Zdravotnická záchranná služba Královéhradeckého kraje, Letecká záchranná služba Hradec Králové Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové, Fakultní nemocnice Hradec Králové ROK V PŘEHLEDU: URGENTNÍ MEDICÍNA A KPR MUDr. ANATOLIJ TRUHLÁŘ, FERC
Obsah sdělení Výběr prací publikovaných v roce 2014 Resuscitation IF 3,96 Novinky z odborných akcí Resuscitation 2014 Resuscitace 2014 ACCA Summit 2014 Resuscitation Academy EUPHOREA meetings ERC Congress 2014. Bilbao, Španělsko
Úloha operátorů tísňové linky Protokoly pro dospělé a starší osoby Dispatcher assisted training Obsluha hands-free funkce mobilního telefonu Interaktivita a motivace (starších osob) Birkeness TS et al. Quality of CPR performed by trained bystanders with optimized pre-arrival instructions. Resuscitation 2014 Verifikované protokoly Rapid dispatching (výjezd do 60 sekund)
TANR
JEČTV 112 (1996 )
EUROCALL Cíl studie zjištění doby nezbytné pro spojení svědka srdeční zástavy s operátorem ZZS v 19 zemích EU 112 vs. 155, mobilní telefon vs. pevná linka, pracovní den vs. víkend, den vs. noc Kraj Středočeský Královéhradecký Počet obyvatel ve spádu operačního střediska ZZS 1 291 811 552 946 Počet hovorů za měsíc v době konání studie (IV/13) 15 229 (544 za 24 hod) 7 040 (235 za 24 hod) Truhlář A et al. Emergency medical services response time to cardiac arrest may be delayed when using European emergency phone number in the Czech Republic, ReSS Dallas, 2013
Doba spojení s operátorem 11,9 s (max. 24,5 s) 62,0 s + (max. 117,5 s) p < 0,0001 + během hovoru s operátorem 112 provedena pouze lokalizace volajícího
Centrové programy Úkol ZZS = dopravit správného pacienta na správné místo v požadovaném čase ACCA Meeting, Francie, 2014
Vývoj zásahů LZS od 90. let 2014 = více než 90 % zásahů do terénu Údaje za středisko LZS Hradec Králové
Budoucnost LZS Crew resource management Schoeffler P et al. Risks of being an anaesthesiologist. Europ J Anaesth 2011 Provoz LZS 24/7 NVG, EVS, IFR, GPS approach Přeshraniční spolupráce
Návaznost péče
Intubovat nebo neintubovat? Mají být pacienti s úrazem a dechovou tísní intubováni v PNP nebo až v nemocnici? outcome: 30 denní přežití, bronchopneumonie, pointubační NZO, neurologický výsledek Předběžné výsledky 32 studií (vyloučeni nemocní se srdeční zástavou) letalita PH 50,4 % vs. ED 28,2 % (ISS 27,5 x 24,7) lepší neurologický výsledek při PHI (n.s.) méně NZO při EDI (n.s.) EUPHOREA meeting, 2014
...platí totéž pro KPR? Tracheální intubace zlepšuje přežití ALE nutné zkušenosti (126-150 intubací) Wang et al. Endotracheal intubation versus SGA insertion in OHCA. Resuscitation 2014 NNT = 40
Intubace vs. SAD Resuscitation 2014
Lékaři vs. nelékaři 2-3x vyšší přežití Unconditional logistic regression analyses of a physician in the ambulance car and outcome among patients with OHCA Hagihara A et al. Physician Presence in an Ambulance Car Is Associated with Increased Survival in OHCA: A Prospective Cohort Analysis. PLoS ONE 2014
Etiologie? Ukončení KPR?
