Spojivka a rohovka
Povrch oka spojivka rohovka víčka slzná žláza slzné cesty
Slzy a slzný film Funkce 1. Čištění 2. Zvlhčování povrchu oka 3. Zabraňování průniku baktérií 4. Dodávání kyslíku rohovce Slzná žláza Vodnatá složka Meibomské žlázy Lipidy- zabraňují evaporaci Gobletové buňky spojivky Mucin- zvlhčování, stabilizace slzného filmu
Rohovka Obal oka Refrakční funkce - 43 dioptrií Avaskulární výživa ze slzného filmu a PK tekutiny Paralelní uspořádání kolagenních vláken
Keratoconjunctivitis sicca syndrom suchého oka Porucha tvorby slzného filmu vodní složka slzná žláza, menopauza, Sjögrenův syndrom, autoimunitní onemocnění (revmatoidní artritida) lipidová složka blefaritida mucinová složka jizevnatá onemocnění, poleptání, graft-versus-host disease Porucha víček lagoftalmus, ektropium
Terapie suchého oka Umělé slzy Uzávěry slzných punkt Autologní sérum Cyklosporin A lokálně Masáže a hygiena víček Úprava postavení víček
Spojivka degenerativní onemocnění Pinguekula Pterygium
Spojivka Spojivková injekce = překrvení Perilimbální - ciliární Smíšená
Konjunktivitidy Slzení, červené oko, bolest - řezání, pálení, pocit písku, světloplachost, otok víček, svědění sekrece serózní, hlenovitá, hnisavá, hlenohnisavá reakce spojivky -injekce, edém, papily, folikuly, membrány, pseudomembrány, subkonjunktivální hemoragie, subepitelová fibróza zduření preaurikulárních uzlin
Virová konjunktivitida - adenoviry Uzliny!!
Video pseudomembrány adenovirová konjunktivitida
Bakteriální konjunktivitidy Akutní zarudnutí Zalepená víčka po ránu Většinou oboustranná Hlenohnisavá sekrece Rohovka intaktní Staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae novorozeneck á Postižení rohovky časté Neisseria gonorrhoeae
Herpetická blepharokonjunktivitida
Chlamydiová konjunktivitida Chlamydia trachomatis D- K (trachom A B C) obrovské folikuly častěji v dolním fornixu často gynekologickourologické potíže stranová asymetrie - výraznější nález na straně dominantní ruky Zduření preaurikulárních uzlin
Terapie konjunktivitid Adenoviry dezinfekce (Betadine), slzy, lokálně kortikosteroidy Herpes - lokálně acyklovir (ev. celkově u dětí) Bakteriální lokálně ATB + ev. kortikosteroidy Chlamydie - celkově azithromycin
Alergické konjunktivitidy - svědění Sezónní konjunktivitida - pyl Celoroční konjunktivitida plísně, roztoči, prach, srst Vernální keratokonjunktivitida Atopická keratokonjunktivitida Gigantopapilární konjunktivitida
Vernální keratokonjunktivitida Sezonní, recidivující Děti chlapci IgE a buněčné imunitní mechanismy
Atopická keratokonjunktivitida Chronický vleklý zánět Hypersensitivita typu I a IV Spojena často s atopickou dermatitidou, astmatem Muži, 30-50 let Celoročně, závažná, progredující
Zarudnutí Ztluštění víček Macerace Ragády Blefaritida (přední, zadní)
Atopická keratokonjunktivitida Spojivka Hyperémie Papilární hypertrofie Chemóza Rohovka Jizvy Symblefaron Keratitis punctata (epiteliopatie) Persistující epiteliální defekty Rohovkový vřed Neovaskularizace Perforace
Gigantopapilární konjunktivitida Kontaktní čočky (zejména měkké) Oční protézy Volné stehy Hlenovitá sekrece
Terapie alergických konjunktivitid Umělé slzy chlazené, výplachy borovou vodou Lokální antihistaminika Stabilizátory žírných buněk Lokální kortikosteroidy Lokální cyklosporin A Celk. terapie Chirurgická abraze nesmáčivých plaků, injekce steroidů do gigant. papil na horním tarsu Odstranění dráždivého materiálu ( KČ, protézka, steh)
