Vyšetření troponinu-t u pacientů s akutní icmp Král M 1, Školoudík D 1, Šaňák D 1, Hutyra M 2, Vindiš D 2,Veverka T 1, Bártková A 1, Dorňák T 1, Kunčarová A 1, Herzig R 1, Táborský M 2, Kaňovský P 1 1 Komplexní cerebrovaskulární centrum, Neurologická klinika FN Olomouc 2 1. interní kardiologická klinika FN Olomouc Komplexní cerebrovaskulární centrum
Vztah akutního koronárního syndromu a icmp Ischemická choroba srdeční a cévní mozkové příhody představují ve vyspělých zemích vedoucí příčinu mortality, morbidity a invalidity. Existuje množství interakcí mezi různými kardiovaskulárními a cerebrovaskulárními onemocněními, koincidence mezi akutním koronármím syndromem (AKS) a icmp není nijak vzácná. Komplexní cerebrovaskulární centrum
Vztah akutního koronárního syndromu a icmp Data studie RANTTAS odhadují, že nestabilní angina pectoris, infarkt myokardu (IM) a ischemické postižení myokardu komplikuje 6% icmp a u 1% představuje život ohrožující stav. Je nezbytné identifikovat tyto stavy, aby byla zajištěna odpovídající terapie jak pro icmp, tak pro AKS. Komplexní cerebrovaskulární centrum
Vztah akutního koronárního syndromu a icmp Diagnostika AKS u pacienta s icmp může být velmi svízelná pro překrývající se příznaky, popřípadě pro omezenou spolupráci s pacientem. Problematické může být i rozlišení, zda AKS je pouze koincidencí, nebo je příčinou icmp nebo je dokonce zapříčiněn icmp. Komplexní cerebrovaskulární centrum
Diagnostika IM Standartním markerem ischemického postižení myokardu je v dnešní době kardioselektivní troponin-t (ctnt), přičemž jeho elevace je bezpodmínečná pro stanovení diagnózy IM. + klinické známky ischémie myokardu (spolupráce??) + nové EKG změny ST-T úseku či Q vlny (raménková blokáda??) + zobrazení poruchy regionální kinetiky myokardu (dostupnost??) + přímé zobrazení intrakoronárního trombu angiograficky či při pitvě (s křížkem po funuse ) Komplexní cerebrovaskulární centrum
Cíl studie Stanovení senzitivity a specificity troponinu-t pro diagnostiku AKS u pacientů s akutní icmp. Zlepšit identifikaci pacientů s akutní icmp a současným výskytem AKS a tím zajistit adekvátní akutní i sekundárně preventivní terapii.
Metodika Prospektivní nemocniční studie. Zpracována data 107 prospektivně zařazených konsekutivních pacientů přijatých na Neurologickou kliniku FN Olomouc do dvanácti hodin od vzniku icmp v letech 2011-2012.
Metodika - vyšetření EKG při přijetí a s odstupem 4 hodin od přijetí (vyhodnocení kardiologem stran akutních změn jako ischemické změny nepřítomné, pravděpodobně přítomné nebo jisté). Laboratorní vyšetření při příjmu: základní panel biochemických a hematologických vyšetření a senzitivní troponin-t s pozititou od 0,014 ug/l (kontrolován s odstupem 4h) Laboratorní vyšetření do 4 dnů od příjmu: lipidový profil, trombofilní screening včetně genetiky
Metodika - vyšetření Biochemická vyšetření Hemokoagulační vyšetření Gene9cká vyšetření Apo A1, Apo B, Lipoprotein (a), celk. cholesterol, triacylglyceroly, HDL, LDL, CRP, IL-6, procalcitonin, troponin T, NTpro BNP, CK-MB mass, urea, kreatinin, cystatin C, CDT, pro-anp, HbA1c aptt, protrombinový čas, Quick, INR, fibrinogen, D-dimery, trombinový čas, f II, f VIII, f IX, f XI, vwf: Ag, vwf: activity, protein C, volný protein S, APC rezistence, antitrombin, plasminogen, α-2-antiplasmin, tpa, PAI-1, lupus anticoagulans TAFI f V Leiden, FIIG20210A polymorfismus, MTHFR polymorfismus, PAI polymorfismus
Výsledky - charakteristika souboru N muži průměrný věk medián klinické známky AKS NIHSS 107 65 (60,7%) 67,2 (+- 14,2) 68 1 8,6 (+- 4,8) EKG změny nepřítomny EKG změny pravděpodobné EKG změny jisté n průměrný věk 63 (58,9%) 65,6 (+-14,1) 12 (11,1%) 71,2 (+- 10,57) 32 (30%) 68,9 (+-15,4)
Korelace elevace troponinu-t s EKG ctnt > 0,014 Průměrná hladina ctn Korelace ctnt s EKG EKG změny nepřítomny EKG změny pravděpodobné 15 (23,8%) 0,021 (+-0,047) p = 0,120 7 (58,3%) 0,036 (+- 0,045) p = 0,018 EKG změny jisté 17 ( 53,1%) 0,037 (+- 0,064) p = 0,026 N 39 (36,4%)
Korelace elevace troponinu-t s EKG Predikce jisté nebo suspektní EKG ischémie při ctn > 0,014 95% CI Senzitivita 54,6 % 38,9-69,6% Specificita 76,2 % 63,8-86,0% Pozitivní prediktivní hodnota Negativní prediktivní hodnota 61,5 % 44,6-76,6% 70,6 % 58,3-81,0%
Korelace elevace troponinu T V celém souboru byla prokázána signifikantní pozitivní korelace ctnt> 0,014 s výskytem: - elevace sérového kreatininu (p=0,002) - EKG známek starého IM (p= 0,002) - fibrilace síní (p=0,003) - elevace NT-pro BNP (p=0,010) - známá ischemická choroba srdeční (p=0,012) - elevace cystatinu C (p=0,012) - elevací albuminu (p=0,040) - ischemické chorobou srdeční - nově diagnostikované (p=0,046)
Diskuse Multivariantní logistickou regresivní analýzu k testování všech parametrů pro predikci AKS (přítomnost dalšího prediktoru?) Selektivní koronarografie (SKG) stanovit morfologické (aterosklerotické) postižení a odlišit případné funkční postižení díky icmp (hibernovaný myokard - IM 2. typu) Zátěžová scintigrafie + TTE/TEE
Závěr Hladinu troponinu-t lze použít jako marker akutního koronárního syndromu u pacientů s akutní icmp, nicméně citlivost (54,6%) a specificita (76,2%) jsou relativně nízké a je nutné ověření další metodou (zlatý standard SKG). V další fázi studie plánujeme zařadit do vyšetřovacího procesu u pacientů s ctnt >0,014 vyšetření SCINTI myokardu a SKG.
Děkuji za pozornost