Přednemocniční EKG Zkrácení času přijetí reperfúze Terkelsen CJ et al. Reduction of treatment delay in patients with ST-elevation myocardial infarction. Eur Heart J 2005 Brainard AH et al. The prehospital 12-lead ECG s effect on time to reperfusion therapy. Am J Emerg Med 2005 Snížení 30-denní letality: 7,4 vs. 8,2 % Quinn T et al. Effects of prehospital 12-lead ECG on processes of care and mortality. Heart 2014
Dostupnost 12-svodového EKG Sudan Boston
... a navíc telemetrie Pre-hospital tele-cardiology shorter time-to-balloon higher rates of timely reperfusion 297 Pts; 0:41±0:17 vs. 1:34±1:11, p<0.001 (-0:53) Brunetti ND et al. Europ Heart J 2014
Dostupnost telemetrie Sudan Boston
Time is muscle Short-track concept příjem nemocných se STEMI cestou urgentního příjmu je nezávislým prediktorem časné mortality Steg PG et al. Heart 2006; ACCA meeting on pre-hospital care 2014
Nové technologie Ultrasonografie srdeční zástavy, dyspnoe, plicní embolie, trauma Přednemocniční CT mobile stroke units (Německo, USA, Norsko) vývoj vrtulníku s CT (Norsk Luftambulanse) Fotografie: AT, Stavanger, 2014
New science New guidelines
Press hard, but not too hard Frekvence Hloubka +5 mm = OR 1,29 pro ROSC a 1,3 pro CPC 1-2 Vadeboncoeur T et al. Chest compression depth and survival in OHCA. Resuscitation 2014 Hands-only CPR Idris AH et al. Relationship between chest compression rates and outcomes. Circulation 2012 gasping generuje dostatečný dechový objem dojezdová doba USA 5 min vs. ČR 9 min Bobrow BJ et al. JAMA 2010; Franěk O et al. Resuscitation 2010; ERC congress 2014
Defibrilace Spatřené zástavy kardiální etiologie výboj co nejdříve (AED) zkrácení no-flow time rozhodnutí o transportu? VF/VT 75 % v době volání na tísňovou linku Hulleman M et al. Resuscitation 2014
Adrenalin kdy a jak často? Warren SA et al. Adrenaline dosing period and survival. Resuscitation 2014 Časné podání ADR účinnější (ASY a PEA) Donnino MW et al. Time to administration of epinephrine and outcome after in-hospital CA. BMJ 2014
Studie (2014-) Prehospital Assessment of the Role of Adrenaline: Measuring the Effectiveness of Drug administration In Cardiac arrest RCT placebo vs. ADR 8000 pacientů, outcome = 30-denní přežití
Resuscitační přístroje LUCAS II AutoPulse Corpuls CPR Weill Mini X-CPR Michigan Thumper
Resuscitační přístroje CIRC AutoPulse vs. manuální KPR (4753 pacientů) propuštění 9,4 vs. 11,0 % PARAMEDIC LUCAS vs. manuální KPR (4471 pacientů) 30-denní přežití 6,3 vs. 6,9 % (p=0,473) nezjištěn žádný přínos při rutinním použití LINC LUCAS CPC 1-2 7,5 vs. 6,4 % (n.s.) Wik L et al. Resuscitation 2014 Perkins G et al. ERC congress Bilbao 2014 Rtubertsson S et al. JAMA 2014
Resuscitace dětí Nekardiální příčiny 70 % (asfyxie, šok) CPC 1-2 pouze 4 až 18 % Herlitz, Resuscitation 2005; Atkins Circulation 2008; National Regstry of CPR, JAMA 2006 Umělé dýchání nedílnou součástí KPR TANR (push hard, push fast, don t stop) Kitamura T et al. Conventional and chest-compression-only CPR by bystanders for children. Lancet 2014 Nedostatečná hloubka kompresí Rodriguez et al. 2014
Resuscitace dětí Zajištění IO vstupu metoda 1. volby Zajištění dýchacích cest ETI nebo LMA (vždy kapnometrie) Přítomnost rodičů při KPR Poresuscitační péče hypotenze spojena s vyšší letalitou Crit Care Med 2014 přechodná hypoxie/hyperoxie po ROSC škodí méně než hypo-/hyperkapnie ERC Congress 2014
Závěr Úloha operátorů 155 Redukce časové osy STEMI CMP traumata Nové technologie KPR srdeční masáž časná defibrilace umělé dýchání u dětí
Děkuji za pozornost