BOBATH KONCEPT - terapeuticko-ošetovatelský koncept - pojetí hodnocení a terapie ešící problémy jedinc s poruchou FUNKCE POHYBU SVALOVÉHO TONU zapíinnou patofyziologií CNS M.Míková, P.Bastlová 2006 mikovam@fnol.cz
Cíl terapie: OPTIMALIZACE FUNKCE Optimalizace posturálních a pohybových strategií za úelem zlepšit úinnost, ekonomiku provedení funkce. Proces terapie i hodnocení je pímo zamen - na poruchu ovlivující funkci - na integraci zlepšené pohybové kontroly do normálního denního života.
TEORETICKÉ ZÁKLADY INTERVENCE Intervenní proces zaíná s hodnocením funkních schopností jedince. Aktivní úast pacienta v terapii je nezbytná v urení oekávaných výsledk. V plánu ošetení -ešení orientovaná na problém. Vedení terapeutem (handling) je jedna ze strategií k pomoci dosáhnout funkního cíle. Oslovení specifických komponent pohybu ve funkní aktivit za úelem dosažení cíle (terapeutické aktivity bhem funkce).
NORMÁLNÍ TONUS Tonus musí být dostaten vysoký, aby zabránil kolapsu tla v gravitaci, a dostaten nízký, aby umožnil tlu se proti gravitaci pohybovat. Optimální tonus povoluje jak proximální dynamickou stabilitu, tak i distální pohyb (selektivní). Bobath, 1990
KLÍOVÉ PROBLÉMY FUNKCE-POHYB-TONUS - plegie, paréza - porucha - posturální + pohybová + balanní - asocianí reakce (patologické vzorce, synergie) - porucha tonu - nekontrolovatelný hypotonus - nekontrolovatelný hypertonus - porucha senzomotorická (propriocepce...) - afázie - kognitivní poruchy - apraxie, akalkulie, agrafie - dysfunkce orofaciální oblasti problémy se žvýkáním, polykáním
SPASTICITA Spasticita je pohybová porucha, která se vyvíjí postupn následkem ástené nebo kompletní ztráty supraspinální kontroly na míšní funkci. Je charakterizována zmnnými vzorci aktivace motorických jednotek vznikající následkem senzorických a centrálních píkaz, které vedou ke ko-kontrakcím, kontrakcím, masovým pohybm a abnormálním posturálním vzorcm. Wiesendanger,, 1991
ASOCIANÍ REAKCE Tonické reflexy neboli uvolnné posturální reakce sval zbavených volní kontroly. Walshe,, 1983 - tvoení stereotypních vzorc pohyb, omezující selektivní pohyb a blokující diferenciaci periferního vstupu - vedou k biomechanické adaptaci sval na jejich délku a poklesu rozsahu pohybu v kloubech. - tvorba šum - redukce receptivnosti proprioceptivního a taktilního vstupu
HODNOCENÍ SPASTICITY 1. Lehká S - AR pi pohybu, pi stresu 2. Stední S - AR již pi pedstav pohybu a vymizí, když je pohyb dokonený 3. Tžká S - AR v klidu B. Bobath Modifikovaná ASHWORTHOVA škála (6 stup) - podle hodnocení svalového tonu a odporu, v kterém míst rozsahu a pi jaké rychlosti provádní pasivního pohybu se objeví
UMISOVÁNÍ - PLACING - automatická schopnost následovat a podporovat pohyb pi vedení terapeuta ( automatické pebírání aktivity ) - být pohybován - NE: aktivní asistovaný pohyb ani kognitivní relaxace - souást vyšetení i terapie - velmi pomalý, dlouho provádný pohyb s každou ástí tla - vhodný u spasticity, tonické dyskoordinace u plegie vhodnjší aproximace (senzorický input)
HODNOCENÍ FUNKCE AKTIVACE PARETICKÝCH SVAL - v uzaveném + oteveném kinematickém etzci FUNKNÍ AKTIVACE - princip stup volnosti (DoF) - princip zevní opory - placing, hold, aproximace - posilování ve zkrácení - balanní reakce v terapii - využití krokových fází
TERAPIE Principy: - maximum proprioceptivních,, dotykových vjem, vjem z normální funkce podporuje proces plasticity mozku - postup od aktivit s potebou menší kontroly k náronjším (pohyb v uzaveném kinematickém etzci oteveném, aktivita sv. ve zkrácení z prodloužení ) - pracovat vždy na úrovni pacienta nepeceovat x nepodceovat
PRINCIPY TERAPIE (souhrn): 1. Kvalita funkce, pohybu - optimální normální 2. Cíl terapie: OPTIMALIZACE FUNKCE 3. Terapie je symptomatická 4. Specifinost v celostním pojetí 5. Hledání a pedcházení kompenzací (polohou) 6. Intermitentní zahájení terapie 7. 24 hod. terapie - polohování, techniky handlingu, ADL trénink (kvalita, adekvátní úrove) 8. Interdisciplinární tým 9. Terapie - v reálném prostedí 10.Kontinuální proces - vyšetení a ošetení