Řízení výnosů v kontextu úhradové vyhlášky 2017

Řízení výnosů v kontextu úhradové vyhlášky 2017 Daniel Hodyc Controlling produkce zdravotních služeb v nemocnici 3. LF UK v Praze, 4.11. 2016 Dnešní agenda Krátkodobé řízení výnosů na podkladě úhradové vyhlášky 2017 Možnosti dlouhodobého řízení výnosů 1

Odhadovaný nárůst nákladů dle segmentů 13 mld. 2,0 mld. Ambulantní péče 1,5 mld. Centrová péče 8,1 mld. Lůžková péče 1,4 mld. Ostatní 6,5 mld. Nemocnice 1,6 mld. Následná a dlouhodobá péče 3 Obecné principy úhrad dle MZ ČR 1. Navýšení úhrad pro růst platů pracovníků ve zdravotnictví 2. Vyrovnané hospodaření veřejného zdravotního pojištění 3. Respektování dohod z dohodovacího řízení 4. Postupné narovnávání historických nerovností 5. Zajištění kontinuity úhradových mechanismů 4 2

Struktura úhradové vyhlášky na rok 2017 akutní lůžková péče (Příloha 1) 1. Individuální kontrakty 2. Centrové léky 3. DRG případový paušál = globální rozpočet kontrolovaný casemixem 4. Péče vyjmutá z případového paušálu = přímá platba za případ ( klasická DRG úhrada) 5. Ambulantní složka úhrady 6. Opatření proti up-codingu, Regulační omezení 5 Rozpočet nemocnice od jedné zdravotní pojišťovny v akutní lůžkové péči BALÍČKY CENTROVÉ LÉKY MOŽNÉ DALŠÍ BALÍČKY BALÍČKY CENTROVÉ LÉKY PAUŠÁL 2016 (PODMÍNĚN VÝŠÍ CASEMIXU 2015 99 %) PAUŠÁL 2017 (PODMÍNĚN VÝŠÍ CASEMIXU 2015 96 %) Novorozenci, porody, HIV Novorozenci, porody, HIV 6 3

Rozpočet nemocnice od jedné zdravotní pojišťovny v akutní lůžkové péči BALÍČKY CENTROVÉ LÉKY MOŽNÉ DALŠÍ BALÍČKY BALÍČKY CENTROVÉ LÉKY dohoda se ZP nebo max. + 3 % KV/KS, - 1 % stenty nárůst dle dg PAUŠÁL 2016 (PODMÍNĚN VÝŠÍ CASEMIXU 2015 99 %) PAUŠÁL 2017 (PODMÍNĚN VÝŠÍ CASEMIXU 2015 96 %) + 9,2 %, pokud jsou splněny podmínky viz dále Novorozenci, porody, HIV Novorozenci, porody, HIV + 9,2 % RV 2017 x ZS2015 ZS minimálně 27 000 Kč 7 1. Individuální složka úhrady 8 4

1. Individuální kontrakty Obdobně jako v roce 2015: 1. Minimální úhrada ve vybraných bazích stanovena vyhláškou: Implantace defibrilátoru Implantace či výměna kardiostimulátoru PTCA s potahovanými/nepotahovanými stenty baze 0501, 0507, 0516, 0511 0522, 0523, 0524, 0526, 0527, 0528 2. Baze, které byly nově zařazené v roce 2016 jsou v roce 2017 na individuálním sjednání 9 1. Individuální kontrakty 1. V případě nedohody do 31. 3. 2016 nastává úhrada dle vzorce 1,03 pro KV/KS 0,99 pro stenty n ÚHR ho = min PP i ho X ÚHR i 2015 i=1 PP i 2015 n ; X ÚHR i 2015 i=1 EM 2017, 9 2017, Úhrada adekvátní části v cenách roku 2015 za případ Až do výše X% úhrady za tuto péči roku 2015 Bez extramurální péče 10 5

