POUČENÍ K RADIKÁLNÍ CYSTEKTOMII S POUŽITÍM ILEÁLNÍHO KONDUITU (DERIVACE MOČI DLE BRICKERA)

Transkript

1 Havlíčkv nábřeží 600, Zlín, IČO: Urlgické ddělení, tel POUČENÍ K RADIKÁLNÍ CYSTEKTOMII S POUŽITÍM ILEÁLNÍHO KONDUITU (DERIVACE MOČI DLE BRICKERA) Vážená paní, pane, vyšetřeními jsme u Vás prkázali nádrvé nemcnění mčvéh měchýře (MM). Jedná se živt hržující nemcnění. Z medicínských dat vyplývá, že je mžné úspěšně léčit tt nemcnění dstraněním celéh mčvéh měchýře, u muže pak ještě dstraněním prstaty a u žen dělhy s vaječníky tzv. radikální cystektmií, případně i mčvé trubice. Pdle pčátečníh rzsahu nádru, pstižení mízních uzlin, přítmnsti metastáz se pětileté přežití p radikální peraci phybuje mezi 80-21%. V případě pstižené mčvé trubice v blasti prstaty existuje 37% nebezpečí recidivy nádru v její zbylé části, je-li zde negativní, pak recidiva hrzí v cca 4% případů. Před výknem: Den před výknem Vám bude debrána krev na přípravu krevních transfusí. Bude ptřeba prvést přípravu střev, a t pitím speciálních slí a klysmaty. Prt budete hspitalizván 2 dny před vlastní perací. Operační ple bude nutné před perací hlit. Večer před perací vám bude pdána injekce k zabránění žilní trmbózy. Rán před perací Vám budu zabandážvany dlní knčetiny také jak prevence žilní trmbózy. Na peračním sále dstanete antibitika, jak prevence mžné infekce. Ppis výknu: Operace je prváděna v celkvé narkóze. Trvá něklik hdin. Řez je veden d pupku ke spně stydké. Během perace se dstraní celý mčvý měchýř. U žen je sučástí radikální perace dstranění dělhy, vaječníků a přední stěny pševní. U mužů se v rámci tét perace dstraňuje prstata, semenné váčky, přerušuje se semenný prvazec (pacient nemá p peraci ejakulaci). Vytvří se nvý typ derivace mči. Ve Vašem případě není mžné pužít Vaši vlastní mčvu trubici z důvdu rzsahu nemcnění, prt je nutn pužít alternativu. Oba Vaše mčvdy napjit na připravenu a vytnutu část tenkéh střeva, která se pak vyvede v pravém pdbřišku přes břišní stěnu a bude služit jak vývd mči d speciálních sáčků, které Vám budu předepisvány. Jedná se jeden z nárčných urlgických peračních výknů pr pacienta i perační tým a anestezilga. Na knci perace Vás zajistíme drény, které dvádějí mč a tekutinu z blasti rány. Alternativy výknu: Alternativní metdu je sledvání nálezu a léčba pstupně vznikajících kmplikací (tent pstup nevede k vyléčení, ale pravděpdbně pvede ke zhršvání Vašeh zdravtníh stavu tvrba mestastáz, blesti, nechutenství, úbytek váhy). Další mžnstí je záření měchýře neb chemterapie. T si sebu nese rizika z th vyplývající. Ozářený mčvý měchýř může ztratit kapacitu, chemterapie zatěžuje celý rganismus a hlavně ledviny. Endskpické resekce nádru není výknem radikálním a prblém neřeší. V indikvaných případech můžeme prvést vrchlvu resekci měchýře (pkud se nádr nachází jen ve vrchlu měchýře). Péče p výknu: P peraci budete umístěn na ddělení intenzivní péče, kde jsu mžnsti návštěv mezeny. Zde strávíte nejméně 24 hdin pdle vývje vašeh zdravtníh stavu. V případě ptřeby Vám budu pdávány léky na tlumení blesti. Antibitika budete dstávat 7 dní p peraci, pak přejdeme na mčvá antiseptika. Infuze Vám budu pdávány v prvých dnech, pak pdle ptřeby. Stránka 1 z 5

