1 PŘÍLOHY Příloha 1. Schéma stavby synoviálního kloubu (Grim, aj. 2001) Příloha 2. Výrazná deformita typu labutí šíje u 3. 5. prstu pravé ruky (obr. vlevo), u 4. prstu (obr. vpravo) (Topinková 2006)
Příloha 3. Atrofie interosseálních svalů (Topinková 2006) Příloha 4. Subluxace a ulnární deviace v MCP kloubech, vřetenovité ztluštění PIP kloubů (Topinková, 2006; Pavelka, aj. 2002)
Příloha 5. Volární flexe a subluxace zápěstí, revmatoidní uzel v oblasti lokte (Topinková 2006) Příloha 6. Subluxace hlaviček a hyperextenze MTP kloubů (obr. vlevo), halluces valgi a deformity II. prstů typu digitus superductus, subtalární dislokace a valgózní deformita nohy se zborcením podélné klenby (obr. vpravo) (Topinková 2006)
Příloha 7. Revmatoidní uzly na zápěstích (obr. vlevo), a loktech (obr. vpravo) (Topinková 2006; Pavelka, aj. 2002)
Příloha 8. Klasifikační kritéria ACR pro diagnózu revmatoidní artritidy (Arnett et al. 1987), (Pavelka, aj. 2003) KRITÉRIA DEFINICE 1. Ranní ztuhlost Ranní ztuhlost kolem kloubů trvající nejméně 1 hodinu 2. Artritida tří nebo Nejméně 3 ze 14 kloubních oblastí (pravý nebo levý více kloubních PIP, MCP, RC, loket, koleno, kotník, MTP klouby), skupin má současně výpotek pozorovaný lékařem 3. Artritida kloubů Alespoň jedna oblast je oteklá RC, MCP nebo PIP rukou 4. Symetrická artritida Současné postižení stejných kloubních oblastí na obou polovinách těla 5. Revmatoidní uzly Podkožní uzly nad kostními prominencemi nebo extenzorovými plochami kolem kloubů pozorované lékařem 6. Sérový revmatoidní Průkaz jakoukoliv metodou, jejíž výsledky nejsou faktor pozitivní ve více než 5% populace 7. Rentgenové změny Rentgenové změny typické pro RA na zadopředním snímku ruky a zápěstí, který musí obsahovat eroze nebo dekalcinace v postižených kloubech nebo blízko nich Poznámka: Pacient má RA, jestliže jsou pozitivní alespoň 4 kritéria, přičemž 1 4 musí trvat nejméně 6 týdnů.
Příloha 9. Stadia revmatoidní artritidy (podle Steinbrockera) (Pavelka, aj. 2002) STADIUM KLINICKÉ A RENTGENOVÉ NÁLEZY I. Změny pouze v měkkých částech. Žádné rtg destrukce, může být periartikulární poróza. II. Osteoporóza, mírné známky destrukce, žádné deformity. Může být pohybové omezení, svalová atrofie, uzly, tendovaginitidy. III. Destrukce chrupavky a kosti, deformity, rozsáhlé svalové atrofie, mimokloubní změny. IV. Vedle změn předcházejících stádií je fibrózní či kostěná ankylóza. Příloha 10. ACR kritéria pro remisi revmatoidní artritidy (Pavelka, aj. 2003) MUSÍ BÝT PŘÍTOMNO MINIMÁLNĚ 5 KRITÉRIÍ PO DOBU NEJMÉNĚ 2 MĚSÍCŮ 1. Ranní ztuhlost nepřesahující 15 minut 2. Žádná únavnost 3. Žádná kloubní bolest 4. Žádná palpační bolest nebo bolest při pasivním pohybu 5. Žádný kloubní ani kolemkloubní otok 6. Sedimentace nepřesahující 30 mm/h u žen a 20 mm/h u mužů VÝJIMKY, KTERÉ VYLUČUJÍ URČENÍ KLINICKÉ REMISE 1. Klinická manifestace aktivní vaskulitidy 2. Perikarditida 3. Pleuritida 4. Myozitida 5. Úbytek hmotnosti nebo teplota nevysvětlitelná jinak než ve vztahu k RA
