Domácí zdravotní péče aktuální situace v segmentu MUDr. Libor Svět, MBA 14.10.2009
Domácí péče právní rámec dle ustanovení 22 zákona č.48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění v platném znění : Hrazenou péčí je i zvláštní ambulantní péče poskytovaná pojištěncům s akutním nebo chronickým onemocněním, pojištěncům tělesně, smyslově nebo mentálně postiženým a závislým na cizí pomoci a paliativní péče, poskytovaná pojištěncům v terminálním stavu, v jejich vlastním sociálním prostředí; tato péče se poskytuje jako a) domácí zdravotní péče, pokud je poskytována na základě doporučení registrujícího praktického lékaře, registrujícího praktického lékaře pro děti a dorost nebo ošetřujícího lékaře při hospitalizaci, nebo na základě doporučení ošetřujícího lékaře, jde-li o paliativní péči o pojištěnce v terminálním stavu,..
Domácí péče aktuální problémy Nejasné koncepční otázky - náplňčinnosti a rozsah kompetencí - personální obsazení - technické vybavení - financování na základě objektivních podkladů - postavení v rámci primární péče - přijetí koncepce vydáním ve věstníku MZ ČR Vzájemné kompetence odborností 911 a 925 a nově i 913? Vzájemné kompetence domácí zdravotní péče a pečovatelských služeb? Střety zájmu u provozovatelů domácí péče - nemocnice a praktičtí lékaři
Domácí péče aktuální problémy Stávající rozsah domácí péče není explicitně stanoven Omezování rozsahu aktivit domácí péče Nejednotnost přístupu zdravotních pojišťoven Absence motivačních pobídek k podpoře domácí péče - v nemocnici mám pohodlí, postarají se - je-li v nemocnici jsem bez starostí - nenáročný pacient je vítán - lůžko v nemocnici stejně obsadí Nejasná zdravotní politika ve vztahu k domácí péči
Pacienti Domácí péče vzájemné vztahy - bez přímé úhrady, prostor pro zneužívání - kvalita a rozsah služeb Praktičtí lékaři - konkurence x servisní organizace - ochota, kvalita a rozsah služeb primární péče - mezilidské vztahy lékař x zdravotní sestra Ambulantní specialisté - ochota ke spolupráci - chybění odpovídajících kompetencí
Domácí péče vzájemné vztahy Lůžková zařízení - obava z úrovně kvality - konkurenční obavy x nadbytečné kapacity Zdravotní pojišťovny - převažující finanční vnímání - nedostatečná odvaha k realizaci zdravotní politiky Státní správa, samospráva - kompetence k realizaci zdravotní politiky? - výběrová řízení
Struktura úhrad domácí péče od ZP 1. Časové výkony ošetřovací návštěvy 2. Materiálové výkony 3. Doprava 4. ZUM, ZULP Časové výkony ošetřovací návštěvy zavedení péče fyzická asistence 15 minut 30 minut 45 minut 60 minut 60 minut 30 minut
Omezení frekvence v jednom dni 3/1 Seznam zdravotních výkonů Regulace KORKO, REGKO Korekční koeficient počet nositelů výkonů x 10 hodin / pracovní resp. kalendářní den Kapacitní číslo příloha č.2 smlouvy Historické rozpočty maximální úhrady sledované období pololetí 2006 103 % resp. 105% 2007 110% vázáno na nárůst počtu RČ oproti předchozímu období 2008 110% vázáno na nárůst počtu RČ oproti předchozímu období 2009 110% vázáno na nárůst počtu RČ oproti předchozímu období