Oční jizevnatý pemfigoid Chronické, progresivní autoimunitní onemocnění - protilátky proti bazální membráně epitelu spojivky Léze ústní sliznice Častěji u starších žen Chronická konjunktivitida, jizvení, oboustranně (asymetricky) I. stadium: subepitelová fibróza II. stadium: změlčování fornixů III. stadium: symblefaron IV. stadium: entropion, trichiáza, keratinizace, vaskularizace rohovky, ankyloblefaron
Oční jizevnatý pemfigoid Léčba: celková - imunosupresivní azathioprin, mykofenolát mofetil, steroidy, cyklofosfamid, methotrexát, dapson, i.v. immunoglobuliny
Stevensův-Johnsonův syndrom Akutní, závažné onemocnění Postihuje kůži a sliznice Po teplotě se zánětem dýchacích cest a zvracením vznikají erupce a bulózní změny Častěji u mladých mužů Přecitlivělost III. typu vyvolaná léky nebo infekčními agens HSV, adenovirus, streptokoky, Mycoplasma pneumonie
Stevensův- Johnsonův syndrom 50 % i oční postižení Buly na spojivce a keratopatie 70 % rohovková neovaskularizace a keratinizace, jizvení symblefara vznik suchého oka a slepota
Stevens-Johnsonův syndrom Léčba (akutní fáze) V závažných případech steroidy celkově Steroidy lokálně Léčba (chronická fáze) Imunosupresivní, pokud je aktivní vaskulitida Umělé slzy, uzávěr slzných punkt Epilace řas, kryoterapie, argonový laser, úprava postavení víček
Degenerace rohovky Stárnutí organismu + vliv zevního prostředí Nejsou dědičné Gerontoxon (arcus senilis corneae) Zonulární keratopatie
Dystrofie rohovky vrozená, dědičná, oboustranná onemocnění přední (epitel a jeho bazální membrána, Bowmanova vrstva) stromální zadní (endotel, Descemetova membrána)
Coganova dystrofie map-dot-fingerprints 2% lidí nad 40 let Projevy nejčastěji jako recidivující eroze - bolest často nad ránem vzniklá Umělé slzy, gely
Epitelo-stromální dystrofie Depozita mutovaného proteinu TGFBI Thiel-Behnke Reis-Bűcklers Granulární typ 1 a 2 Mřížková Dědičnost AD Manifestace většinou 1. dekáda
Makulární dystrofie rohovky - stromální Dědičnost autosomálně recesivní Manifestace 1. dekáda Mukopolysacharidy
Fuchsova endotelová dystrofie rohovky Kapkovité útvary - výchlipky Descemetovy membrány Pozdní manifestace- v 5. dekádě, běžná u populací evropského původu, až 4 % obyvatel nad 40 let Incidence stoupá s věkem Pomalá progrese - dekompenzace endotelu, edém epitelu 20 % pacientů transplantace rohovky
Zadní polymorfní dystrofie rohovky Vzácná, autozomálně dominantní, v ČR nejvyšší prevalence na světě Léze podobné vezikulám, geografické léze, opacity, proužky na úrovni DM a endotelu Snížení zrakové ostrosti Edém rohovky - transplantace (11-40 %) sekundární glaukom (až 42 %)
Ektázie rohovky Keratokonus Pelucidní marginální degenerace Keratoglobus
Keratokonus Manifestace 2.-3. dekáda, myopizace, nepravidelný astigmatismus 1: 2000 obyvatel, častější u mužů Fleischerův prstenec, Vogtovy strie, jizvy, akutní hydrops (edém) z ruptury Descemetovy membrány
Keratokonus - terapie Brýle Corneal cross linking Tvrdá KČ RGP (rigid gass permeable) Keraring Perforující či hluboká lamelární keratoplastika
Bakteriální Virové Mykotické Parazitární Infekční keratitidy Příznaky závažnější bež u konjuktivitid červené oko, bolest, světloplachost, slzení, zhoršení vizu, otok víček, uzlina
seškrab z rohovky Materiál k vyšetření KČ roztok z pouzdra na KČ roztok - originální balení
Laboratorní vyšetření Pseudomonas sp.
