Péče o schizofrenní nemocné v ČR a v Evropě Cyril Höschl Association of European Psychiatrists Centre of Neuropsychiatric Studies, Psychiatric Centre Prague & Charles University, 3rd Medical Faculty, Prague
1910 1970 2000
Samaski Mental Hospital, Grozny - February 2002 Badzuto State Hospital, Philadelhia, USA Bishkek, Kyrgyzstan Psychiatrická nemocnice Holandsko, konec 20.stol Mogadishu, 2007
?
?
?
Otázka č.1: Co je to za zemi? 1) Norsko 2) Švédsko 3) Finsko 4) Česká republika
Náklady na péči o duševní zdraví údaje v % celkového HDP 0.287% - což je 3.5% z celkových nákladů na zdravotnictví Zdroj: MHEEN, 2004
WHO: Mental Health Atlas, 2005
Zdravotní zátěž v rozvinutých státech. WHO, 1997 25 20 % DALY 15 10 5 0 neuropsychiatrick_ kardiovaskul_rn_ malignity _razy
PŘÍČINY DALY (%) vyspělé země, věk 15-44 1. Unipolární deprese 12 2. Nadužívání alkoholu 8,9 3. Dopravní nehody 8,5 4. Schizofrenie 5 5. Sebepoškození 4,2 6. Bipolární porucha 3,7 7. Nadužívání návykových látek 2,9 8. Obsedantně kompulzivní porucha 2,7 9. Osteoarthritis 2,7 10. Následky násilí 2,4 Murray a Lopez, 1997
Psychiatrická péče v ČR je zcela nedostatečně financovaná
Počet psychiatrických lůžek na 100 000 obyvatel 120 111 100 87 80 60 40 20 16 0 Svět Evropa ČR Saraceno 2002, ÚZIS 2001
Procento psychiatrick_ch l ek v psychiatrick_ch l ebn_ch z celkov_ho po_tu psychiatrick_ch l ek % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Evropa Afrika Amerka Jihov_chodn_ Asie Bl_zk_ v_chod _R Sv_t WHO: Mental Health Atlas, 2005
Procento l ek v psychiatrick_ch l ebn_ch podle HDP na hlavu % l ek v psychiatrick_ch l ebn_ch 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 n_zk_ <$755 vy $756-$2995 st_edn_$2996- $9265 vysok_ >$9266 _ R $ 12218 WHO: Mental Health Atlas, 2005
EU: Po_et l ek v psychiatrick_ch l ebn_ch na 10 000 obyvatel 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Malta Netherlands Latvia Belgium Czech Republic Lithuania Estonia Luxembourg Ireland Slovenia France Slovakia Romania Poland Austria Cyprus Germany Greece Bulgaria Spain Hungary Portugal Denmark Finland Italy Sweden United Kingdom WHO Mental Health Atlas, 2005
10. z 36
V_daje na psychiatrickou p i v _ R 2000 1800 1600 1400 miliony K_ 1200 1000 800 600 400 200 0 PL L_ky PA PO l_zn_ DS Pěč 2003
Struktura výdajů na psychiatrickou péči, ČR 2001 l_ky PA 18% sexuol. amb. 1% AT ordinace 1% l_ky LZZ 5% l_zn_ 1% PA 8% PL 56% PO 10% Pěč 2003
Psychiatrická péče v ČR je zcela nedostatečně financovaná Je postavená na lůžkové péči, která spotřebuje většinu výdajů
Diagn_zy s nejvy m po_tem o_et_ovac_ch d n _ v _ R ( r. 2 0 0 3 ) 140 pr_m_rn_ o_et_ovac_ dny 120 100 80 60 40 20 0 Listeri_za (dg. A32) Huntingtonova nemoc (dg. G10) Vaskul_rn_ demence (dg. F01) Polytrauma Schizofrenie (F20) ÚZIS 2005
Průměrná ošetřovací doba (dny) pro dg.: schizofrenie (F 20) v psychiatrických zařízeních ČR 250,0 250,0 days 200,0 200,0 150,0 150,0 dny days 100,0 100,0 50,0 50,0 Psychiatrická Psychiatrick Psychiatrick oddělení oddï lenì nemocnic oddï PsychiatrickÈ lenì nemocnic PsychiatrickÈ Psychiatrické lèëebny léčebny lèëebny Pr mï r Pr Průměr mï r - - 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2005
Otázka č.2: Kde jsou nejvyšší náklady na hospitalizační případ v ČR? 1) Traumatologie 2) Onkologie 3) Psychiatrie 4) Neonatologie
Náklady na 1 hospitalizační případ podle oboru (Kč) MKN-10: Duševní poruchy Zdroj: ÚZIS, 2003
Modelace m_s n_ch n_klad_ na r_zn_ typy psychiatrick_ p e. 35000 30810 30000 25000 K_ 20000 15000 9450,6 14630 17691,5 10000 3343 5000 0 593 PA NNO+PA DS _ SP+PA PO PL Pěč, 2003
Psychiatrická péče v ČR je zcela nedostatečně financovaná Je postavená na lůžkové péči, která spotřebuje většinu výdajů Náklady na psychiatrickou hospitalizaci jsou nejvyšší v celé medicíně