2 Pperačně budeme pkračvat v pdávání injekcí k zabránění žilní trmbózy, s tut léčbu budeme pkračvat d dby, kdy budete plně mbilizván. Bude ptřeba pravidelně prcvičvat dlní knčetiny. Dieta - p peraci budete nejméně 5 dnů na umělé výživě a budete mít zavedenu žaludeční sndu. Pté budete přijímat tekutu stravu, p bnvení phybu střev budete převeden na nrmální stravu. P peraci Vám budu pdávány léky pr správnu činnst střevní, která je p peraci zpmalená. Tak jak bude mžné, budeme měnit bvazy a dstraníme drény z perační rány, nejčastěji je t den d perace, pdle mnžství tekutiny, které dvedu. P peraci budete mít zavedenu mčvu cévku, ta se dstraní nejdéle 21. den p peraci pdle zvlené náhrady mčvéh měchýře. Ihned p peraci bude nutný klid na lůžku. Naší snahu bude umžnit puštění lůžka, jak t Váš stav dvlí, budeme Vás rehabilitvat a snažit se plnu zátěž, bvykle d desátéh pperačníh dne. Kmplikace při a p výknu: Časné pperační (v dbě hspitalizace) Krvácení patří mezi mžné pperační kmplikace becně, jeh četnst není vyská a zpravidla není tak závažná, že by vyžadvala krevní transfuzi. V extrémním případě, když je krvácení významné, může sknčit nvu perací, jejíž cílem je zastavit krvácení a dstranit nahrmaděnu krev. Teplta téměř p každé peraci se může bjevit zvýšená teplta. Ta není způsbena infekcí, ale reakcí rganismu na peraci. V tmt případě teplta nepřevyšuje 38 C a během 48 hdin dezní. Blest je nejčastějším příznakem p jakékliv peraci. Té se zabránit nedá, dá se však účinně tlumit. Vnímání blesti je u každéh jiné, nelze tedy dpředu dhadnut její intenzitu. Pkud budete trpět blestí, pak si neváhejte říci šetřujícímu persnálu. Ten zajistí adekvátní pdání léků prti blesti. Zástava phybu střev příznak, se kterým se setká v různé míře každý pacient p peraci s tevřením břišní dutiny. P peraci vám budu pdány léky, které rychle střevní phyb bnví. Infekce infekce rány je kmplikace, která není častá. Infekce se bjevuje až něklik dnů p peraci. Prjevuje se zvýšením blesti v ráně, vzestupem teplty, zatvrdnutím v ráně a celkvým zhršením stavu. Pkud budete některý z těcht příznaků pzrvat, ihned upzrněte šetřující persnál. Unik mče d drénů může se bjevit v prvních pperačních dnech než djde k zhjení spjení mezi mčvým měchýřem a mčvu trubicí (nezbytná je dbře dvádějící mčvá cévka). P správném zhjení únik mče sám ustane. Pranění tlustéh střeva a knečníku při dstraňvání měchýře, je nutné řešit suturu stehy praněnéh místa Vznik píštěle únik mči nesprávně samvlně vytvřenu cestu, řeší se čast pakvanými plastikami Pzdní kmplikace, které se mhu rzvinut během pbytu dma Kýla v jizvě je kmplikací peračníh výknu, která se může bjevit i něklik týdnů p peraci. Je způsbena nedknalým zhjením perační rány v důsledku přetěžvání ještě nezhjené rány, ale i v důsledku metablických pruch (diabetes, pruchy výživy). Zúžení místa napjení mezi mčvdy a úsekem střeva s rzšířením hrních mčvých cest, řeší se dilatací (rztažením) neb prtětím zúženéh místa Rzvj metablických změn v krevním séru nastává u cca 68% pacientů, zejména u těch, kde byla pr mčvé cesty využita část tlustéh střeva. Serm v ráně čirý nehnisavý sekret, který vyžaduje dstranění něklika stehů a jeh vypuštění. Snížená kžní citlivst v klí rány, nejčastěji v důsledku přerušení nervvých vláken. Stránka 2 z 5

