Jméno Datum Skupina EKG

Transkript

1 1 Úvod EKG 1.1 Doplňte do textu Měření EKG slouží k nahrávání.aktivity srdce. Elektrokardiogram zaznamenává depolarizaci a repolarizaci buněk.. (2 slova) Fyziologicky začíná impulz v.. nacházející se v. Odtud se šíří po stěnách. k.. uzlu. Zde dochází k fyziologickému zpomalení impulzu, které vytváří čas, aby stah síní a komor probíhal efektivně a koordinovaně. Z tohoto uzlu se dále šíří impulz na.., který jej dále převádí na levé a pravé Při poruchách sinoatriálního uzlu se mohou stát náhradním zdrojem impulzu, které stimulují náhradní činnost komor, frekvence je však. než je tomu u běžného srdečního rytmu. Z Tawarových ramének se signál nakonec dostane k..., která převádí vzruch na.. myokard komor. Poté dochází ke zpětné repolarizaci komor a opakování srdečního cyklu. EKG záznam obsahuje informace o vedení vzruchu, které se projevují charakteristicky u zdravého člověka. Na fyziologickém záznamu EKG se objevuje..vlna, PQ.,.., ST. a...jednotlivé segmenty a vlny reprezentují.. aktivitu buňky, a na to jak bude na EKG záznamu vypadat závisí jednak postavení. vůči kterým je aktivita snímána a také na faktu zda tento signál nepřekrývá jiný silnější signál (jako například aktivitu komor kterou překrývá T vlna). 1.2 Odpovězte na otázky Kolik elektrod se používá u 12 svodového? Jak můžete zjistit z 12 svodového EKG záznamu, že jste přehodili končetinové svody? Na kterém svodu je při fyziologických podmínkách vždy negativní vlna P? 1

2 1.3 Přiřaďte správný pár V1 V2 V3 V4 V5 V6 Spojnice V2 a V4 4. mezižebří parasternálně vlevo 4. mezižebří parasternálně vpravo Anteriorní axilární čára v 5. mezižebří 5. mezižebří na medioklavikulární čáře 5. mezižebří na midaxilární čáře 2 Cíl Cílem tohoto cvičení je seznámení se s praktikami spojenými s měřením elektrické aktivity srdce. Praktikum zahrnuje: Nácvik správného zapojení 12 svodového EKG Kontrola správného zapojení a snímání záznamu Snímání 10 sekundového klidového záznamu EKG Základní hodnocení elektrokardiografického záznamu 3 Metodika 3.1 Princip metody K synchronizované práci srdce je nezbytné, aby správně pracoval systém, který tuto synchronicitu zajišťuje - převodní systém srdeční. Tento převodní systém zajištuje jak vznik vzruchu tak a vedení toho vzruchu po srdci od síní až po apex komor. K registraci srdečních vzruchů slouží metoda snímání potenciálů srdce elektrokardiografie. Snímání probíhá ze svodů umístěných na typických místech na povrchu těl. Nejčastěji jsou na končetinách a na hrudníku - podle standardních metodik je jich celkem dvanáct. Existuji i jiná místa pro umístění svodu, jsou vsak většinou užívána pro speciální účely. Standardní EKG svody s označením I, II a III (Einthovenovy svody) jsou tzv. bipolární a registruji vždy rozdíly potenciálu mezi dvěma elektrodami (Einthovenův trojúhelník). Hrudní elektrody snímají potenciály vzhledem k tzv. centrální svorce. Unipolární končetinové svody jsou podle Goldbergerova zapojeni označeny avr, avl a avf a snímají signál proti modifikované centrální svorce se zesíleným (augmented) napěťovým ziskem. Výstupem z měření na elektrokardiografu jsou křivky elektrické aktivity srdce z různých elektrických os. 3.2 Potřeby Sada 10 elektrod (balonkových, klapkových končetinových nebo samolepících), EKG gel, svodové kabely, program na hodnocení EKG, buničitá vata. 3.3 Postup práce 2

