Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví - Katedra biomedicínské techniky OKRUHY PŘÍPADOVÝCH STUDIÍ A MODELOVÝCH SITUACÍ k atestační zkoušce z praktické části vzdělávání v oboru Klinické inženýrství (16 úloh) Obsah atestační zkoušky odpovídá Vzdělávacímu programu pro získání specializované způsobilosti Klinický inženýr podle zákona č. 96/2004 Sb. uveřejněnému ve Věstníku MZ ČR, ročník 2011, částka 11 z 29.12.2011
1 Součástí příjemného prostředí pro pacienty dialyzačních oddělení je možnost sledování rozhlasových nebo televizních pořadů. U každého dialyzačního lůžka či křesla je televizor upevněný na stropním závěsu (viz foto). Pro bezpečnost pacienta i obsluhy musí být zamezeno dotyku s jakoukoli částí televizoru. Automaticky, avšak nikoli úplně, řeší tento požadavek dálkové ovládání. Zbývá vyřešit, jak pacientovi zprostředkovat zvukový doprovod. Musí být realizován sluchátky, protože z reproduktorů televizorů by se vytvořila nesnesitelná směs zvuků z různých právě sledovaných TV programů. Úloha: jak zabezpečit izolaci (oddělení) sluchátek (vlastně pacienta) od televizoru, aniž bychom se spoléhali na obvodové řešení samotného televizoru, který není zdravotnickým elektrickým přístrojem, nepodléhá tudíž zásadě "dva prostředky ochrany či jeden s absolutní spolehlivostí" jak požaduje ČSN EN 60601-1, ed. 2. Nezaručuje ani limity unikajících proudů pro zdravotnické elektrické přístroje. Z hlediska této normy se tedy jedná sice nikoli o zdravotnický elektrický systém, nicméně jedná se o zajištění základní bezpečnosti neme přístroje (televizoru), který svým účinkem zasahuje do pacientského prostředí.
Popište aplikaci externího defibrilátoru - postup "lege artis". 2
Popište tento záznam (je-není sin. rytmus, TF, srd. osa ve front. rovině má normální-nenormální směr). Výsledek: normální-nenormální záznam. 3
4 Jaká je abnormalita na tomto ekg záznamu?
Primář standardního lůžkového oddělení s Vámi konzultuje změnu užívání jednoho čtyřlůžkového pokoje na pokoj "pro ošetřování těžších pacientů, tak trochu intenzívní péče". Tak zní vyjádření pana primáře. Jaké otázky mu budete pokládat, abyste mohl(a) formulovat zadání pro projektanta, a abyste mohl(a) kontrolovat projekt, jakož i jeho skutečné provedení. 5 6 Vedoucí lékař gastroenterologické vyšetřovny s vámi konzultuje pořízení velkého monitoru na stropním závěsu, aby stážující lékaři dobře viděli video z endoskopického výkonu a přitom se netísnili kolem endoskopické věže, pacienta, lékaře a sestry výkon provádějících. Pojednejte možnosti (varianty) řešení z hlediska splnění požadavku na základní bezpečnost podle ČSN EN 60601-1, ed. 2 Dermatolog se vrátil ze stáže v USA a přivezl si dar - vf dermatologický elektrokauter, jímž se dociluje údajně šetrnějšího odstranění kožních defektů než je u těchto přístrojů běžné. Lékař si je naštěstí vědom toho, že nelze "jen tak" aplikovat při poskytování zdravotní péče zdravotnický prostředek pořízený nestandardním způsobem. Naštěstí jste na Internetu zjistil(a), že stejný přístroj vyrábí americký výrobce též pro trhy EU a vydal tedy Prohlášení o shodě podle direktivy 93/42/EHS. Po delší korespondenci Vám americký výrobce dokonce PoS poslal a dodal též prohlášení, že kromě síťové části je americká a evropská verze zcela totožná. Nadto Vás vybavil i evropským certifikátem notifikované osoby. Všechny tyto dokumenty jsou podle uvedených datumů platné. Vy však máte před sebou přístroj určený pro americký trh, včetně síťového napětí 110 V 60 Hz. Avšak frekvence není podstatná, na štítku přístroje je uveden frekvenční rozsah 50-60 Hz. Otázka, úkol, úvaha: a/ nechcete s tím nic mít, neuděláte nic, b/ americkou obdobu evropské normy pro základní bezpečnost a funkčnost zdravotnických elektrických přístrojů (60 601-1, ed. 2) sice neznáte, zato víte, že musíte zajistit elektrickou bezpečnost přístroje podle této evropské normy (kromě toho, že je třeba doplnit přístroj transformátorem 110/230 V). V čem zajištění té elektrické bezpečnosti podle evropské normy spočívá a jak ji zajistíte, jak se fyzicky, měřením přesvědčíte, že tomu tak skutečně je, který parametr (které parametry) ověříte. 7
Jde o chlopenní vadu. Určete o jakou vadu jde a na které srdeční chlopni. Ke stanovení diagnózy máte dva UZ snímky: a) statický echokardiogram (2D podélný řez vč. dopplerovské mapy proudění ve vyšetřované oblasti) 8
b) a spektrální dopplerovský záznam v čase s 2D informací umístění vzorkovacího objemu (apikální čtyřdutinová projekce)
Co znázorňuje, ilustruje tento obrázek? 9
Komentujte tento obrázek (duplexní sonografie stenotické arterie). Jde o kombinaci dvou sonografických zobrazovacích způsobů - kterých? O čem vypovídají barvy a jejich změny? Jaký jev z hlediska zpracování dopplerovského signálu je na obrázku přítomný (je prudká změna barvy červené na modrou odrazem hemodynamické reality?) 10
Popište tento sonogram 11
Jaká abnormalita je patrná na tomto záznamu? Určete přibližný směr vektoru té abnormality ve frontální rovině (tj. jen z bipol. a unipol. končetinových svodů) 12
Jaký abnormální úkaz vidíte? 13
Nápověda: jde o A-V blokádu. Kterého stupně a podle čeho tak soudíte? 14
Co je tady v nepořádku? Jakého terap. úkonu je takový pacient kandidát? 15
Z jaké metody je tento obrázek? Jaký patologický stav dokumentuje? 16
Rada ke všem úlohám s ekg: zkoumejte záznamy v následujícím pořadí hledisek je rytmus sinusový? jaká je jeho TF (normální, bradykardie, tachykardie) přibližný směr srdeční osy ve frontální rovině (ze svodů končetinových bipolárních a unipolárních augmentovaných) přítomnost fibrilace nebo flutteru síní přítomnost extrasystol (ojedinělých nebo salv) známky poruchy A-V převodu Vypracoval Ing. Antonín Grošpic, CSc. garant SV KI Schválil doc. Ing. Jiří Hozman, Ph.D. vedoucí katedry biomedicínské techniky IPVZ V Praze dne 30.9.2015