1. Individuální kontrakty 1. Možno dohodnout: Transplantace srdce, jater, kostní dřeně, ledvin, výkony na čočce, velké výkony na kloubech DK, TEP kyčle/kolene baze 0001, 0002, 0003, 0014, 0204, 0802, 0804, 0818 a 1101 Popáleniny (jen u center specializované péče) baze 2250-2255 Infekční pacienti baze 0138, 0139, 0140, 0638, 0733, 1801-1834, 2401-2435 Implantace sfinkteru v rámci baze 1105 Zavedení endobronchiální chlopně v rámci baze 0403 Zavedení ECMO, centrální kanylace Složitá artroskopie či její rekonstrukce 11 2. Centrové léky 12 6

2. Centrové léky 1. HIV/AIDS, herediatární angioedém a resp. virus maximální úhrada na jedno podání dle úhrady v roce 2015 2. Další onemocnění maximální úhrada stanovena pro všechny nemoci dohromady nemoci rozděleny do 7 skupin dle nárůstu úhrad v roce 2015 (vypočítáno na základě reálných dat) lze tedy vyšší náklady v jedné skupině kompenzovat nižšími náklady v jiné skupině (viz dále) 13 2. Centrové léky Fabryho choroba Juvenilní artritida Autoinflamatorní onemocnění Gaucherova choroba Revmatoidní artritis Akromegalie Niemen-Pickova choroba Bechtěrevova choroba Centrální venózní okluze Mukopolysacharidóza I Psoriatrická artritida Digitální ulcerace u systémové Mukopolysacharidóza II Psoriáza těžká sklerodermie Mukopolysacharidóza VI Astma Endokrinní oftalmopatie Pompeho choroba Parkinsonova nemoc Idiopatická plicní fibróza Hyperamonemie u dětí s dědičnou poruchou metabolismu urey a glutaminu Roztroušená skleróza Hepatitida Narkolepsie s kataplexií Nádory hlavy a krku Dědičná tyrozinemie typu I Melanom Nádory prsu Crohnova nemoc Nádory ovárií Nuklearní medicína Colitis ulcerosa Oftalmologie-diabetes mellitus Nádory žaludku Plicní arteriální hypertenze Oftalmologie Osteosarkom Pneumologie Zhoubné nádory prostaty + onemocnění neuvedená výše Sarkomy měkké tkáně Vitreomakulární trakce 14 7

2. Centrové léky 1. Maximální úhrada roku 2017 je dána procentuálním navýšením úhrady v roce 2015 Uhr max = p i=1 12 Uhr i,2015 M i,2015 UOP i,2017 q + Uhr j,2015 1,10 j =1 r + Uhr k,2015 1,20 + Uhr RS,2015 1,24 + Uhr hep,2016 1,10 + (Uhr l,2015 1,60) t s l=1 + (Uhr m,2015 1,30) + (Uhr n,2015 1,20) m=1 Metabolické choroby: 12násobek měsíční úhrady 2015 * počet pacientů 2017 u n=1 k=1 Indexy maximálního 15 nárůstu úhrady 2. Centrové léky Fabryho choroba dle počtu Juvenilní artritida Autoinflamatorní onemocnění Gaucherova choroba pacientů Revmatoidní artritis Akromegalie Niemen-Pickova choroba Bechtěrevova choroba Centrální venózní okluze Mukopolysacharidóza I Psoriatrická artritida Digitální ulcerace u systémové Mukopolysacharidóza II Psoriáza těžká sklerodermie Mukopolysacharidóza VI Astma Endokrinní oftalmopatie Pompeho choroba Parkinsonova nemoc Idiopatická plicní fibróza Hyperamonemie u dětí s dědičnou poruchou metabolismu urey a glutaminu Roztroušená skleróza Hepatitida Narkolepsie s kataplexií Nádory hlavy a krku Dědičná tyrozinemie typu I Melanom Nádory prsu Crohnova nemoc Nádory ovárií Nuklearní medicína + 10 % Colitis ulcerosa Oftalmologie-diabetes mellitus Nádory žaludku Plicní arteriální hypertenze Oftalmologie Osteosarkom Pneumologie Zhoubné nádory prostaty + 20 % + 24 % + 10 % + 60 % + onemocnění neuvedená výše Sarkomy měkké tkáně Vitreomakulární trakce + 20 % + 30 % 16 8