Vývoj psychiatrické péče v Evropě období Perioda I 19. století- polovina 20. století Institucionální péče soustředěná v psychiatrických léčebnách Perioda II Konec II. světové války do 70. let Budování privátní ambulantní sítě Budování sítě denních stacionářů Perioda III Od 70. let Deinstitualizace- snižování počtu lůžek v PL Budování komunitních modelů péče o duševní zdraví. Knapp et al., 2007
WHO doporučení 1) Přesun akcentu od hospitalizace ke komunitnímu modelu péče 2) Institucionalizovaná léčba a zejména psychiatrické léčebny nejsou preferovány: mnohdy paradoxně představují překážku pro účinnou terapii a péči životní podmínky jsou pod úrovní standardu způsobují izolaci duševně nemocných stigmatizují World Health Organization (2001) Mental Health Policy Project: Policy and Service Guidance
1986-2000: _bytek psychiatrick_ch l ek v Evrop_ (%) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Netherlands Belgium Germany Portugal _R Greece Spain Austria Norway France Denmark Ireland Luxembourg United Kingdom Finland Sweden Italy WHO: Mental Health Atlas, 2005
Po_et psychiatrick_ch l ek v _ R 12000 10000 PL PO 8000 6000 4000 2000 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Zdroj:ÚZIS
V_voj s_t_ psychiatrick_ch odd_len_nemocnic 1650 1600 1550 1500 po_et l ek 1450 1400 1350 1300 1250 1200 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Zdroj:ÚZIS
Struktura výdajů na psychiatrickou péči ve Velké Británii - r. 2003 Oxford Economics, 2007
Po_et hospitaliza_n_ch p pad_ pro diagnosu F20-29 v psychiatrick_ch l kov_ch za zen_ch _ R 12200 12000 11800 po_et p jm_ 11600 11400 11200 11000 10800 10600 10400 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Zdroj: ÚZIS
Psychiatrická péče v ČR je zcela nedostatečně financovaná Je postavená na lůžkové péči, která spotřebuje většinu výdajů Náklady na psychiatrickou hospitalizaci jsou nejvyšší v celé medicíně Struktura české psychiatrie neodpovídá moderním trendům
Otázka č.3: Jste spokojeni se současným stavem psychiatrie v ČR? 1) ANO 2) NE 3) Je mi to jedno
Počet scházejících lůžek akutní péče 600 500 400 300 200 45/100 tis 25/100 tis 100 0 J_ K PLZK KV K _STK LIK KHK PUK KV YS ST K PHA M SK OLK ZLK JM K
Porovn_n_n_klad_ a plateb ZP na 1 o_et_ovac_den na l kov_m psych. nemocni_n_m odd_len_ 2000 1500 1255 Kč 1695 Kč psychoterapie o_et_ovatel. kategorie K_ 1000 klinick_ vy_et_en_ vlastn_o_et_ovac_den 500 ostatn_n_klady 0 platby ZP n_klady osobn_n_klady
Podíl hospitalizací s diagnózou schizofrenie na hospitalizacích s diagnózou du_evní poruchy v roce 2005 45,0% 40,0% 39,6% 35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 31,5% 29,7% 28,5% 24,6% 22,7% 22,3% 19,7% 16,8% 14,0% 12,2% 10,0% 5,0% 0,0% 4,7% 4,3% Bulharsko Litva Slovinsko _pan_lsko Itálie* Loty_sko Slovensko Portugalsko _R Rakousko Nizozemí Irsko Francie *údaje za rok 2004 Zdroj: Eurostat
Hospitalizovaní v PL Bohnice v r.2006
Názory lékařů na vybrané oblasti psychiatrické péče Sí? komunitních slu?eb a denních stacionáøù je u nás dostateèná ZÁKLAD: Psychiatøi, praktiètí lékaøi; n=199, 66 Psychiatrická zdravotní péèe u nás èasto supluje neexistující sí? sociální pomoci, a proto je pøetí?ená ZÁKLAD: Psychiatøi, praktiètí lékaøi; n=199, 66 100% 100% 90% Psychiatr Praktick? lékaø 90% Psychiatr Praktick? lékaø 80% 80% 70% 70% 60% 53 56 60% 54 50% 40% 50% 40% 36 38 44 30% 20% 15 18 25 24 30% 20% 15 10% 0% 4 5 1 0 10% 0% 1 2 6 3 3 Rozhodnì souhlasím Spíse souhlasím Neví, neuvedeno Spíse nesouhlasím Rozhodnì nesouhlasím Rozhodnì souhlasím Spíse souhlasím Neví, neuvedeno Spíse nesouhlasím Rozhodnì nesouhlasím ZDROJ: STEM/MARK, Psychiatrie 12/2004 ZDROJ: STEM/MARK, Psychiatrie 12/2004 Sí? komunitních slu?eb a denních stacionáøù je u nás dostateèná ZÁKLAD: Psychiatøi podle typu praxe; n=99, 