3 Aplikace správného zapojení: Pro měření 12 svodového EKG si připravte 6 elektrod (balónkových nebo samolepících) pro hrudní svody V1-V6, 4 (klapkové) elektrody pro měření končetinových svodů, svodové kabely, buničitou vatu nebo houbičku a misku s vodou. Pro aplikaci hrudních svodů přilepte jednorázové elektrody a podle schématu zapojte. Obrázek 1 Správné zapojení hrudních elektrod. Červená čára určuje medioklavikulární osu. Pro končetinové elektrody použijte klapkové elektrody, které nejdříve na vnitřní straně lehce navlhčete (pro zlepšení vodivosti). Jednotlivé klapky jsou barevně odlišeny pro snadnější kontrolu správného zapojení (standardně bývá černěná barva pro pravou ruku, žlutá pro levou ruku, zelená pro levou nohu a černá jako zemnící svod pro pravou nohu). U končetinových svodů nezáleží, v jaké výši budete elektrodu nasazovat, u klapkových je však dobré svolit úzké místo, abyste zbytečně nesnižovali komfort měření (v klinické praxi se standardně končetinové svody zapojují také pomocí jednorázových elektro a to na klíční kosti a boky břicha) Ovládání programu na měření: 1. Spusťte program ECG-Seiva (ikona se nachází na ploše) 2. Stiskněte klávesu Ins (insert) a zadejte jméno a příjmení měřené osoby. Stiskněte CTRL+ENTER a odsouhlaste upozornění ( 2x) 3. Stiskněte klávesu F4, tím se aktivuje režim pro snímání EKG. 4. Dalším stisknutím F4 spustíte 10 s záznam EKG, při kterém bude pacient ležet v klidu na lehátku (paže a končetiny se navzájem nedotýkají, stejně tak se nedotýkají elektrody navzájem). 5. Po automatickém ukončení záznamu se zobrazí zaznamenané svody. Jako první zkontrolujte kvalitu EKG záznamu. Pokud je dostatečná můžete přejít k hodnocení. 6. Vytiskněte záznam pomocí příkazu F6. 7. Další měření provedete návratem do menu přes příkaz ALT+F4 a pokračujete znovu od bodu 2. 4 Hodnocení záznamu: Hodnocení záznamu je vždy komplexní a je potřeba projít všemi kroky, tak abyste se vyhnuli zanedbání patologie z nepozornosti. Stejně tak i v klinické praxi budete muset provádět standardizovaný záznam EKG. 1. Rytmus a frekvence Základním vyšetřením je určení zdroje aktivity, rytmu a frekvence srdce. Jako první bod určete, zda je přítomna vlna P (svod V1 a II). Pokud je přítomna P vlna vychází signál z SA uzlu, pokud chybí, jedná se o další typy pacemakerové aktivity (Nodální rytmus atd.). Dalším bodem je určit 3

4 arytmii. Zda je rytmus pravidelný určíme z R-R intervalu, pokud jsou stejně dlouhé, je rytmus pravidelný, pokud ne jedná se o arytmii. Z R-R intervalu odečteme také srdeční frekvenci. Obrázek 2 Diagram určení rytmu srdce 2. PQ intervalu V tomto bodu se zaměříte na hodnocení PQ intervalu, který sleduje převod signálu z AV uzlu na komory. Prodloužení PQ intervalu ukazuje na poruchu toho vedení. Pro určení změříte interval od konce vlny P po pík Q kmitu (svod V5,V6 nebo II na kterém bývá PQ interval dobře viditelný. Normální hodnota PQ intervalu je 0,12-0,20s. Pokud je delší než 0,2s mluvíme o AV blokádě I. stupně. Obrázek 3 Diagram hodnocení PQ úseku 3. QRS komplex Dalším krokem je zjištění délky trvání QRS komplexu pro určení diagnózy blokády Tawarova raménka. Pokud je QRS komplex prodloužen nad hodnotu 0,12s jedná se o blokádu jednoho z Tawarových ramének (v pokročilejších hodnoceních se potom hodnotí částečná nebo úplná). Nejrychlejší odlišení blokád pro začátečníky lze jednoduše určit ze svodu V1. Pokud je na svodu V1 přítomen M tvar QRS komplexu jedná se s největší pravděpodobností o blokádu pravého Tawarova raménka. Z diagramu je také patrné že u blokády pravého Tawarova raménka dochází v jasným známkám patologie především na svodech V1 a V2 (protože svody V1 a V2 se na pravé raménko dívají ). Naopak u blokády levého Tawarova raménka jsou patologie M rozštěpení vidět především na V5 a V6. Obrázek 4 Diagram hodnocení QRS komplexu 4

