KURZ: Dentoalveolárna chirurgia 1 VYŠETRENIE PACIENTA V OMF CHIRURGII Klinika stomatológie a maxilofaciálnej chirurgie Lekárskej fakulty Univerzity Komenského v Bratislave a Onkologického ústavu sv. Alžbety, s.r.o. prednosta: Prof. MUDr. Vladimír Javorka, CSc. Doc. MUDr. Peter Stanko, PhD. 1
DIAGNÓZA gr. dia - cez, skrz naskrz, dôkladne, gnosis - poznanie, vedomosti. Nepresná diagnóza = neadekvátna (neúspešná) liečba! 2
VYŠETRENIE PACIENTA v OMF chirurgii - anamnéza - klinické vyšetrenie - ostatné vyšetrovacie metódy (vitalita, rtg ). 3
Pravidlo 3 N = nikdy nevyšetruj neznámeho!!! "Počúvaj dobre svojho pacienta, práve ti hovorí diagnózu! " 4
Rodinná anamnéza RA Osobná anamnéza.oa Alergická anamnéza..aa Sociálna anamnéza. SA Terajšie ochorenie..to 5
Rodinná anamnéza RA - tri roviny - zdravotné ťažkosti (popisne), príčina smrti - priame otázky na ochorenia: krvácivé, metabolické, nádorové, infekčné (dedičnosť, dispozícia, kontakt) 6
Osobná anamnéza.oa - ochorenia v detstve - hospitalizácie (Ležali ste už niekedy v nemocnici? Príčina, kedy a kde?), operácie, úrazy (hlava a iné) -priame otázky: febris reumatica, kardiovask. ochorenia, DM (typ), ochorenia ŠŽ, epilepsia, infekcie (TBC, hepatitis, mumps), krvácivé stavy (extrakcia, poranenie). -lieková anamnéza (Užívate dlhodobo nejaké lieky, ktoré, dávkovanie, máte ich u seba? ). 7
Alergická anamnéza..aa - na lieky (ATB, lokálne anestetiká a iné) - potraviny (bežné, exkluzívne) - dezinficienciá, leukoplast, latex - kontrastné látky (jód) - atopia (senná nádcha, astma, ekzém, mykózy), alergie v rodine - transfúzie. 8
Sociálna anamnéza. SA - povolanie (chemické a iné iritácie, stres atď.) - podmienky bývania (pooperačná starostlivosť) -abúzy (fajčenie, pitie káva, alkohol, event. drogy). 9
Terajšie ochorenie..to Lokálne ťažkosti -senzitívne a senzorické (bolesť, hypestézia, parestézie, diplopia, tinnitus, vertigo) - vegetatívne (nauzea, vomitus) - opuchy -funkčné poruchy (čeľustná kontraktúra, dysfágia, dyslália, sťažené dýchanie cez nos, rinolália, dysfónia, ronopatia). Celkové ťažkosti - únava, nočné potenie, strata na váhe. 10
Terajšie ochorenie..to - chronológia - detailnosť (začiatok, charakter /tupé, pulzujúce/, lokalizácia /vie, nevie určiť/, šírenie / vyžarovanie/, vzor dynamiky /kreščendo, dekreščendo, stacionárny stav/, denná a nočná doba, príjem potravy, faktory zhoršenia a zlepšenia, liečba /konzervatívna, chirurgická/ a iné). 11
KLINICKÉ VYŠETRENIE Inšpekcia /aspeksia/ Palpácia Perkusia (hlava, zub vertikálna, horizontálna) Auskultácia (TMK, cievne turbulencie) 12
INŠPEKCIA /aspeksia/ - lokalizácia (EO, IO zubné zrkadielka, špachtľa) - aktivita pacienta (jednoduchá, s manévrami) 13
PALPÁCIA - lokalizácia (EO, IO, kombinovaná) - spôsob (digitálna, bidigitálna, bimanuálna, zubná sonda, parodontálna sonda, sonda na slinné žľazy). 14
15
16
17
18
19
20
21