100 Rozhodnì souhlasím Spíse souhlasím Neví, neuvedeno Spíse nesouhlasím Rozhodnì nesouhlasím Psychiatrická zdravotní péèe u nás èasto supluje neexistující sí? sociální pomoci, a proto je pøetí?ená ZÁKLAD: Psychiatøi podle typu praxe; n=99, 100 Rozhodnì souhlasím Spíse souhlasím Neví, neuvedeno Spíse nesouhlasím Rozhodnì nesouhlasím Psychiatr s pøeva?ující èi v?hradnì lù?kovou péèí 0 10 1 27 62 Psychiatr s pøeva?ující èi v?hradnì lù?kovou péèí 66 29 03 2 Psychiatr s pøeva?ující èi v?hradnì ambulantní péèí 7 19 1 23 50 Psychiatr s pøeva?ující èi v?hradnì ambulantní péèí 42 46 1 8 3 ZDROJ: STEM/MARK, Psychiatrie 12/2004 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% ZDROJ: STEM/MARK, Psychiatrie 12/2004 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% STEM/MARK, a.s. Psychiatrie, Prosinec 2004 strana 41
Czech Medical Academy Transformation goals: Humanization of the care ( human resources) Tackle the stigma Change the proportion from MH towards community care and general hospitals Increase the budget Support research & science Support education (competence)
Brain Research in Europe: Following EBC consensus document, i.e. from man to molecule Epidemiology of Schizophrenia Phenomenology of Schizophrenia Neurobiology&Treatment of Schizophrenia EBC=European Brain Council Olesen J. et al.: Consensus document on European brain research. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006;77(Suppl I):i1 i49
Institutions supporting mental health research in Europe European Commission (EU, EC) World Health Organisation (WHO) Others (NGO s, professional societies etc.) 44/45
CNS disorders are a major public health problem in Europe Burden of CNS disorders Disability-adjusted life-years (DALY) of CNS disorders in Europe, 2005 in percent; 100% = 59m DALY Infections Others Nutrition/End Musculoskeletal 4 4 4 Sense 4 organs 5 Digestive 5 Respiratory 6 Injuries 9 17 Cancer 25 17 CNS CVD Total costs of brain diseases in Europe, 2005 in percent; 100% = EUR 386 bn Migraines Psychotic disorders Multiple Parkinson s sclerosis disease Other Epilepsy 3 2 2 Stroke 4 6 7 99 11 Anxiety 14 Dementia 27 Affective disorders 76 15 Addiction 127 million Europeans (27% of total population) are affected by at least one CNS disorder. Note PD and MS are highlighted as being sponsored as pilot indications Source Sobocki et al, 2005, Eur. J. Neurology, 12/Suppl. 1
Roční psychoedukační terénní studie: Spokojenost s psychoedukací Příbuzní Informace jsou přínosné Medikace se akceptuje Psychiatrii lze věřit Znalosti, jak se chovat k nemocnému Pacienti Informace jsou přínosné Možnost sdílet zkušenosti s ostatními je vítaná Lepší smíření se s nemocí Účast příbuzných je vítaná dokonce požadovaná Pochopení, že problematické chování není svévolné Porozumění, že nemoc má biologický původ Pocit, že nejsou sami
Roční psychoedukační terénní studie: Závěry Rehospitalizace během roku sledování u účastníků psychoedukace je kratší v porovnání s neúčastníky Tým sestávající z profesionálů schopných psychoedukovat je přínosem pro pacienty již během hospitalizace Absolventi hodnotí psychoedukační program jako přínosný Pacienti s první epizodou mají větší zájem o účast v programu v porovnání s pacienty s více epizodami
Časné varovné příznaky Výskyt jednoho či více příznaků bez vysvětlující příčiny Nápadné a neobvyklé chování Nepřiměřené vyjadřovaní emocí či neschopnost jejich vyjádření Nesrozumitelná řeč Nápadná chudost v řeči a myšlení Nápadné zaujetí zvláštními myšlenkami Vztahovačnost. Pocit, že věci mají zvláštní význam Přetrvávající pocity neskutečnosti Změna ve vnímání vzhledu věcí, zvuků či pachů. Poděkování: Filipu Španielovi a Pavlu Mohrovi Poděkování: Psychiatrické centrum Praha Evě Dragomirecké, Ondrovi Pěčovi a Báře Wenigové