5 4. Hodnocení ST ST úsek je velice důležitý parametr pro hodnocení infarktu myokardu. V první řadě je potřeba určit zda odchylky od izolinie- ta se projeví jako elevace nebo jako deprese Elevace ST úseku se hodnotí jako odchylka nad izolinii od 1mm (ve svodech V1-V4 se tolerují 2mm). Pokud se elevace ST úseku nachází více sousedních svodech (o více než 1mm na končetinových a od o více než 2mm na hrudních) jedná se o pravděpodobně patologii (nejčastěji jde o infarkt myokardu nebo akutní perikarditidu). Deprese ST úseku se hodnotí jako odchylka pod izolinii. Základní hodnocení deprese je její hloubka a doba trvání. Trvání deprese déle než 0,08s a hloubka víc než 1mm na končetinových i v hrudních svodech. Typů tvarů křivek ST deprese je poměrně mnoho a hodnocení je poměrně složité. Fyziologickou depresi pak můžeme registrovat jako ascendentní depresi ST úseku (tzv. junkční), která je charakteristická tím, že počátek ST úseku je pod izolinií ale stoupá, tato deprese je dána sympatikotonickými změnami danými například námahou, stresem nebo bolestí. 5. Hodnocení vlny P Protože přítomnost P vlny jste sledovali už v prvním kroku. Hodnocení vlny P provádíte pouze, pokud jste vlnu P nalezli. Vlna P je projevem depolarizace síní. Obvykle je pozitivní (negativní je vždy na svodu avr, většinou pozitivní je na svodech III a V1). Hodnocení tvaru P vlny je nejvýhodnější provádět na svodech II a V1.Dalším krokem je zhodnocení délky a výšky. Vlna P má trvá maximálně 120ms a výška maximálně 2,5mm. Pokud vlna P trvá déle je to znakem nejčastěji cor pulmonale, stejně tak i pokud je abnormálně vysoká. Pokud je vlna P dvojvrcholová ukazuje to na postižení obou síní nebo mitrální vady. 6. Hodnocení vlny T Vlna T značí depolarizaci komor. Jde o velmi variabilní parametr, ale v základním hodnocení je nejdříve nutné se přesvědčit o správné polarizaci. Negativní je vždy ve svodu avr a v ostatních svodech pozitivní. Dalším krokem je zhodnocení délky a výšky. Doba trvání vlny T má být maximálně 200ms a výška 2-8mm. Pokud souhlasí polarita a výška je vše pravděpodobně v normě. 7. Určení elektrické srdeční osy Srdeční osa patří k základním parametrům, které se při hodnocení EKG sledují. Orientačně není potřeba přesně počítat sklon srdeční osy, ale lze jej jednoduše odhadnout (viz Metoda I a avf svodu) a v případě potřeby nebo podezření si ji přesně určit. Za normálních okolností sleduje osa mechanickou osu srdce, nicméně variabilita je značná a odchylky zdaleka nemusí znamenat patologii. Důležitá je však při hodnocení hypertrofií komor, při plicních emboliích atd. 5

6 5 Výsledky Zaneste do tabulek výsledky měření: Obrázek 5 Hodnocení srdeční osy 5.1 Rytmus a frekvence: Výsledek Norma [ANO/NE] Pokud NE Srdeční frekvence Tachykardie, Bradykardie Srdeční rytmus Srdeční akce [RR * interval] * Hodnoťte nejméně 3 RR intervaly za sebou 5.2 Hodnocení segmentů a úseků Doba trvání: Pozitivní ve svodech: P vlna PQ interval QRS komplex ST úsek T vlna QT interval Negativní ve svodech Výška / / / 6

7 5.3 Hodnocení srdeční osy Metoda Osa [ ] Deviace Metoda Eithovenova trojúhelníku Metoda vyrovnané voltáže Metoda I a avf svodu 6 Závěr Shrňte všechna naměřená data. Jedná se o fyziologické hodnoty, pokud ne o jaké se může jednat patologie. 7