ÚHRADA V CENTRECH SE ZVLÁŠTNÍ SMLOUVOU V ROCE 2014 DIAGNOSTICKÁ SKUPINA: ROZTROUŠENÁ SKLERÓZA KONFERENCE PS PČR LISTOPAD 2014

ÚHRADA V CENTRECH SE ZVLÁŠTNÍ SMLOUVOU V ROCE 2014 DIAGNOSTICKÁ SKUPINA: ROZTROUŠENÁ SKLERÓZA KONFERENCE PS PČR LISTOPAD 2014

STRUKTURA CENTROVÉ PÉČE Centrová péče 2014: 53 poskytovatelů zdravotnických služeb 52 diagnostických skupin 126 ATC skupin léčivých přípravků Rozsah poskytované péče: v Evidenci Nákladných Pojištěnců (ENP) je evidováno od roku 2006 celkem 62 555 pojištěnců (14. 10. 2014) v současné době léčeno 21 929 pojištěnců (14. 10. 2014) 2

VÝVOJ NÁKLADŮ V MIL. KČ 8 000 7 000 6 000 5 000 4 000 3 000 3 945 4 926 5 289 5 635 5 829 6 480 7 422 2 000 2 662 1 000 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 predikce* 3

DIAGNOSTICKÁ SKUPINA ROZTROUŠENÁ SKLERÓZA

POSKYTOVATELÉ 5 Seznam poskytovatelů (15 IČZ) Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Thomayerova nemocnice Fakultní nemocnice v Motole Fakultní nemocnice Královské Vinohrady Nemocnice České Budějovice, a.s. Fakultní nemocnice Plzeň KZ, a.s. - Nemocnice Teplice, o.z. Fakultní nemocnice Hradec Králové Pardubická krajská nemocnice, a.s. Fakultní nemocnice U sv. Anny Brno Fakultní nemocnice Brno Nemocnice Jihlava, p. o. Krajská nemocnice T. Bati, a. s.,zlín Fakultní nemocnice Olomouc Fakultní nemocnice Ostrava

LÉČIVÉ PŘÍPRAVKY ATC L03AB07 Avonex, Rebif (interferony ß) ATC L03AB08 Betaferon, Extavia (interferony ß ATC L03AX13 Copaxone (glatiramer acetát) ATC L04AA23 Tysabri (natalizumab) ATC L04AA27 Gilenya (fingolimod) ATC L04AA31 Aubagio (teriflunomid) od 1. 11. 2014 Indikační omezení jsou dána rozhodnutím SÚKL je nutno je bez výhrad respektovat jak poskytovateli, tak plátci. Povolování ojedinělých výjimek z těchto indikací lze jedině cestou schválení revizním lékařem ( 16). 6

VÝVOJ ÚHRAD LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKŮ Název léčiva Cena 2009 Cena 2010 Cena 2011 Cena 2012 Cena 2013 Cena 2014 Změna ceny 2014 k 2012 AVONEX 22 128 18 568 18 568 18 926 19 114 19 117 101,0% BETAFERON 30 672 21 767 21 767 20 305 20 438 20 483 100,9% COPAXONE 23 290 23 290 23 290 18 939 19 112 19 118 100,9% EXTAVIA --- 20 475 20 475 20 294 20 322 20 483 100,9% GILENYA --- --- --- 39 117 39 456 39 460 100,9% REBIF 22 MCG 26 495 24 640 26 495 14 119 14 298 14 307 101,3% REBIF 44 MCG 36 000 33 480 36 000 18 865 19 017 19 118 101,3% REBIF 8,8 18 546 17 248 18 546 9 928 10 015 10 015 100,9% TYSABRI 45 735 40 339 40 339 41 268 39 921 39 940 96,8% 7

VÝVOJ POČTU PACIENTŮ A ÚHRAD Rok Úhrada v milionech Kč Počet léčených - UOP 2007 682 2 494 2008 839 2 964 2009 913 3 543 2010 953 3 726 2011 926 4 138 2012 991 4 451 2013 1 143 4 754 8

Úhrada v mil. Kč Počty léčených pacientů POČTY LÉČENÝCH PACIENTŮ S RS A ÚHRADA 1 400 Počty léčených pacientů a úhrada v Kč v letech 2007-2013 5 000 1 200 1 000 800 600 400 200 4 500 4 000 3 500 3 000 2 500 2 000 1 500 1 000 500 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 0 9 Úhrada VZP ČR za RS v mil. Kč Počet léčených pojištěnců VZP ČR s RS

NÁRŮST POČTU PACIENTŮ A ÚHRAD V procentech (rok 2008 = 100%) Vývoj v letech r. 2008 r. 2009 r. 2010 r. 2011 r. 2012 r. 2013 Počty pacientů 100% 120% 126% 140% 150% 160% Úhrada 100% 109% 114% 110% 118% 136% 10

POČTY NOVÝCH PACIENTŮ V DANÉM ROCE r. 2007 r. 2008 r. 2009 r. 2010 r. 2011 r. 2012 r. 2013 r. 2014 781 512 664 610 566 960 970 688 Počty nových pacientů 1000 500 0 11

REVIZE CENTROVÉ PÉČE RS I. Zrevidovaná všechna centrová pracoviště v dg. sk. RS různá míra kvality úrovně zdravotnické dokumentace dlouhá doba diagnostiky chybějící doklad o předchozí injekční léčbě kortikoidy ataky nepřeléčené ani lékaři odb. neurologie chybějící záznamy dokladující vysokou aktivitu choroby chybějící záznamy o počtu a výskytu relapsů, různé postupy v rámci eskalace léčby (switch v rámci linie x eskalace 2. linie) 12

REVIZE CENTROVÉ PÉČE - RS II. neukončení léčby pro neefektivitu při nárůstu EDSS zahájení léčby při EDSS přesahujícím stupeň 4,5 chybějící relevantní nález výsledek vyšetření nukleární magnetickou rezonancí podávání kortikoidů (i.v. amp) v perorální podobě 13

REVIZE NEDOŘEŠENÉ PROBLÉMY Indikační omezení není v souladu s doporučenými postupy, praxí a logikou: V INDO není nijak zohledněn MRI nález, samotná progrese bez 2 atak dle MRI prakticky neumožňuje eskalaci terapie. V INDO není řešena léčebná strategie - např. v případě vysokého rizika PML (Progresivní Multifokální Leukoencefalopatie), není zohledněna nižší účinnost LP Gilenya versus Tysabri 14

DALŠÍ PROBLÉMY Přístup pacientů k hrazené léčbě v případě nehrazených LP: Nové LP Lemtrada, Fampyra Lemtrada - tlak PZS i pacientů na podávání v sekvenci: Tysabri Gilenya (nižší účinnost) Lemtrada (je určena jako lék 1. volby u cysoce aktivní RS dosud neléčené, nebo jako lék 2. volby, nejsou studie na účinnost a bezpečnost v požadované klinické situaci) Fampyra - požadován k léčbě k motorických deficitů (nejsou relevantní důkazy o jeho účinnosti, zlepšení chůze rychlost) 15

ZÁVĚR Cílem léčby je omezit aktivitu nemocnic, zpomalit její progresi, udržet co nejvíce pacientů v pracovním procesu Problém možnosti ovlivnění nemoci ve fázi chronické progrese s vyšším stupněm EDSS Rehabilitační léčba, kompenzační pomůcky, pomoc státu (rekvalifikace, pracovní místa, sociální příspěvky ) 16

17 DĚKUJEME ZA PÉČI O NAŠE KLIENTY A ZA POZORNOST