Příloha 11. Třídy funkční zdatnosti při RA (Pavelka, aj. 2002) TŘÍDA CHARAKTERISTIKA A Plná zdatnost, nemocný je schopen vykovávat všechnu normální činnost v běžném životě B Zdatnost dostatečná pro běžnou činnost, ale omezená v náročné práci C Činnost omezena i v běžném životě, nemocný je schopen zastat jen lehké práce, obvykle s obtížemi D Pacient je schopen postarat se o sebe jen velmi málo, nebo vůbec ne, je většinou odkázán ne lůžko nebo vozík, potřebuje pomoc druhé osoby Příloha 12. Jednotlivé prognostické ukazatele nepříznivého vývoje RA (Pavelka, aj. 2003) 1. Přetrvávající, nekontrolovaná polyartritida 2. Pozitivita revmatoidních faktorů, cirkulující imunokomplexy 3. Mimokloubní příznaky (např. vaskulitida) 4. Systémové příznaky 5. Trvale vysoké reaktanty akutní fáze 6. Rychlý funkční pokles 7. Rychle vznikající eroze 8. Přítomnost tzv. sdíleného epitopu (DRB1 0401, 0404, 0405) 9. Nízké vzdělání, psychosociální problémy
Příloha 13. Změna držení těla při AS v průběhu 25 let (www.lf3.cuni.cz) Příloha 14. Počínající pravostranná sakroileitida (obr. vlevo), oboustranná sakroileitida s úplným zánikem a ankylózu SI kloubu (obr. v pravo) (www.lf3.cuni.cz)
Příloha 15. Rentgenová kritéria sakroiliitidy (stupeň 0 4) (Pavelka, aj. 2003) STUPEŇ 0 Normální nález NÁLEZ 1 Podezření na sakroiliitidu, nepravidelné a neostré kontury subchondrální kosti, zdánlivé rozšíření štěrbiny 2 Eroze, skleróza, ohraničené kapsulární osifikace 3 Rozsáhlejší eroze, jednoznačná skleróza, parciální ankylóza štěrbin 4 Synostóza ankylóza Příloha 16. Krční páteř typický tvar bambusové hole (www.lf3.cuni.cz)
Příloha 17. Modifikovaná newyorská kritéria ankylozující spondylartritidy (Pavelka, aj. 2002) Klinické znaky Rentgenové znaky Bolest dolní části zad zánětlivého typu trvající 3 měsíce Omezení rozvíjení páteře v sagitální i frontální rovině Omezení expanze hrudníku Sakroiliitida 3. nebo 4. stupně (i) jednostranně Sakroiliitida 2. stupně oboustranně Diagnóza pravděpodobná: současná přítomnost aspoň jednoho znaku klinického a jednoho znaku rentgenového Diagnóza jistá: přítomnost všech tří znaků klinických a jednoho znaku rentgenového Příloha 18. Klasifikace ankylozující spondylitidy (http://www.revma.cz/crs/as.htm) Dle typu postižení páteře Dle postižení periferních kloubů 1. Ascendentní forma 2. Descendentní forma 1. Axiální forma postihuje pouze intervertebrální klouby 2. Rizomelická forma postihuje páteř a ramenní a kyčelní klouby 3. Periferní (skandinávská forma) postihuje páteř a periferní klouby
Příloha 19. Třídění ankylozující spondylitidy (Králová, aj. 1985) STADIUM NÁLEZ CHARAKTERISTIKA I. Klinický Mluví pro AS (sulcus dorsalis persistens), zkrácení Schoberovy distance, naznačený dvojhrb Rtg. Změny na SI kloubech žádné nebo nevýrazné, neumožňující diagnózu AS (např. unilaterální) II. Klinický Jako v I. stádiu Rtg. Změny jen v SI kloubech, ale oboustranně III. Klinický Vyjádřenější, zkrácena Schoberova i Stiborova distance, snížené úklony a rotace v bederním úseku Rtg. Změny v SI kloubech i na bederní páteři (buď v kloubech intervertebrálních, nebo osifikace ligament páteře) IV. Klinický Stejné jako ve III. stádiu, navíc omezení hybnosti hrudní, popř. i krční páteře Rtg Stejný jako ve III. stádiu, přidá se postižení hrudní páteře, krční páteř jeví jen nepatrné změny (syndesmofyty bez přemostění), není ankylóza intervertebrálních kloubů V. Klinický Všechny příznaky předešlých stádii, krční páteř zcela nehybná, kromě kloubů atlantooccipitálních, jež nemusí být postiženy Rtg. K příznakům předešlých stádií se přidává osifikace ligament na krční páteři a ankylóza intervertebrálních kloubů