- LÉKAŘSKÁ KOMISE - DOPORUČENÍ Č. 5 OMRZLINY - MÍSTNÍ POŠKOZENÍ CHLADEM - PRVNÍ OPATŘENÍ A LÉČBA V TERÉNU - (dpručení pr laiky) 4/2007 MUDr. Jana KUBALOVÁ, MUDr. Jarslava ŘÍHOVÁ, LK ČHS
MÍSTNÍ POŠKOZENÍ CHLADEM OMRZLINY PRVNÍ OPATŘENÍ A LÉČBA V TERÉNU Dpručení Lékařské kmise ČHS č. 5 Dpručení pr laiky Kubalvá, Říhvá, LK ČHS Omrzliny jsu místní pškzení kůže až hlubších vrstev, vznikají intenzívním půsbením chladu, v závislsti na délce expzice chladu a dalších faktrech. Dluhdbé půsbení chladu, vlhk, silný vítr jsu přidružené faktry vyvlávající pškzení chladem i za teplt, které nemusí nutně klesnut pd bd mrazu. Nejčastěji jsu pstiženy periferní části těla - prsty ruku a nhu, bličej ns, brada, ušní bltce. Při některých situacích neb nemcněních může djít ke snadnějšímu mrznutí: Dehydratace, vyčerpání, nedstatek energie Velký mráz, vítr, mkré blečení Pranění zlmeniny, znehybnění Vyská nadmřská výška hypxie Předchzí mrznutí tkání Omezení prkrvení sedák, těsné bty, těsné rukavice, prstýnky, hdinky Onemcnění: diabetes mellitus (cukrvka), aterskleróza, některé léky, některá cévní nemcnění Kuření Phlaví 10:1 (muži:ženy) Patfyzilgie vzniku mrzlin Organismus se skládá ze 60% z vdy. Při mrazu se vda mění v led - dchází k tvrbě krystalků ledu v buňkách i mim buňky, které mechanicky pškzují cévní stěnu. Dchází k dvdňvání buněk, vzestupu intů draslíku a sdíku v buňkách, pškzení bílkvin a buněčných membrán. Při pškzení výstelky uvnitř cévní stěny djde k uvlňvání různých tkáňvých půsbků, které se snaží pškzenu tkáň zacelit stáhne se hladká svalvina cév, a tak se zmenší průsvit cévy, shlukují se krevní destičky, sníží se prpustnst tkání. Všechny tyt mechanismy však ve výsledku mezují průtk cévami v pstižené tkání - zhršují její prkrvení. Dalším mechanismem mezení průtku cévami je velká vasknstrikce (zúžení cév) v periferních částech těla, která služí ke snížení tepelných ztrát a braně rganismu před pdchlazením. P rzehřátí prmrzlé tkáně djde k vasdilataci (rztažení cév), vzniká tk pstižené tkáně, který ve výsledku pět zhršuje prkrvení pstižené tkáně.
Klinický braz Zpčátku všechny mrzliny vypadají stejně. Kůže je bledá, chladná, necitlivá. Teprve p rzehřátí se mrzlina vyvíjí v průběhu hdin až dnů, mumifikace až měsíců. Omrzliny se z klinickéh hlediska dělí na lehké nebli pvrchvé, kdy nedchází ke ztrátám tkáně a těžké nebli hlubké - pstižena je kůže i hlubké tkáně cévy, nervy, šlachy, svaly, ksti, kluby, kdy dchází ke ztrátám tkáně - Zafren, Aljaška 2006 Z hlediska vývje mrzliny p zahřátí se rzdělují d 4 skupin (starší dělení, bdbné jak u ppálenin): tt rzdělení však nemá vliv na způsb léčby a uvádíme je jen jak rientační. S rstucím stupněm mrzliny, rste pravděpdbnst hlubkéh pstižení tkání. I. Zčervenání svědění, pálení, blest, tky II. Puchýře s čirým neb mléčně zkaleným bsahem tk, blest, pruchy citlivsti (vývj d 3 hd až d 3 dnů) III. Puchýře s krvavým bsahem vznikají p něklika dnech, tk, ztráta citlivsti, puchýře šedmdré až černé (krvácení d kůže), pkžka zčerná, ztvrdne, sníží se phyblivst, dchází k pškzení i pdkžních tkání IV. Mumifikace černhnědé zbarvení, nevratné zničení tkání, pškzené jsu i hlubké tkáně šlachy, svaly, ksti a kluby, pškzení je nevratné, vždy se hjí defektem, nutné je snesení nekróz chirurgicku techniku neb amputace pstižené části
