Pacient s dyslipidémií, diabetem a obezitou II III. stupně Případ z praxe
Jméno lékaře MUDr. Petra Šrámková Pracoviště OB klinika Praha Pacient: Muž, ročník 9 Obezita II. III. stupně ANAMNÉZA OA DM. typ od, komp. na PAD, / diabetická retinopatie + sítnicové změny, hypertenze od, vertebrogenní algický syndrom, hypercholesterolémie komp. statinem Stav Ženatý Operace Žádné PA Majitel strojírenské firmy, i přes pokročilý věk aktivně pracující, včetně častých krátkodobých pobytů v zahraniční. FA Doma má plně vybavenou tělocvičnu včetně krytého bazénu s protiproudem, aktuálně chůze denně cca min. + jízda na rotopedu min., bazén občas. Každoročně nejméně až týdenní lázeňský pobyt, kde je vždy aktivnější a zhubne cca kg. RA Sestra hypertenze, stp. TIA Abusus Nekuřák, víno dcl/ t
Medikace 9 perindopril mg rosiglitazon mg repaglinid mg metformin mg sibutramin mg Medikace současná perindopril mg pioglitazon mg metformin mg exenatid inj. atorvastatin mg / t Objektivní nález Fyzikální nález, krom obezity, přiměřený věku. Varixy DK. Vývoj hmotnosti + TK viz. obrázek č.
,,,,, asta Atorv tin..... 8...... 6. 7.. 8.. 8. 7. 9.... LABORATOŘ Glyk. Hb (mmol/mol) obr. 7 6 at xen id Vývoj lipidogramu (mmol/l) t e d exenatid váha/kg STK/mmHg DTK/mmHg gly Hb obr. mg chol TG HDL LDL
TERAPIE V naší péči od 7, kdy váha 8, kg a BMI. První roky úspěšně léčen sibutraminem mg, s redukcí kg. Přesto že vstupní BMI pacienta bylo, o bariatrické chirurgii jsme již pro pokročilý věk 67 let neuvažovali, i když pokud by pacient přišel o pár let dříve, byla by tato volba zásadní pro její nesrovnatelně nejlepší efekt jak na hmotnost tak na zlepšení či remisi diabetu. Po ukončení této léčby, pro stažení preparátu z trhu, došlo k postupnému nárůstu hmotnosti, který se snažíme opakovanou reedukací, spolu s terapií injekčním liraglutidem, udržovat stále pod pacientovým maximem. ZÁVĚR Pacient je pohybově aktivní a po celou dobu dodržuje doporučený jídelníček 6 kj. Vyzkoušeli jsme i orlistat, ale bez většího efektu. I přesto že se jedná o velmi disciplinovaného pacienta, tak dlouhodobá redukce hmotnosti není ideální, což ale při vstupním BMI a pouze konzervativní terapii, se dá očekávat. Na druhou stranu kompenzace diabetu i přes nutnost úpravy léčby je výborná (pacientovi aktuálně je 7 let a glyk Hb má ), což potvrzuje jeho aktivní přístup ke změně životního stylu. Je biologicky mladší a rozhodně patří mezi zdatné seniory, proto máme takto přísný cíl kompenzace. Dalším důvodem přísné kompenzaci je pacientova vlastní aktivní snaha o co nejlepší glykémie. Z textu výše vyplývá, že pacient dodržuje režimová opatření, a tudíž když byl v průběhu dispenzarizace zjištěn zvýšený LDL cholesterol, bylo nutné zahájit razantnější léčbu. Od jsme zahájili léčbu atorvastatinem mg d, s dobrou tolerancí, a pacient se nyní pohybuje s LDL pod, mmol/l. Splňuje jeho cílové hodnoty, které jsou u diabetika s retinopatií pod, mmol/l.