primární - u dětí Virové keratitidy reaktivace latentního viru v senzorických gangliích recidivující infekce rohovky Herpes simplex virus (HSV 1,2) Herpes zoster virus (HZV) Epstein-Baar virus (EBV) Adenovirus
Herpes simplex virus- primární infekce 60-90% do 5 let věku, jen 6% klinicky signifikantní- častěji rty
Herpes zoster ophtalmicus Děti: primární infekce - plané neštovice (Varicellazoster-virus) Dospělí: reaktivací latentního VZV v senzorických gangliích Hutchinsonovo znamení: postižení n. nazociliaris ohlašuje postižení oka
Recidivující herpetické keratitidy -epitelové Keratitis dendritica Keratitis geographica
Stromální - s vaskularizací, nekrotizací
Metaherpetická keratitida (vřed) změny inervace rohovky, slzného filmu defekty bazální a Bowmanovy membrány šedé, navalité okraje vředu
Keratouveitida
Rozlišit: Terapie infekční složku zánětu s aktivní replikací viru (virostatika - epitelové) imunitní složku zánětu (steroidy - stromální) poruchu neurotrofiky (slzy, amnion) Celková terapie acyklovirem (popř. valacyklovirem) Herpes zoster ophthalmicus Recidivující Herpes simplex
Adenovirová keratokonjunktivitida Keratitis punctata - 1. týden Intraepiteliální infiltráty - 2. týden Subepiteliální infiltráty - 3. týden Folikulární konjunktivitida Lymfadenopatie-preaurikulární, submandibulární Terapie: Režimová hyigienická opatření, symptomatická léčba: chlazené umělé slzy, steroidy při přetrvávajících infiltrátech
Bakteriální keratitidy Infiltrace stromatu rohovky Hypopyon Smíšená injekce Sekrece Keratolýza
U počínajících infekcí Oftaquix gtt Terapie U pokročilejších infekcí Fortifikovaný gentamicin gtt x Oftaquix Keratoplastika a chaud
Mykotické keratitidy Vláknité houby (Fusarium, Aspergillus) Kvasinky (Candida) Při onemocnění povrchu oka - invaze normálně přítomné flory (Candida) Trauma (rostlinný materiál) - zanesení většinou vláknité houby, pracovníci v zemědělství Nutná kultivace dif. dg bakteriální infekce
Terapie Problematická, zdlouhavá Natamycin, Amfotericin B 0,15% Průnik antimykotik do rohovky omezený Variabilita mezi účinností in vitro a in vivo Riziko vzniku rezistence Toxicita
Parazitární keratitida Protozoa: Acanthamoeba Akantamébová keratitida a meningoencefalitida 85 % pacientů jsou nositelé KČ cysta trofozoit
Infiltráty Klinické znaky Keratoneuritis
Klinické znaky Prstencový infiltrát Hypopyon
Terapie Problematická Dezinfekční prostředky - Brolen, Chlorhexidin Tobrex
Komplikace rohovkových vředů Descemetokéla Perforace Endoftalmitida Amnion do defektu, spojivkový lalok Akutní keratoplastika (á chaud) Eviscerace
Transplantace rohovky (keratoplastika) Perforující keratoplastika rohovka příjemce nahrazena rohovkou dárce v plné tloušťce Lamelární keratoplastiky DMEK (endotel a Descemetova membrána) DSAEK (část zadního stromatu, endotel a Descemetova membrána) DALK (epitel a stroma)
Indikace perforující keratoplastiky Optická (edém, opacita, zakřivení rohovky) Terapeutická (infekční keratitidy) Patch ( záplata) keratoplastika
Video zadní lamelární keratoplastika
Komplikace transplantace rohovky Rejekce (imunologická reakce) Epitelová, stromální, endotelová léčba kortikosteroidy lokálně Infekce Často u volného stehu Recidiva původního onemocnění Vysoký nitrooční tlak Vysoký astigmatismus
Děkuji za pozornost!