Kineziologická laborato II.

Transkript

1 Kineziologická laborato II. 2006, Míková M.

2 POSTURÁLNÍ STABILITA

3 TERMINOLOGIE POSTURA - orientace segment v G poli POSTURA BIPEDÁLNÍ POSTURA STABILITA - POSTURÁLNÍ STABILITA ROVNOVÁHA - BALANCE POSTURÁLNÍ SYSTÉM POSTURÁLNÍ KONTROLA (ÍZENÍ)

4 POSTURÁLNÍ STABILITA - souet všech psobících sil na tlo je roven 0 - posturální stav, kdy je výsledný silový moment 0 - míra vnjší síly (úsilí) k porušení rovnováhy tlesa v G poli BALANCE - dynamika postury v ochran ped pádem - neustálé pizpsobování svalové aktivity a polohy kloub funkním požadavkm k udržení tla nad oprnou bází

5 CHARAKTERISTIKY BIPEDÁLNÍHO STOJE CHARAKTERISTIKY BIPEDÁLNÍHO STOJE - oprná báze - oprná plocha - sustentaní polygon COM centre of mass - tžišt COF centre of force COG centre of gravity - vertikální projekce COM do oprné báze COP centre of pressure - vážený prmr všech tlak na kontaktní plochu

6 FYZIKÁLNÍ (BIOMECHANICKÉ) FAKTORY OVLIVUJÍCÍ POSTURÁLNÍ STABILITU - oprná báze (velikost, vzdálenost COG od hranice) - výška tžišt, hmotnost (proporcionalita) - charakter kontaktu s oprnou plochou - postavení a vlastnosti hybných segment

7 BALANNÍ FUNKCE Komplexní funkce vyžadující zpracování multisenzorických vstup, vedoucí ke specifické a selektivní odpovdi a výkonu, zahrnující timing koordinovaných motorických vzor svalové aktivity celého organismu. (Whipple et al., 1993) INTEGRACE ADAPTABILITA FLEXIBILITA

8 BALANCE - funkní adaptabilní chování - zahrnuje rovnovážné + protective reakce AUTOMATICKÁ POSTURÁLNÍ KONTROLA Aktivace balanních reakcí - SPECIFINOST REAKTIVNÍ vyvolané vnjšími silami PROAKTIVNÍ feed forward anticipace vlastní plán akce

9 POSTURÁLNÍ KONTROLA AFERENCE ZRAK somatosensorický Vestibulární systém aparát interocepce, nocicepce,... Spinální mícha, mezencephalon, baz. ggl., cortex, retikulární formace a cerebellum

10 EFEKT POSTURÁLNÍ KONTROLY - POSTURÁLNÍ AKTIVITA TITUBACE (perturbations,, body sway) TITUBACE POSTURÁLNÍ MECHANISMY TONUS - RECIPRONÍ INHIBICE - REFLEXY SYNERGIE (preprogramované vzorce svalové aktivity) STRATEGIE (taktika - plán akce - KONTEXT, CÍL)

11 Souasný model balance - funkní pojetí adaptace na prostedí vnímání orientace v prostedí prediktivní centrální nastavení muskuloskeletární systém senzorický systém koordinace pohybu

12 BALANNÍ STRATEGIE Model pevráceného kyvadla: ANKLE HIP STEP STRATEGY v S i F rovin

13 KLINICKÉ A EXPERIMENTÁLNÍ HODNOCENÍ POSTURÁLNÍ STABILITY

14 POJETÍ v hodnocení PS (Horak, 1987) 1. FUNKNÍ PÍSTUP - klinické škály Tinnettiové škála (Performance-Oriented Assessment of Mobility by Tinnetti) Bergové škála (Berg Functional Balance Scale) - identifikace problému, funkních limit provést uritý úkol nebo aktivitu

15 POJETÍ v hodnocení PS 1. Funkní pístup 2. SYSTÉMOVÝ PÍSTUP - urení možných poškozených subkomponent píin funkního balanního omezení - pokus o diferenciaci primární poškození kompenzaní strategie - 3 kategorie komponent

