.cz. Obesity NEWS 2/2013 noviny pro prevenci a léčbu obezity Periodicita: měsíčník. Toto číslo vyšlo 2013. 7. ročník. Příští číslo Obesity NEWS vyjde 21. 3. 2013. Vydává: NOL nakladatelství odborné literatury s.r.o., Lípová 10, 120 00 Praha 2, ve spolupráci s nakladatelstvím MEDICAL TRIBUNE CZ, s. r. o., Na Moráni 5, 128 00 Praha 2 Kontakt: tel: 224 942 423, redakce@obesity news.cz Vedoucí vydání: MUDr. Martin Matoulek, Ph.D. Šéfredaktorka: MUDr. Marta Šimůnková Redakční a grafická úprava: MEDICAL TRIBUNE CZ, s. r. o. / www.tribune.cz Redakční rada: předseda: prof. MUDr. Štěpán Svačina, DrSc., MBI; členové: MUDr. Martin Matoulek, Ph.D., Mgr. Zuzana Borkovcová, Bc. Jitka Horáková, DiS., Bc. Jitka Laštovičková Registrováno Ministerstvem kultury ČR pod číslem MK ČR E 17352 Tisková práva: NOL nakladatelství odborné literatury s.r.o. MediSpo, s.r.o., VŠTJ Medicina Praha, o.s. Publikování nebo další šíření obsahu novin Obesity NEWS je bez písemného souhlasu společnosti NOL nakladatelství odborné literatury s.r.o. zakázáno. www.obezita.cz www.obesilinka.cz