2. Centrové léky změny oproti 2016 1. Referenční rok 2015 (tedy již uzavřené vyúčtování) 2. Maximální úhrada stanovena pro všechny skupiny dohromady (vyjma HIV, angiodém a RS virus) - vyšší náklady v jedné skupině lze kompenzovat nižšími náklady v jiné skupině 17 3. Úhrada formou případového paušálu 18 9

Rozpočet nemocnice od jedné zdravotní pojišťovny v akutní lůžkové péči BALÍČKY CENTROVÉ LÉKY MOŽNÉ DALŠÍ BALÍČKY BALÍČKY CENTROVÉ LÉKY dohoda se ZP nebo max. + 3 % KV/KS, - 1 % stenty nárůst dle dg PAUŠÁL 2016 (PODMÍNĚN VÝŠÍ CASEMIXU 2015 99 %) PAUŠÁL 2017 (PODMÍNĚN VÝŠÍ CASEMIXU 2015 96 %) + 9,2 %, pokud jsou splněny podmínky viz dále Novorozenci, porody, HIV Novorozenci, porody, HIV + 9,2 % RV 2017 x ZS2015 ZS minimálně 27 000 Kč 19 3. Úhrada formou případového paušálu CM red,2017,014,10 CELK PU drg,2017 = min 1; 0,96 CM 2015,014,10 IPU I ZP EM 2017,10 IPU = 1,092 PU drg,2015,10 PU drg,2015,10 = max CM 2015,012 ZS min,10 ; CELK PU drg,2015 + EM 2015 CM 2015,012,10 CM 2015,012 Základní sazba min. 24 000 Kč, pro ZZ., která mají centra vysoce specializované péče 33 500 Kč (onkogynekologie, cerebrovaskulární péče, kardio-, traumatologie, onkologie, hematoonkologie) 20 10

Možnost navýšení adekvátní části globálního rozpočtu roku 2015 o 9,2 % + 9,2 %, pokud jsou splněny podmínky viz dále PAUŠÁL 2017 (PODMÍNĚN VÝŠÍ CASEMIXU 2015) 21 3. Úhrada formou případového paušálu Možnost navýšení adekvátní části globálního rozpočtu roku 2015 o 9,2 %, podmíněná casemixem CM red,2017,014,10 CELK PU drg,2017 = min 1; 0,96 CM 2015,014,10 IPU I ZP EM 2017,10 IPU = 1,092 PU drg,2015,10 22 11

Možnost navýšení adekvátní části globálního rozpočtu roku 2015 o 9,2 % + 9,2 %, pokud jsou splněny podmínky viz dále CASEMIX NESMÍ POKLESNOUT pod 96% ref. období 2015 PAUŠÁL 2017 (PODMÍNĚN VÝŠÍ CASEMIXU 2015) 23 3. Úhrada formou případového paušálu Možnost navýšení adekvátní části globálního rozpočtu roku 2015 o 9,2 %, podmíněná casemixem sankce za nárůst překladů CM red,2017,014,10 CELK PU drg,2017 = min 1; 0,96 CM 2015,014,10 IPU I ZP EM 2017,10 IPU = 1,092 PU drg,2015,10 24 12