16 Horak, 1997

17 HODNOCENÍ POSTURÁLNÍ STABILITY 1. OBECNÉ - ROM, svalová síla, tonus, ití, koordinace, PS pi bžných innostech v pirozeném prostedí 2. STATICKÉ TESTY - Romberg, Trendelenburg, test senzorických konflikt, stoj - tandem 3. DYNAMICKÉ TESTY - chze, alterovaná chze (ve vymezené dráze, rzné pohyby hlavou) Fukudv test Unterberger (chze na míst), Duncanv test funkního dosahu Tinnettiové škála Bergové škála

18 POJETÍ v hodnocení PS 1. Funkní pístup 2. Systémový pístup 3. KVANTITATIVNÍ MENÍ - POSTUROGRAFIE - identifikace poruchy + dysfunkních subkomponent - technologie mení reakních sil, EMG, kinematických vzorc, biomechanické analýzy pohyb a sil

19 Metodologické problémy mení na plošinách VALIDITA TEST RELIABILITA PARAMETR Klinická aplikace VÝBR TEST, PARAMETR A JEJICH INTERPRETACE PRO DIAGNOSTIKU HODNOCENÍ ÚINKU TERAPIE TERAPIE BALANNÍCH PORUCH

20 TENSOMETRICKÁ PLOŠINA AMTI OR6-5 VÝSTUPY: - reakní síly Fx,, Fy, Fz - momenty Mx,, My, Mz APAS Zpracování systémem APAS (Ariel Performance Analysis System)

21 Fx Fxsd Fy Fysd SLEDOVANÉ PARAMETRY Fx - složka reakní síly v medio-laterálním smru Fxsd - smrodatná odchylka Fx Fy - složka reakní síly v antero-posteriorním smru Fysd - smrodatná odchylka Fy COP - center of pressure => souadnice polohy COP v ose x, y => množina poloh COP v ase (krok 0,001s) => konstrukce 95% konfidenní elipsy

22 95% KONFIDENNÍ ELIPSA (E) POLOH COP [cm] SDy SDx AREA Confident ellipse [cm] Fourrierova frekvenní transformace poloha stedu E v ose x, y smrodatné odchylky stedu E (postural sway) SDx - smr mediolaterální SDy - smr anteroposteriorní SDy plocha E (area) - pl95 (+ velikost poloos a, b, úhel ϕ) trajektorie COP- tr

23 "# $%& $%& #'# '#!!( ) *+# $%&, *! +-! "! "! "! #. *+# +# * $%/ $%&

24 !" # $ $ #%& # ' ( ($ 0 1 +#!

25 )!#) ) #* + *"%& #!!#,$ +& #% +) )! "-

26 VELIKOST PLOCHY ELIPSY V PRBHU 1 MSÍCE pl Proband1 SpO SpZ ReSpO ReSpZ den

27 Experimentální objektivizace POSTUROGRAFIE Neurocom POLYELEKTROMYOGRAFIE - Noraxon

28 POSTUROGRAFIE Neurocom *diagnostický a terapeutický modul* Somatosenzorický test Motorický test - reakce na translaní výchylky Adaptaní test - adaptabilita reakcí na rotaní výchylky Symetrie zátže - 30,60,90 v kolenou Limity stability - vizuospaciální feedback Rytmické penášení váhy - vizuospaciální feedback

29 Kazuistika Somatosenzorický test Translace dopedu

30 Kazuistika Test - vizuospaciální feedback hemi l.dx dx.

31 POSTUROGRAPHY Neurocom *diagnostic a therapeutic mode* Latency of postural reactions Analysis of GRF-time curve

32 Postural reactions on translation of force platform Before therapy After therapy

33 Patient with hemiparesis Before therapy After therapy

34 Mult. Sclerosis Hemiparesis Th/L instability LS instability

35 POSTUROGRAFIE Neurocom *diagnostický a terapeutický modul*

36 TERAPIE vizuální feedback

37 TERAPIE vizuospaciální feedback

38 Conclusion No balance assessment evaluates all aspects of postural control Reliability and validity of quasistatic balance is limited Assessment of postural reactions required no normative respect uniqueness of an individuum respect functional kinesiological status