Struktura úhrad domácí péče od ZP od 1.1.2009 1. Osobní náklady - ON 143,00 (79,00) bodů/hod 2. Režie - R 165,00 (151,00) bodů /hod 3. Doprava - D 12,26 bodů /km 4. Materiál - PM 5. ZUM, ZULP - ne Hodnota bodu 1,- Kč (1,11) resp. 0,85 Kč (0,43) Hodnota bodu doprava 0,91 Kč (1,07) Hodnota hodinového výkonu bez materiálu Hodnota hodinového výkonu bez materiálu 343 (234) bodů 343,- (260,-) Kč
Hodinový výkon v roce 2009 308,- Kč (143,- ON + 165,- R) Hodinový výkon v roce 2008 255,- Kč (88,- ON + 167,- R) Hodinový výkon v roce 2007 246,- Kč (85,- ON + 161,- R) Hodinový výkon v roce 2006 239,- Kč (85,- ON + 154,- R) Hodinový výkon v roce 2004 195,- Kč (85,- ON + 110,- R) Hodinový výkon v roce 2002 175,- Kč (79,- ON + 96,- R)
Rok 2008 = FPD 262 dnů á 8 hodin Rok 2008 = 253 pracovních dnů á 8 hodin Rok 2008 = 20 dnů dovolené + 9 dnů svátků Rok 2008 = 233 dnů pracovního výkonu á 8 hodin 233 x 8 x 79 x 1,11 = 163.454,- Kč 163.454,- Kč osobní náklady/rok 13.622,- Kč osobní náklady/měsíc (- 35% S a Z) 10.090,- Kč hrubá mzda/měsíc 15.000,- Kč hrubá mzda/měsíc = 120 bodů/hodinu výkonu 20.000,- Kč hrubá mzda/měsíc = 160 bodů/hodinu výkonu 25.000,- Kč hrubá mzda/měsíc = 200 bodů/hodinu výkonu
Rok 2009 = FPD 261 dnů á 8 hodin Rok 2009 = 251 pracovních dnů á 8 hodin Rok 2009 = 20 dnů dovolené + 10 dnů svátků Rok 2009 = 231 dnů pracovního výkonu á 8 hodin 231 x 8 x 143 x 1,00 = 264.264,- Kč 264.264,- Kč osobní náklady/rok 22.022,- Kč osobní náklady/měsíc (- 35% S a Z) 16.313,- Kč hrubá mzda/měsíc 20.000,- Kč hrubá mzda/měsíc = 160 bodů/hodinu výkonu 25.000,- Kč hrubá mzda/měsíc = 200 bodů/hodinu výkonu
Vývoj průměrných mezd SZP ve zdravotnictví ve srovnání s kalkulací osobních nákladů v Seznamu Roky ROPO Vývoj PRIVÁT Vývoj SEZNAM DP Vývoj do 5 SZP Vývoj 1996 9722 7659 2008 2008 1997 10193 4,84 8300 8,37 6759 236,60 6759 236,60 1998 10339 1,43 9090 9,52 8778 29,87 8778 29,87 1999 11760 13,74 9481 4,30 8934 1,78 8934 1,78 2000 12176 3,54 10107 6,60 8817-1,31 8817-1,31 2001 14318 17,59 11876 17,50 8621-2,22 8621-2,22 2002 16407 14,59 12988 9,36 9051 4,99 9051 4,99 2003 17837 8,72 13802 6,27 9503 4,99 8146-10,00 2004 17950 0,63 15052 9,06 9768 2,79 8216 0,86 2005 18787 4,66 15750 4,64 9726-0,43 8181-0,43 2006 21298 13,37 17023 8,08 9643-0,85 8111-0,86 2007 22990 7,94 18873 10,87 9643 0,00 8111 0,00 2008-100,00-100,00 10090 4,64 10090 24,40 2009-100,00-100,00 16313 61,67 16313 61,67 2007/1997 108,95 105,10 42,67 20,00 Tabulka č. 1 Zdroj : ÚZIS Praha Částky uvedeny v Kč
Struktura úhrad domácí péče od ZP 06311 Zavedení, ukončení domácí péče 178 bodů 06313 Ošetřovací návštěva 30 minut 71 bodů 06319 Fyzická asistence 30 minut 43 bodů 06323 Odběr biologického materiálu 5 bodů 06325 Aplikace parenterální terapie 21 bodů 06327 Ošetření stomií 23 bodů 06329 Lokální ošetření 21 bodů
Struktura úhrad domácí péče od ZP 06331 Klysma, cévkování, výplachy, katetr 22 bodů 06333 Aplikace p.o., s.c., i.m., i.v., uv 5 bodů 06335 Nácvik a zaučování aplikace inzulinu 7 bodů 06321 Vyšetření stavu pacienta - glukometr 13 bodů Doprava kod 10 Paušální úhrada Osobní náklady výkonu 12,26 bodů/km x Kč/návštěvu 143 bodů/hod