3 Operační výkn je vždy velká zátěž pr rganismus. Přestže veškerá vyšetření prkázala, že perace je pr vás bezpečná, může nastat některá z becných kmplikací, které nemají suvislst s typem vaší perace, jak například: Alergická reakce Tat reakce se může bjevit při přípravě k peraci během perace i v pperačním průběhu. Jedná se přecitlivělst na pdaný lék neb desinfekční prstředek. Může se prjevit jak kpřivka, zarudnutí, svědění kůže, ale může mít i pdbu závažnější jak jsu dechvé btíže, celkvá slabst, pkles krevníh tlaku s rzvjem škvéh stavu. Prjevuje se nejčastěji d něklika vteřin neb minut p pdání léku neb desinfekčním prstředku (při desinfekci peračníh ple). Tat reakce se může vyskytnut také kdykli i u pacientů, kteří dsud nejsu na nic alergičtí. Pkud budete pdbnu reakci pzrvat, ihned infrmujte zdravtní persnál. Trmbóza hlubkých žil dlních knčetin Tat kmplikace se může bjevit během perace a v pperačním bdbí. Jedná se vytvření krevní sraženiny v žilním systému dlních knčetin. Největším rizikem je dtržení tét sraženiny, kdy je krevním řečištěm dplavena d plicních cév, které může ucpat. Závažnst tét kmplikace závisí na veliksti tét sraženiny a místu, kde k ucpání dšl. V knečném důsledku pak může způsbit dechvé btíže, škvý stav neb při velkém bjemu i smrt. Rizik trmbózy se zvyšuje s nehybnstí p peraci, nehybnstí knčetin, dehydratací, dále u pacientů, kteří trpí nemcněním žil dlních knčetin neb u takvých, kteří již pdbnu kmplikaci prdělali. Jak prevenci vzniku tét kmplikace pdáváme látky na ředění krve p dbu imbilizace. Plicní kmplikace Tat kmplikace může vzniknut během peračníh výknu a v pperačním bdbí. Může se vyskytnut zánět hrtanu, průdušnice, průdušek i zánět plic (zápal plic). Nejvíce rizikví jsu pacienti s již dříve přítmným nemcněním plic. Prevencí je včasná mbilizace a úprava plhy pacienta. V pperačním bdbí p rzsáhlých výknech v břišní dutině se může bjevit phrudniční výptek. Je t přítmnst tekutiny mezi phrudnicí a plícemi. Zánět léčíme pdáním antibitik, pkud t vyžaduje stav pacienta, velký hrudní výptek je nutn vydrénvat vypustit. Srdeční kmplikace Vyskytují se během perace neb v pperačním bdbí. Operace i pperační stav je pr celý rganismus velmi nárčná zátěž, která může způsbit srdeční nepravidelnst (arytmii), infarkt neb srdeční selhávání, zejména u pacientů s již známým srdečním nemcněním. Selhání ledvin neb jater Může se vzácně vyskytnut při peraci neb v pperačním průběhu. Jedná se vzácnu kmplikaci p rzsáhlých výknech, kdy p dluhé peraci a narkóze může djít ke zhršení funkce jater neb ledvin. Rizik závažnéh pstižení a smrti p peraci Každá perace i pperační průběh může ve výjimečných případech mít závažné kmplikace, které mhu vést k trvalé invaliditě neb ke smrti pacienta. Všem závažným kmplikacím se snažíme předcházet a v případě jejich výskytu je ihned c nejúčinněji řešit. Dpručení p prpuštění: Operace pr vás nebude znamenat změnu v dietním režimu. P dbu 6-12 týdnů d perace bude třeba fyzické šetření v rzsahu běžných činnstí. Sprtvní výkny pak dpručujeme až p 2-3 měsících d perace. Kntrla v urlgické ambulanci je u nekmplikvanéh průběhu 1 měsíc p peraci. Další budu následvat p třech měsících splu s kntrlním ultrazvukem a RTG plic, případně s CT pánve. V případě btíží a vzniku kmplikací je návštěva urlgické ambulance dříve samzřejmstí. Stehy z perační rány bude třeba dstranit p 6-8. pperačním dni u Vašeh praktickéh lékaře či na url ddělení U některých pacientů vlivem rztažení nvě vytvřenéh měchýře dchází k rzvji metablických změn v krevním séru, prt je vhdné v pperačním bdbí užívat jedlu sdu za kntrly minerálů v séru a kyselsti v krvi. Stránka 3 z 5

