NOVINKY V BEZKREVNÍ MEDICÍNĚ MUDr. Helena Ondrášková, PhD. KARIM a LF MU Brno CSBM
Česká společnost bezkrevní medicíny
Mezinárodní, multidisciplinární sdružení Podpora optimální léčby krve pacienta, krevní srážlivosti a trombózy v každodenní klinické praxi prostřednictvím multidisciplinárního přístupu
16th Annual NATA Symposium, Prague
Patient blood management dobře načasovaná aplikace prověřených postupů
Patient blood management dobře načasovaná aplikace prověřených postupů udržení koncentrace hemoglobinu optimalizace hemostázy minimalizace krevních ztrát
Patient blood management dobře načasovaná aplikace prověřených postupů udržení koncentrace hemoglobinu optimalizace hemostázy minimalizace krevních ztrát WHO ji uznává pro její preventivní strategii k prosazování dostupnosti alternativ k transfuzi. World Health Organization (WHO) 63rd World Assembly. Availibility, safety and quality of blood. Available at http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/wha63/a63_r12-en.pdf.
Dg a léčba perioperační anémie Nejvyšší prioritu v současné bezkrevní medicíně má dg a léčba perioperační anémie. velmi častý jev v celém perioperačním průběhu přítomna až u poloviny pacientů
Dg a léčba perioperační anémie Za ideální se považuje detekovat anémii 30 dní před plánovanou operací. tento interval je dostatečný k identifikaci příčiny anémie a k její léčbě. Diagnosis and management of anaemia and iron deficiency M.Muńoz, S.Gómez-Ramirez, Malaga, Spain
Dg a léčba perioperační anémie Nejčastější anémie je z nedostatku železa. je nezávislým faktorem, který zvyšuje počet transfuzí, zvyšuje pooperační morbiditu, mortalitu a prodlužuje hospitalizaci. Diagnosis and management of anaemia and iron deficiency M.Muńoz, S.Gómez-Ramirez, Malaga, Spain
Hemolytické anémie Zvláštní zřetel vyžadují hemolytické anémie, které jsou spojené s hyperkoagulačním stavem a zvyšují riziko trombotické příhody. CMP/plicní trombóza nejlepším opatřením je prevence talasémie, sickle cell disease, mikroangiopatická hemolytická anémie u tumorů Anaemia and thrombosis. J.V.Llau, Valencia, Spain.
Předoperační dárcovství autologní krve PABD je vyhrazeno pro pacienty s nadbytkem erytrocytů po stimulaci erytropoézy a pro pacienty s vzácnou krevní skupinou či protilátkami, u kterých je obtížné najít kompatibilního dárce. redukuje počet alogenních transfuzí zároveň způsobuje předoperační anémii se všemi jejími důsledky zvýšení celkového počtu EBR transfuzí (allogenní + autologní) dlouhý časový interval k regeneraci 18 50 % odebraných jednotek není spotřebováno Preadmission autologous blood donation should we do it? R.Moog, Cottbus, Germany.
Nová antikoagulancia Pro pacienty s novými antikoagulancii jsou vydána doporučení zaměřená na periprocedurální léčbu: kdy léky vysadit, kdy přemostit a kdy restartovat. velké množství referovaných krvácivých příhod velká intra a inter individuální variabilita velké množství lékových interakcí chybí definice hranic mezi optimálním antikoagulačním účinkem a rizikem krvácení Antithrombotics: when to stop and whom to bridge? When to re-start? C.-M.Samama, Paris, France.
Intraoperační techniky Intervenční radiologické techniky, zejména uterinní a tumorová embolizace, se staly běžnou součástí bezkrevní medicíny. Surgical techniques and toys. T.Richards. London.UK.
Intraoperační techniky Použití resuscitačního okluzního endovaskulárního balonu - zabraňuje exsanguinaci - získává přemosťující čas k definitivnímu ošetření chirurgie aorty, měkký balonek umístěný v aortě, kontrola krevního průtoku. Elektivní operace: resekce velkých pánevních tumorů. Postpartální krvácení.
Intraoperační monitorování koagulace Doporučeno je viskoelastické monitorování hemostázy. použití TEG/ROTEM snižuje počet nezbytných transfundovaných RBC, plasmy a destiček, redukuje komplikace, morbiditu a možnou mortalitu Viscoelastic haemostatic monitoring for decision support. J.Stenballe, Copenhagen, Denmark.
Intraoperační techniky Perioperační sběr cell saverem lze použít i v emergentní situaci. vyškolený personál trénink u elektivních operací lokální posouzení vhodnosti této metody Cell alvage from start to end. D.Thomas. Wales, UK.
Restrikční strategie transfuze RBC Transfuzní trigger 7g/dl bude pro určitou skupinu pacientů bezpečný. Pacienti s akutním koronárním syndromem mají benefit z liberálního triggeru 10 g/dl. RBC transfusion strategy what now? J.L.Carson, New Brunswick, USA. Restrictive RBC transfusiom strategy but how low? J.L.Carson, New Brunswick, USA.
Postoperační sběr krve cell saverem Pooperační krvácení po TEP kolene a kyčle snižuje zlepšení ortopedických procedur, pokrok v kloubních náhradách a znovuzavedení používání kyseliny tranexamové. Snížená spotřeba alogenní krve, žádný rozdíl ve výskytu infekcí rány, v krvácivých či trombotických příhodách. Není dosud rozhodnuto, zda vracet krev promytou či nepromytou. Chybí adekvátní studie, benefit vrácení nepromyté krve - stimulace zesílené imunitní odpovědi? Postopertive cell salvage and reinfusion. D.Thomas, Wales, UK.
Pooperační anémie a nedostatek železa Publikované studie účinnosti pooperačního iv železa jsou malé a nedostatečné, observační a retrospektivní je primárně následkem perioperačního krvácení (ztráta železa) exacerbována a udržována inflamatorní odpovědí (zánětem mediovaný hepcidin zvyšuje inhibici intestinální absorpce železa a vede k sekvestraci železa makrofágy) na chirurgickou agresi zpomalují rehabilitaci a návrat denních aktivit Anaemia and iron deficiency any change in strategy? E.Bisbe, Barcelona, Spain.
Kyselina tranexamová globální hemostatický lék Ve vysokém dávkování může způsobit neurologické příhody pravděpodobně svou interferencí s mozkovými GABA a glycinovými receptory. Dávka 1 g i.v. u dospělého má maximální účinek. Topická aplikace redukuje krvácení a potřebu krevních transfuzí u chirurgických pacientů, ale vliv na riziko TE příhod není jasný. Před doporučením topického užití v rutinní praxi budou zapotřebí další studie. Grade 1A: velká traumatická krvácení, redukce mortality, nezvyšuje riziko trombotických příhod spolehlivé důkazy: chirurgická krvácení, snížení krevní ztráty a potřeby transfuzí, riziko trombotických příhod není jasné probíhající studie: postpartální krvácení, kraniotraumata, krvácení z horního GIT Tranexamid acid as a global heamostatic drug? Lessons from over 300 RCTs. B.J.Hunt, London, UK.
Děkuji za pozornost