3. Úhrada formou případového paušálu Pokud je počet překladů < 100 nebo tvoří méně než 10 % produkce 2015 nebo 2017: Větší počet překladů (> 100 a zároveň > 10 % produkce): CM red,2017,014,10 CELK PU drg,2017 = min 1; 0,96 CM 2015,014,10 IPU I ZP EM 2017,10 IPU = 1,092 PU drg,2015,10 25 3. Úhrada formou případového paušálu Pokud je počet překladů < 100 nebo tvoří méně než 10 % produkce 2015 nebo 2017: CM red,2017,014,10 = min CM 2017,014,10 ; CM 2017,014,10 0,2 X PP drg,2017 CM 2015,014,10 PP drg,2015 0,8 X = 1,05 u nemocnic s nízkým podílem ( 1 %) pojištěnců zdravotní pojišťovny v daném okrese: X = 1,15 Při poklesu počtu případů oproti casemixu o více než 5 % (resp. 15 %) se poskytovatel dostane do pásma plynulé degrese casemix se uměle sníží 26 13

3. Úhrada formou případového paušálu Pokud je počet překladů 100 a zároveň tvoří alespoň 10 % produkce 2015 nebo 2017: X = 1,05 nebo X = 1,15 Casemix mimo překlady: Při poklesu počtu případů oproti casemixu u případů neukončených překladem o více než 5 % (resp. 15 %) se poskytovatel dostane do pásma plynulé degrese Casemix překladů: pokud je podíl překladů v roce 2017 vyšší než v roce 2015, a casemix naroste o více než 5 %, tento casemix se již dále nezapočítává do redukovaného CM 27 Rozpočet nemocnice od jedné zdravotní pojišťovny v akutní lůžkové péči + 9,2%, pokud jsou splněny podmínky viz dále PAUŠÁL 2017 (PODMÍNĚN VÝŠÍ CASEMIXU 2015) CASEMIX NESMÍ POKLESNOUT pod 96 % ref. období 2015 nově sankce (=nezapočtení části casemixu) při nárůstu počtu překladů (do jiného ZZ nebo na lůžko následné péče), pokud je počet překladů alespoň 100 a zároveň tvoří alespoň 10 % produkce (v referenčním A ZÁROVEŇ hodnoceném období) V CASEMIXU NESMÍ NARŮST POČET PŘEKLADŮ NA LŮŽKO NÁSLEDNÉ PÉČE A DO JINÝCH ZZ AKUTNÍ PÉČE, POKUD PŘEKLADY TVOŘÍ VÍCE NEŽ 10 % PRODUKCE 28 14

Průměrná velká nemocnice podíl jednotlivých složek Počet případů Casemix Podíl případů Případy mimo překladů 28 840 43 570 93 % Překlady do následné péče 750 1 647 2 % Překlady do jiného ZZ 1 569 6 835 5 % Celkem 31 159 52 053 29 Možnost navýšení paušálu zohlednění výrazné nadprodukce v úhradě CM red,2017,014,10 CELK PU drg,2017 = min 1; 0,96 CM 2015,014,10 IPU I ZP EM 2017,10 I ZP = 1 + I ZP1 + I ZP2 30 15

Možnost navýšení paušálu zohlednění výrazné nadprodukce v úhradě I ZP = 1 + I ZP1 + I ZP2 Nárůst počtu globálních unikátních pojištěnců: pokud je nárůst nižší než nárůst casemixu I GUP < 1 a tedy snižuje úhradu (resp. I ZP ) I ZP1 = max 0; 0,85 min CM red,2017,014,10 CM 2015,014,10 1,03; 0,07 I GUP1 Nárůst produkce o 3-10 % - úhrada 85 % I ZP2 = max 0; 0,65 min CM red,2017,014,10 CM 2015,014,10 1,10; 0,10 I GUP2 Nárůst produkce o 10-20 % - úhrada 65 % Nárůst počtu globálních unikátních pojištěnců: pokud je nárůst nižší než nárůst casemixu I GUP < 1 a tedy snižuje úhradu (resp. I ZP ) 31 I zp = I zp1 + I zp2 16