ZKRÁCENÁ INFORMACE O PŘÍPRAVKU Sortis,,, 8 mg, potahované tablety Pfizer, spol. s r.o., Stroupe nického 7, Praha telefon: 8, fax: 6 7, www.pfizer.cz SOR-6..8 Slo ení - léèivá látka: Atorvastatinum,,, 8 mg v jedné potahované tabletì. Pomocné látky se známým úèinkem: potahovaná tableta obsahuje 7, nebo, nebo 9, èi 8, mg monohydrátu laktosy; a dal í pomocné látky. Indikace: Primární hypercholesterolémie, familiární hypercholesterolémie (vèetnì homozygotní formy u dospìlých pacientù) nebo smí ená hyperlipidémie (typ IIa nebo typ IIb podle Fredricksona) u dospìlých a dìtí ve vìku let a star ích. Prevence kardiovaskulárních pøíhod u dospìlých pacientù s pøedpokládaným vysokým rizikem první kardiovaskulární pøíhody. Léèbu zahajujeme, pokud dieta a jiná nefarmakologická opatøení nebyla dostateèné úèinná. Dávkování: Poèáteèní dávka je pro v echny indikace obvykle mg atorvastatinu jedenkrát dennì. Pro dosa ení cílových hladin LDL-cholesterolu mù e být nutné pou ití vy ích dávek. Maximální denní dávka je 8 mg atorvastatinu. Dávkování u dìtí: Léèba by mìla být øízena pouze specialisty. Atorvastatin není indikován k léèbì pacientù mlad ích let. Kontraindikace: Hypersenzitivita na slo ky pøípravku, jaterní onemocnìní v aktivním stavu, neobjasnìné pøetrvávající zvý ení sérových transamináz na více ne trojnásobek normálních hodnot, tìhotenství, kojení, eny ve fertilním vìku, které nepou ívají vhodnou antikoncepci. Zvlá tní upozornìní: Jaterní testy by mìly být provedeny pøed a pravidelnì kontrolovány v prùbìhu léèby. Pokud pøetrvávají více ne trojnásobnì zvý ené hodnoty transamináz, doporuèuje se dávku pøípravku Sortis sní it nebo terapii vysadit. Léèbu je nutné pøeru it, objeví-li se významné zvý ení CK nebo je diagnostikována rabdomyolýza. Interakce: Riziko myopatie stoupá pøi souèasném u ívání atorvastatinu a následujících lékù: napø. erythromycin, cyklosporin, telithromycin, klarithromycin, delavirdin, stiripentol, ketokonazol, vorikonazol, itrakonazol, posakonazol, inhibitory HIV proteázy, kyselina fusidová, kolchicin aj. Pøi souèasném podávání pøípravku Sortis a inhibitorù cytochromu P A je tøeba opatrnosti. Tìhotenství a kojení: Sortis je kontraindikován. Ne ádoucí úèinky: Èasté: nasofaryngitida, alergické reakce, hyperglykémie, bolest hlavy, faryngolaryngeální bolest, epistaxe, zácpa, plynatost, dyspepsie, nauzea, prùjem, myalgie, artralgie, bolest konèetin, zad, svalové køeèe, otok kloubù, zvý ení CK a jaterních testù. Pøedávkování: Speciální léèba neexistuje, pacienta je tøeba léèit symptomaticky. Je tøeba monitorovat jaterní testy a CK v séru. Uchovávání: ádné zvlá tní podmínky. Balení: m.j. nebo tablet v blistru. Jméno a adresa dr itele rozhodnutí o registraci: Pfizer, spol. s r.o., Stroupe nického 7, Praha, ÈR. Datum poslední revize textu: 6.9.. Registraèní èísla: Sortis - mg: /-/99-C, Sortis 8 mg: /97/-C. Výdej léèivého pøípravku je vázán na lékaøský pøedpis. Pøípravek je hrazen z prostøedkù veøejného zdravotního poji tìní. Pøed pøedepsáním se prosím seznamte s úplnou informací o pøípravku.