Ekonomické souvislosti infekce CDI Klostridiová kolitida Clostridium difficile AUTOŘI: MUDr. R. Pařízková, MUDr. M. Hanslianová, Mgr. S. Hodová, MUDr. P. Hude (kliniky FN Brno) 2015
Clostridium difficile Grampozitivní anaerobní sporulující tyčky Produkce toxinů, průjmová střevní onemocnění Častá příčina NN Cca 175 000 případů/rok v EU Náklady na léčbu a péči 3 miliardy / rok
Mean incidence per 10000 patient-days in hospital Summary of Clostridium difficile infection in countries and hospitals Weighted mean health-care-associated C difficile infection incidence rate per hospital (minimum to maximum range) per 10 000 patient-days 25 20 Incidence of CDI per country in Europe in 2008 19,1 15 12,5 10 7,5 7,4 7,3 7,6 9,8 10,6 5 0 Austria Belgium 2,8 0,6 0,7 Bulgaria Croatia Cyprus Czech Republic 1,2 1,1 5,5 Denmark Finland France Germany Greece 2,1 3,7 2 Hungary Iceland Ireland 0 3,6 Italy Latvia Luxembourg 1,9 0 4 Netherlands Norway Poland 2,6 Portugal Romania Slovakia 0,3 1,4 2,8 4,3 Slovenia Spain Sweden Switzerland 4,8 0 Turkey United Kingdom
CDI cases/10,000 patient-bed days Comparison of reported CDI rates between two large European studies 25 20 Reported CDI rates in ECDIS (2008) 1 and EUCLID (2013) 2 ECDIS (2008) 1 EUCLID (2013) 2 15 10 5 0 Mean of 6.6 cases/10,000 patient-bed days in EUCLID (482 hospitals) 2 compared with mean of 4.1 cases/10,000 patient-bed days reported by ECDIS (87 hospitals) 1 1. 2. ECDIS, European C. difficile infection surveillance network; EUCLID, European, multi-centre, prospective, bi-annual point-prevalence study of C. difficile infection in hospitalised patients with diarrhoea Bauer MP, et al. Lancet 2011;377:63 73; Davies KA, et al. Poster presented at ECCMID 2013; LB2968.
MAP SHOWING THE REPORTED CDI CASE RATES/10,000PBDS FOR 19 EUROPEAN COUNTRIES 2012-13 <1 1-4 4-8 8-12 12-16 16-20 >20 2011-2012 2012-2013
CLD kolitidy FN Brno PMDV 2000 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 2011 2012 2013 2014 CLD pozit. CLD negat. 17 18 17 14 2011 2012 2013 2014 Počet vyšetření V %
RIBOTYP 027 A 176 Genetická variabilita genomu 027 Ribotypy 176 a 198 zřejmě vznikly z původního 027 a mají shodné biologické vlastnosti! Valiente E et al. J.Med.Microbiol. 2012
Cumulative antibiotic exposure over time and the risk of CDI Number of antibiotic patients exposed to Adjusted hazard ratio for CDI 1 2 2,5 3 or 4 3,3 5 9,6 Data from 10054 hospital episodes in 7792 patients Stevens V. at al, Clin. Inf.Dis. 2011
Hlavní kroky v patogenezi CDI Antibiotická léčba Střevní dysmikrobie Expozice a kolonizace C. difficile Toxiny A, B Poškození střeva kolitida pseudomembranózní kolitida toxické megakolon rekurence relaps reinfekce
Faktory spojené se zvýšenou incidencí nozokomiální CDI Narůstající počet pacientů: věk 65, komorbidity Užívání vysoce rizikových antibiotik Výskyt epidemických kmenů Vysoký obrat pacientů na nemocničních odděleních Přeplněné nemocnice Prodloužená doba hospitalizace Sdílené pacientské toalety Nedostatečné možnosti izolace infikovaných pacientů Přetížený zdravotnický personál, nízká compliance hygieny rukou Restrikce nákladů, neadekvátní aplikace dezinfekce
Věkově specifická incidence CDI a její jednotlivá mortalita
Těžký průběh nemoci = přítomnost alespoň jednoho z následujících faktorů horečka > 38,5 C, zimnice a třesavky hemodynamická nestabilita včetně septického šoku známky peritonitidy paralytický ileus leukocytóza > 15 x 10 9 /l posun doleva (> 20 % tyčí v diferenciálu leukocytů) vzestup kreatininu v séru (> 50 % nad obvyklou hodnotu) vzestup hladiny laktátu v séru pseudomembranózní kolitida zjištěná koloskopicky rozpětí tračníku prokázané zobrazovacím vyšetřením (toxické megakolon)
Statistika pacientů na KICH FNB s postantibiotickou kolitidou 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Počet pacientů 11 42 147 201 159 185 268 Počet hospitalizací 13 46 167 247 175 224 329 % rekurencí 18 10 14 23 10 21 19
Výskyt CLD FN Motol - FN Brno (KICH) (Absolutní počty) Motol 2003 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Počet pacientů 11 2 17 33 25 49 70 103 KICH 2003 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Počet pacientů 4 11 42 147 201 159 185 268
Kazuistika r. 2014 7.2.-10.3.2014
Rehospitalizace 23.7. - 1.8. 2014 uroinfekt E.coli, CRP 45...9 - opět cefuroxim
Vlevo nahoře - cékum Vpravo nahoře - sigmoideum Vlevo dole - rektum
Farmakoekonomika Přímé náklady Výdaje za léky Hospitalizace Laboratorní vyšetření...a další Nepřímé náklady Invalidizace Pracovní neschopnost Ošetřovatelská péče...a další
DRG base při ZDG A047: Enterokolitida původce: Clostridium difficile
DRG base 06383: Jiné poruchy TT s MCC, ZDG A047: Enterokolitida původce: Clostridium difficile
Ukázka nákladů v jednotlivých bazích DRG Dny DRG UPV Kolektomie Náklady HV Multipřípad 58 00123 240 ano 1 038 481-294 002 ano 86 00123 240 ano 1 209 996-522 318 ano 75 88873 96 ano 394 536-203 770 ano 26 25023 ne ano 215 561-43 633 ano 65 06013 96 ano 738 945-534 548 ano 15 0638 ne ne 166 496-127 820 ne
Režimová opatření I. Již při podezření na CDI zahájit izolaci nemocného Potvrzený nález - jednolůžkový pokoj Vyčlenit pomůcky včetně toalety Konzultace stavu s ošetřujícím lékařem a staniční sestrou Stanovení bariérového režimu Omezit pohyb personálu na izolačním pokoji Omezit pohyb pacienta mimo izolační pokoj
Režimová opatření II. OOPP plášť, rukavice Hygiena rukou Změna režimu úklidu, informace na OLMAN Dokumentace - označit Poučit návštěvy a poskytnout OOPP THP OKM informace na datařky útvarů
AMIS
Screening pro ukončení izolace PNBK Počet odběrů Interval odběrů Negativita MRSA 3 min. 24 hod 3 x VRE 3 min. 24 hod 3 x MBL 3 min. 24 hod 3 x KPC 3 min. 24 hod 3 x CLD Při snížení počtu stolic na normální úroveň (počet před onemocněním) po dobu alespoň 3 dnů je možno ukončit izolaci
Děkujeme Vám za pozornost