Možnost navýšení paušálu zohlednění výrazné nadprodukce v úhradě I ZP = 1 + I ZP1 + I ZP2 Nárůst počtu globálních unikátních pojištěnců: pokud je nárůst nižší než nárůst casemixu I GUP < 1 a tedy snižuje úhradu (resp. I ZP ) I ZP1 = max 0; 0,85 min CM red,2017,014,10 CM 2015,014,10 1,03; 0,07 I GUP1 Nárůst produkce o 3-10 % - úhrada 85 % I ZP2 = max 0; 0,65 min CM red,2017,014,10 CM 2015,014,10 1,10; 0,10 I GUP2 Nárůst produkce o 10-20 % - úhrada 65 % Nárůst počtu globálních unikátních pojištěnců: pokud je nárůst nižší než nárůst casemixu I GUP < 1 a tedy snižuje úhradu (resp. I ZP ) 33 I zp = I zp1 + I zp2 17

Možnost navýšení paušálu zohlednění výrazné nadprodukce v úhradě I ZP = 1 + I ZP1 + I ZP2 Nárůst počtu globálních unikátních pojištěnců: pokud je nárůst nižší než nárůst casemixu I GUP < 1 a tedy snižuje úhradu (resp. I ZP ) I ZP1 = max 0; 0,85 min CM red,2017,014,10 CM 2015,014,10 1,03; 0,07 I GUP1 Nárůst produkce o 3-10 % - úhrada 85 % I ZP2 = max 0; 0,65 min CM red,2017,014,10 CM 2015,014,10 1,10; 0,10 I GUP2 Nárůst produkce o 10-20 % - úhrada 65 % Nárůst počtu globálních unikátních pojištěnců: pokud je nárůst nižší než nárůst casemixu I GUP < 1 a tedy snižuje úhradu (resp. I ZP ) 35 I zp = I zp1 + I zp2 18

Rozpočet nemocnice od jedné zdravotní pojišťovny v akutní lůžkové péči CASEMIX 2015 120 % 110 % 103 % 96 % až + DALŠÍCH 6,5 % až + 5,95 % CASEMIX 2017 VARIANTY: i. POKLES (CM pod 96 % ref. období 2015) ii. NÁRŮST + 9,2 % PŘI PRODUKCI 96 103 % iii. NÁRŮST PŘI PRODUKCI V INTERVALU 103 110 % o dalších 0-5,95 % iv. NÁRŮST PŘI PRODUKCI V INTERVALU 110 120 % o dalších 0 6,5 % 37 Možnost navýšení paušálu zohlednění výrazné nadprodukce v úhradě CELK PU drg,2017 = min 1; 0,96 CM 2015,014,10 I ZP = 1 + I ZP1 + I ZP2 CM red,2017,014,10 IPU I ZP EM 2017,10 I ZP = 1 1,1245 I ZP1 = max 0; 0,85 min CM red,2017,014,10 1,03; 0,07 I CM GUP1 2015,014,10 I ZP2 = max 0; 0,65 min CM red,2017,014,10 1,10; 0,10 I CM GUP2 2015,014,10 I ZP1 = 0 0,0595 I ZP2 = 0 0,065 I GUP1 = max 0; min 1; I GUP2 = max 0; min 1; GUP 2017 GUP 2015 1 0,5 min CM red,2017,014,10 CM 2015,014,10 1 ; 0,10 GUP 2017 GUP 2015 1 0,5 min CM red,2017,014,10 CM 2015,014,10 1 ; 0,20 I GUP1 = 0 1 I GUP1 = 0 1 38 19

Rozpočet nemocnice od jedné zdravotní pojišťovny v akutní lůžkové péči CASEMIX 2015 120 % 110 % 103 % 96 % až dalších + 6,5 % až + 5,95 % CASEMIX 2017 VARIANTY: i. POKLES (CM pod 96 % ref. období 2015) ii. NÁRŮST + 9,2 % PŘI PRODUKCI 96 103 % iii. NÁRŮST PŘI PRODUKCI V INTERVALU 103 110 % o dalších 0-5,95 % iv. NÁRŮST PŘI PRODUKCI V INTERVALU 110 120 % o dalších 0 6,5 %! při požadovaném navýšení počtu globálních unikátních pojištěnců tj. pro zvýšení casemixu max 120 % musím zvýšit počet případů, do kterých se nezapočítávají opakované hospitalizace (max GUP 110 %) 39 4. Úhrada vyčleněná z úhrady formou případového paušálu - ve skutečnosti právě toto je klasická forma úhrady případovým paušálem, tedy fixní sazbou za každý případ hospitalizace 40 20