Kvality rezistencie pri palpácii: - rozmery (v cm) - citlivosť (nebolestivá, na tlak mierne citlivá, bolestivá), - konzistencia (mäkká, elastická, tuhá), - okraje (dobre ohraničená, nepresne ohraničená, nerovných okrajov a povrchu), - fixácia ku spodine (voľne posunlivá, semifixovaná, neposunlivá) - fixácia k povrchu (koža, sliznica) - zápalové zmeny (kožný resp. slizničný povrch). 22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
Vincentov príznak - jednostranná hypestézia n. mentalis postihnutej strany -nešpecifický príznak (patologické procesy v canalis mandibulae, napr. zlomenina, tumor, osteomyelitis atď.) 33
34
35
Systematická inšpekcia ústnej dutiny 1. pery 2. líca 3. alveolárne výbežky (dolný, horný) 4. podnebie (tvrdé, mäkké) 5. jazyk (dorsum, margo, facies inferior), zrkadlo vnútorného prostredia 6. spodina ústnej dutiny (špička jazyka zdvinutá na podnebie). 36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
Foetor ex ore (halitosis) - ústna dutina (potrava, krv, deštrukčné procesy atď./ - nižšie časti GIT (pažerák, žalúdok) - metabolický pôvod (diabetická hyperglykemická kóma, uremická kóma). 56
VYŠETRENIE pre AMBULANTNÚ PRAX X. SUBJEKTÍVNE Y. OBJEKTÍVNE extraorálne /EO/ intraorálne /IO/. 57
ZÁZNAM O PACIENTOVI na stážach zo stomatochirurgie vek, pohlavie diagnóza (latinsky) terapia (výkon urobený samostatne, observácia). 58
NORMÁLNY NÁLEZ pri klinickom vyšetrení: SPG: Pulz = 60/min. TK = 120/80 mg Hg TT = 36,5 C Normostenický habitus (výška v cm, váha v kg), kostra a svalstvo primerane vyvinuté. Vedomie jasné, kontakt dobrý, pacient orientovaný časom, priestorom a osobou. Poloha aktívna, chodí sám bez pomoci (poranenia mimo hlavy neprítomné). Koža bez cyanózy,anikterická, turgor zachovaný. Močenie a stolica pravideľné. 59
NORMÁLNY NÁLEZ pri klinickom vyšetrení: SPL: EO - hlava typu mezocefalického, poklopovo nebolestivá - tvár symetrická, bez opuchu a deformácií, profil proporcionálny -očné bulby v strednom postavení, pohyby voľné (diplopiu neudáva), pupily izokorické, fotoreakcia P + N výbavná, oči ako neurologické zrkadlo - uši a nos bez výtoku, normálnej konfigurácie 60
NORMÁLNY NÁLEZ pri klinickom vyšetrení: SPL: EO (pokrač.) - výstupy n. V. palpačne nebolestivé - inervácia n. VII. správna (tri manévre) - abdukcia mandibuly na 40 mm -oblasť TMK palpačne nebolestivá, pohyby kĺbnych hlavičiek symetrické, bez vedľajších fenoménov 61
NORMÁLNY NÁLEZ pri klinickom vyšetrení: SPL: EO (pokrač.) - lymfatické uzliny nehmatné - šija neooponuje (Kernig) - šítna žľaza nezväčšená, magistrálne krčné cievy bez patologického nálezu (skr. bpn). 62
NORMÁLNY NÁLEZ pri klinickom vyšetrení: SPL: IO - pery a sliznice ústnej dutiny bez patologických eflorescencií, primerane vlhké, ružové - vývody slinných žliaz kľudné, slina pri expresii číra v primeranom množstve - jazyk bez povlakov, plazí v strednej čiare - chrup sanovaný (konzervačne, proteticky), hygiena dobrá - alveolárne oblúky primerane vyvinuté, normooklúzia. 63
ĎAKUJEM VÁM ZA POZORNOSŤ Doc. Stanko P.CSc. CSc., Klinika stomatológie a MF chirurgie LFUK a OÚSA 64 Foto a grafika J.Mikloš LFUK 2008