Prgnóza: I. II. stupeň: dbrá prgnóza, hjí se bez jizev a defektů III. - při rychlé léčbě je pškzení vratné a hjí se bez defektu IV. - pškzení nevratné, vždy se hjí defektem Dluhdbá léčba a následky mrzlin: Léčba je dluhdbá záležitst (měsíce)!! Může přetrvávat řada ptíží: blest, pruchy citlivsti, mravenčení snížené neb zvýšené pcení pkžky defekty kůže, šlach, svalů, kstí, mumifikace tkání, pškzení nehtů, zjizvení, změny barvy pkžky Děti: pškzení růstvých chrupavek, zvláště na krajních článcích prstů à předčasné zastavení růstu kstí, cysty v kstech Rychlejší nástup steprózy a artrózy (degenerativní nemcnění klubů) Závěr a pučení: - Nejlépe je mrzlinám předcházet! - Ddržujte preventivní patření: PREVENCE OMRZLIN: Dstatek tekutin, energie, dpčinku Bty, rukavice dstatečně kvalitní, vlné, teplé, dlné větru a dpvídající prvzvané aktivitě a klním pdmínkám, náhradní blečení Dstatečná aklimatizace Nekuřit Mkré blečení včas měnit za suché Děti aktivně pátrat p prvních známkách - V tvrbě mrzliny i léčbě hraje rli časvý faktr. Omrzlinu je nutné c nejdříve začít šetřvat! Při nedstupnsti lékařské péče je nutné zahájit léčbu c nejdříve, všemi dpručenými dstupnými prstředky a pstupy (viz schéma Terapie v terénu). V případě pbytu mim ČR je důležité se rychle vrátit dmů, v cizině zpravidla nebude pskytnuta vyčerpávající léčba. Léčba je dluhdbá záležitst, způsbu rzhduje pučený lékař. - Jestliže jste prdělali mrzlinu, pčítejte v následujících letech se zvýšenu citlivstí v chladu a chraňte pstižené tkáně před tlaky a dalším mrznutím.
TERAPIE V TERÉNU: První patření v terénu při pruchách citlivsti způsbených chladem (bledst, necitlivst, chlad): SUCHO vyměnit mkré pnžky, rukavice za suché ZÁVĚTŘÍ, TEPLO dstatek teplých, sladkých nápjů bez alkhlu ZAHŘÍVÁNÍ TĚLESNÝM TEPLEM vlastním neb kamaráda, pdpaží, třísla - 10 minut, pak znvu nazut bty (zapcené nesmí zmrznut), bléci rukavice Nikdy netři necitlivu tkáň! Nepužívej přímé tepl! Návrat citlivsti? ANO Můžeš pkračvat ve výstupu NE Jdi d nejbližšíh tepléh úkrytu (chata, B.C., při nedstupnsti pstav stan) Vyhledej lékařsku pmc, je-li dstupná Ve vyských nadmřských výškách pdej kyslík C nejdříve následující patření (rzhdují hdiny) Opatření v teplém úkrytu (chata, B.C., stan dle dstupnsti) Sundat buv, mkré blečení, sundat prstýnky, hdinky Teplé, sladké nápje (při vylučení pdchlazení mžné i s malým mnžstvím alkhlu) DOSTATEČNÁ HYDRATACE!! p celu dbu léčby Aspirin 500 mg (zlepšení tekutsti krve), dále 325 mg á 24 hdin Ibuprfen 400 mg (léčba blesti, prtizánětlivé účinky), event. Tramal 100 mg, dále dle blesti Wbenzym* 7-10 tbl. ústy (prti zánětu, tku), dále stejnu dávku á 8 hdin Pučení laici Trental 400mg a dále stejnu dávku á 12 hdin (při vylučení pdchlazení) Rychlé hřátí: (hrzí-li znvu prmrznutí = nehřívat!) VODNÍ LÁZEŇ 40ºC s dezinfekcí (Betadine, Jdisl, aj.) na knčetiny neb bklady na bličej, udržvat knstantní tepltu p celu dbu lázně, nejlépe změřit teplměrem Dba lázně hřátí na tepltu klníh těla a navrácení barvy (cca 1 hd při mrzlinách nhu) Osušit, sterilní, vlné, měkké bvazy Zvýšená plha pstižené knčetiny Pkračvat v předchzí léčbě, vitaminy (vitamin C), minerály (Zinek), dstatek tekutin! P hřátí nesmí pstižená tkáň znvu zmrznut! Omrzlé nhy - p rzehřátí nechdit! (nutný transprt) Puchýře neprpichvat! Chránit tkáně před tlaky a mechanickým pškzením!!
* Wbenzym: vlně prdejný lék, není uveden v dpručení IKAR a UIAA. Dle studií však příznivé účinky prti tku a zánětu tkání. Dle zkušenstí MUDr. Říhvé má na léčbu mrzlin velmi příznivé účinky. Literatura: 1. Syme, D.: On Site Treatment f Frstbite fr Muntaineers, Recmmendatin REC M 0015 f the Cmmissin fr Muntain Emergency Medicine, 2000 2. Říhvá J., Omrzliny, jak na t, 2006 3. Pers.range.fr/dmtmcham/dmtm_uk.htm 4. brázky a ft: MUDr. J. Říhvá, pers.range.fr, Osbní lékař 2004