Rozpočet nemocnice od jedné zdravotní pojišťovny v akutní lůžkové péči BALÍČKY CENTROVÉ LÉKY MOŽNÉ DALŠÍ BALÍČKY BALÍČKY CENTROVÉ LÉKY dohoda se ZP nebo max. + 3 % KV/KS, - 1 % stenty nárůst dle dg PAUŠÁL 2016 (PODMÍNĚN VÝŠÍ CASEMIXU 2015 99 %) PAUŠÁL 2017 (PODMÍNĚN VÝŠÍ CASEMIXU 2015 96 %) + 9,2 %, pokud jsou splněny podmínky viz dále Novorozenci, porody, HIV Novorozenci, porody, HIV + 9,2 % RV 2017 x ZS2015 ZS minimálně 27 000 Kč 41 4. Úhrada vyčleněná z úhrady formou případového paušálu 1. Vyčleněná úhrada u bazí uvedených v příloze 13: Porody + novorozenci (baze 1460-3, 1561-75) HIV (baze 2401-3, 2430-5) Maximální úhrada: 1,092 CM 2017,014,13 max IZS 2015 ; ZS min,13 EM 2017,13 Navýšení 9,2 % a individuální základní sazba vypočtena z roku 2015, minimálně ve výši 27 000 Kč 42 21

5. Ambulantní složka úhrady 43 5. Ambulantní složka úhrady 1. Hodnota bodu a výše úhrady dle přílohy 2 7 vyhlášky, nepoužijí se regulační omezení uvedené v daných přílohách, dále dle 8, 14 a 19 (stomatologie, pohotovost, nem. lékárenství) 2. Maximální úhrada: Nově rozdělena úhrada za ambulantní péči a laboratorní komplement, která zohledňuje nárůst ambulantní péče v důsledku přesunu péče z lůžek do ambulancí Maximální úhrada nezahrnuje centrové léky a preparáty na léčbu hemofilie uvedené v příloze č. 12 44 22

5. Ambulantní složka úhrady Poskytovatel se může dohodnout na rozdělení úhrady na úhradu laboratorního komplementu a úhradu ambulantní péče: Úhr_amb max,kompl = Úhr_amb 2015,kompl 1,092 Laboratoře: Nárůst o 9,2 % Úhrada laboratorního komplementu se vypočte jako podíl ambulantní složky úhrady 2015, který přísluší laboratorním výkonům, ZUM a ZULP Úhr_amb max,ost = Úhr_amb 2015,ost 1,092 + Hnp 2017 Ambulance: Nárůst o 9,2 % + hodnota nedosažené produkce, pokud CM2017 klesne pod 96 % CM2015 Hnp 2017 = max 0; IPU CELK PU drg,2017 + EM 2017 45 5. Ambulantní složka úhrady Pokud se poskytovatel dohodne se ZP na neuplatnění rozdělení úhrady na úhradu laboratorního komplementu a úhradu ambulantní péče, ambulantní složka úhrady je stanovena dle vzorce: Úhr_amb max = Úhr_amb 2015 1,092 Nárůst ambulantní složky úhrady o 9,2 % 46 23