4 Štítek pacienta Suhlas pacienta Pan/paní MUDr... mě v rzhvru pdrbně infrmval/a plánvaném zákrku a léčebném výknu. Též jsem byl/a infrmván/a mžných variantách zákrku, jeh následcích a kmplikacích. Vše mi byl sdělen srzumitelně, byl mi umžněn si vše řádně zvážit a měl/a jsem též mžnst se zeptat na vše, c pvažuji za pdstatné a byl mi umžněn klást dplňující tázky. Byl/a jsem upzrněna na eventuální nutnst zákrk rzšířit neb mdifikvat v závislsti na místním nálezu a celkvém stavu rganismu. Pvažuji pučení za dstatečné, nemám další tázky a suhlasím s navrhvaným výknem. V případě nutnsti suhlasím i s nutným rzšířením neb mdifikací výknu, v případě ptřeby i s pdáním transfuze krve. Datum.. Pdpis pacienta.. Pdpis záknnéh zástupce.. Pdpis lékaře.. Stránka 4 z 5

5 Suhlas pacienta/pacientky s výknem Pacient/ka*:... Jmén, příjmení, titul Oddělení.. (ambulance) Rdné čísl:. Typ a důvd výknu (srzumitelně, laicky, specifikujte v níže uvedených bdech) : - údaje účelu, pvaze, předpkládaném prspěchu, následcích a mžných rizicích zdravtních služeb, - pučení zda navrhvané zdravtní služby mají nějaku alternativu a pacient má mžnst zvlit si z něklika alternativ, - údaje případném mžném mezení v bvyklém způsbu živta a v pracvní schpnsti, případné změny zdravtní způsbilsti: - údaje léčebném režimu a preventivních patřeních, která jsu vhdná, a pskytnutí dalších zdravtních služeb, - záznam pučení pacienta/pacientky, jemuž/jíž byl implantván zdravtnický prstředek, frmu pskytnutí pdrbné infrmace implantvaném zdravtnickém prstředku pdle zákna zdravtnických prstředcích a změně některých suvisejících záknů. Tyt bdy jsu pdrbně uvedeny v přílze č. 1 Pučení zdravtním výknu - RADIKÁLNÍ CYSTEKTOMIE, které má 4 strany a je nedílnu sučástí tht suhlasu. Byl/a jsem srzumitelně seznámen/a s mžným vývjem méh zdravtníh stavu. Infrmace mém aktuálním zdravtním stavu nechci znát. * Byl/a jsem srzumitelně seznámen/a s mým zdravtním stavem a s jeh mžným vývjem. * Byl/a jsem pučen/a mžnsti určit sby s právem na infrmace mém zdravtním stavu a mém právu vyslvit zákaz pdávání infrmací mém zdravtním stavu. Byl/a jsem pučen/a mžnstech vyšetření a léčby. Byly mi zdpvězeny všechny mé tázky, a t srzumitelně, včetně všech rizik či kmplikací. Prhlašuji, že jsem shra uvedenému pučení a infrmacím plně przuměl/a a vzal/a je na vědmí, že jsem byl/a pučen/a, že se mhu svbdně rzhdnut pstupu při pskytvání zdravtních služeb a výslvně suhlasím s navrhvanu zdravtní péčí a s prvedením knkrétně uvedených zdravtních výknů. Prhlašuji, že v případě výskytu nečekávaných kmplikací vyžadujících nedkladné prvedení dalších zákrků nutných k záchraně živta neb zdraví suhlasím, aby byly prvedeny veškeré další ptřebné a nedkladné výkny nutné k záchraně živta neb zdraví. Prhlašuji, že jsem lékařům nezamlčel/a žádné údaje svém zdravtním stavu mně známé, které by mhly nepříznivě vlivnit mji léčbu neb hrzit mé klí, zejména rzšířením přensné chrby. SOUHLASÍM S NAVRHOVANÝM POSTUPEM LÉČBY Ve Zlíně dne.v. hdin.... Pdpis pacienta/ky.. Jmenvka a pdpis lékaře/ky *vyplní zdravtnický zaměstnanec, nehdící se škrtne Stránka 5 z 5