Kalkulace č. 1 Sledování zdravotního stavu a fyziologických funkcí 1 x měsíčně 30 minut. 06313 1 x M 6 x Pololetí 6 x 154 bodů 6 x 154,- = 924,- Doprava 1 x 8km 6 x Pololetí 6 x 98 bodů 6 x 89,- = 534,- ( 41 % ) Celkem (1,00 Kč) za pololetí = 1 458,- Za měsíc = 243,- 06313 1 x M 6 x Pololetí 6 x 154 bodů 6 x 131,- = 786,- Doprava 1 x 8km 6 x Pololetí 6 x 98 bodů 6 x 89,- = 534,- ( 45 % ) Celkem (0,85 Kč) za pololetí ( 90% ) = 1 320,-
Kalkulace č. 2 Sledování zdravotního stavu a fyziologických funkcí a odběr biologického materiálu 1 x měsíčně 45 minut. 06315 1 x M 6 x Pololetí 6 x 231 bodů 6 x 231,- = 1 386,- 06323 1 x M 6 x Pololetí 6 x 15 bodů 6 x 15,- = 90,- Doprava 1 x 16km 6 x Pololetí 6 x 196 bodů 6 x 178,- = 1 068,- ( 42 % ) Celkem ( 1,00 Kč) za pololetí = 2 544,- Za měsíc = 424,- 06315 1 x M 6 x Pololetí 6 x 231 bodů 6 x 196,- = 1 176,- 06323 1 x M 6 x Pololetí 6 x 15 bodů 6 x 13,- = 78,- Doprava 1 x 16km 6 x Pololetí 6 x 196 bodů 6 x 178,- = 1 068,- ( 46 % ) Celkem (0,85 Kč) za pololetí ( 91 % ) = 2 322,-
Kalkulace č. 3 Komplexní ošetřovatelská intervence včetně ošetřovatelské rehabilitace 1 x denně 60 minut. 06317 1 x D 180 x Pololetí 180 x 308 bodů 180 x 308,-= 55 440,- 06137 1 x D 48 x Pololetí 48 x 100 bodů 48 x 100,- = 4 800,- Doprava 1 x 8km 180 x Pololetí 180 x 98 bodů 180 x 89,- = 16 020,- ( 16 % ) Celkem 1,00 Kč za pololetí = 98 282,- Za měsíc = 8 190,- 06317 1 x D 180 x Pololetí 180 x 308 bodů 180 x 262,- = 47 160,- 06137 1 x D 48 x Pololetí 48 x 100 bodů 48 x 85,- = 4 080,- Doprava 1 x 8km 180 x Pololetí 180 x 98 bodů 180 x 89,- = 16 020,- ( 24 % ) Celkem 0,85 Kč za pololetí ( 68 % ) = 67 260,-
Kalkulace č. 4 Komplexní ošetřovatelská intervence včetně ošetřovatelské rehabilitace 3 x denně 60 minut, aplikace léčebné terapie 3x denně, aplikace parenterální terapie celkem 30x, provedení převazů 1x denně. 06317 3 x D 540 x Pololetí 540 x 308 bodů 540 x 308,- = 166 320,- 06137 3 x D 48 x Pololetí 48 x 100 bodů 48 x 100,- = 4 800,- 06333 3 x D 540 x Pololetí 540 x 5 bodů 540 x 5,- = 2 700,- 06329 1 x D 180 x Pololetí 180 x 21 bodů 180 x 21,- = 3 780,- 06325 1 x D 60 x Pololetí 60 x 21 bodů 60 x 21,- = 1 260,- Doprava 3 x 8km 540 x Pololetí 540 x 98 bodů 540 x 89,- = 48 060,- ( 21 % ) Celkem 1,00 Kč za pololetí = 226 920,- Za měsíc = 37 820,-
Kalkulace č. 4 Komplexní ošetřovatelská intervence včetně ošetřovatelské rehabilitace 3 x denně 60 minut, aplikace léčebné terapie 3x denně, aplikace parenterální terapie celkem 30x, provedení převazů 1x denně. 06317 3 x D 540 x Pololetí 540 x 308 bodů 540 x 262,- = 141 480,- 06137 3 x D 48 x Pololetí 48 x 100 bodů 48 x 85,- = 4 080,- 06333 3 x D 540 x Pololetí 540 x 5 bodů 540 x 4,- = 2 160,- 06329 1 x D 180 x Pololetí 180 x 21 bodů 180 x 18,- = 3 240,- 06325 1 x D 60 x Pololetí 60 x 21 bodů 60 x 18,- = 1 080,- Doprava 3 x 8km 540 x Pololetí 540 x 98 bodů 540 x 89,- = 48 060,- ( 21 % ) Celkem 0,85 Kč za pololetí (88%) = 200 100,- Za měsíc = 33 350,-
Regulace domácí zdravotní péče 1. Regulace z vyhlášky č. 134/1998 Sb., Seznam zdravotních výkonů - četnost výkonů v časovém období - kombinace výkonů - regulace dopravy, paušální úhrady - podmínky vykázání výkonů 2. Regulace ze zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění - 41 Informační centrum- KORKO regulace počtu nositelů výkonů 3. Regulace praktickým lékařem