6. Regulace, opatření proti up-codingu a ostatní 47 6. Regulace, opatření proti up-codingu a ostatní 1. Podpora novorozeneckého laboratorního screeningu není zahrnut do amb. složky úhrady 2. Podpora mamografického screeningu, screeningu karcinomu děložního hrdla a kolorektálního karcinomu není zahrnuto do amb. složky úhrady 3. Ochranné léčení v oboru psychiatrie - není zahrnuto do amb. složky úhrady 4. Preparáty na léčbu hemofilie uvedené v příloze č. 12 úhrada max. ve výši jejich jednotkové ceny v roce 2016 48 24

6. Regulace, opatření proti up-codingu a ostatní 1. Podpora nepřetržitého provozu laboratorního komplementu Provoz min. 16 hodin 7 dní v týdnu na alespoň 1 pracovišti v laboratoři a alespoň na 1 RDG pracovišti Navýšení hodnoty bodu o 0,05 Kč 2. Změny v rozsahu a struktuře poskytovaných hrazených služeb a změny v objemu mimořádně nákladné péče ve srovnání s referenčním obdobím se dohodnou ve smlouvě mezi poskytovatelem a ZP 3. Úhrada ve výši 4,5 % úhrady 2015 se použije na navýšení platů 49 Regulace nemocničních ambulancí léky a zdravotnické prostředky Výše průměrné úhrady za léčivé přípravky na jednoho pojištěnce v referenčním období (2015) 100 % 1. Regulační strop 100 % průměrné úhrady na jednoho pojištěnce (GUP) v roce 2014 regulační srážka úhrady za výkony za překročení limitu na preskripci LP: 2,5 % z překročení x počet unikátních pojištěnců 2016 za každé započaté 0,5 % překročení limitu na preskripci, max. do výše 40 % z překročení 1. Z úhrady jsou vyjmuta léčiva ATC sk. H01AC01 Léčba růstovým hormonem a léky schválené revizním lékařem 50 25

Regulační srážka za překročení limitu na preskripci LP Překročení limitu na preskripci o 5 % regulační srážka o 25 % z překročení limitu na preskripci Max. výše regulační srážky je 40 % z překročení limitu na preskripci překročeno při zvýšení preskripce o 8 % 51 Modelace dopadu regulací Náklady na léky Max. výše regulační srážky je 40 % z překročení limitu na preskripci překročeno při zvýšení preskripce o 8 % Regulční srážka Nárůst nákladů na preskripci oproti ref. období Nárůst nákladů na preskripci o 1 % regulační srážka 0,5 % z překročené částky Nárůst nákladů na preskripci o 5 % regulační srážka 1,25 % z překročené částky Nárůst nákladů na preskripci o 10 % regulační srážka 4 % z překročené částky 52 26

6. Regulace, opatření proti up-codingu a ostatní 1. Regulace na preskripci léků a prostředků a vyžádanou péči snížená úhrada při překročení 100 % úhrady 2015 navýšení na 101 % u léků a ZP, pokud je alespoň polovina předepsána v elektronické podobě snížení úhrady max. o 40 % z překročení u léků a ZP, max. o 55 % u vyžádané péče srážka max. do výše 15 % objemu úhrady za výkony (vyjma ZUM, ZULP) 53 Dnešní agenda Krátkodobé řízení výnosů a reporty pro klinický management Možnosti dlouhodobého řízení výnosů 27

2060 2045 2030 Příklad dopad demografického vývoje na potřebu urologické lůžkové péče Za předpokladu neměnné věkové struktury pacientů akutní lůžkové péče v urologii (MDC 11 a 12) by se dle demografické predikce změnil počet pacientů tímto způsobem V roce 2030 by v součtu za všechny věkové kategorie oproti roku 2012 přibylo 1 100 hospitalizací, v roce 2060 2 300 hospitalizací. 55 Klesající trend v délce hospitalizace Zdroj: OECD.Stat, ostatní země = Rakousko, Francie, Německo, Nizozemí, Polsko, Portugalsko, Slovensko, Španělsko, Velká Británie 56 28

Podíl výkonů, které lze provádět v rámci společného lůžkového fondu Do Ostatních nejsou započítána klinická vyšetření a kontakty s pacientem 29