Kdy ukončit (přístrojovou) léčbu (na ARO)? srovnání Francie a ČR Kateřina Rusinová 1.LF UK a VFN Praha Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do
Průzkumy veřejného mínění ve Francii 92% si přeje zákon umožňující eutanázii 84% si přeje při «nesnesitelných a léčebně neovlivnitelných bolestí» právo na eutanázii 2
Průzkumy veřejného mínění ve Francii 92% si přeje zákon umožňující eutanázii 84% si přeje při «nesnesitelných a léčebně neovlivnitelných bolestí» právo na eutanázii Předvolební slib F. Hollanda 3
Současná legislativní úprava ve Francii 1999 zákon definující nárok pacienta na paliativní péči 2002 zákon o právu pacienta odmítnout veškerou léčbu, (ventilátor, dialýza ) 2005 povinnost lékaře chránit pacienta před nepřiměřeně intenzivní léčbou = nechat pacienta zemřít 4
Po volbách: 3 otázky F. Hollanda Jak lépe využívat předem vyslovená přání? Kdy má mít pacient s neléčitelným onemocněním právo na asistovanou sebevraždu? Jak zajistit důstojnost umírajícího pacienta, po ukončení aktivní léčby? Pracovní skupina pod vedením prof. Siccarda 5
Současná legislativní úprava ve Francii 1999 zákon definující nárok pacienta na paliativní péči 2002 zákon o právu pacienta odmítnout veškerou léčbu, včetně té, která ho udržuje při životě (ventilátor, dialýza) 2005 povinnost lékaře chránit pacienta před nepřiměřeně intenzivní léčbou = je povoleno nechat pacienta zemřít 6
Současná legislativní úprava ve Francii 1999 zákon definující nárok pacienta na paliativní péči 2002 zákon o právu pacienta odmítnout veškerou léčbu, včetně té, která ho udržuje při životě (ventilátor, dialýza) 2005 povinnost lékaře chránit pacienta před nepřiměřeně intenzivní léčbou = je povoleno nechat pacienta zemřít ZÁKAZ ÚMYSLNĚ USMRTIT PACIENTA 7
Rapport Siccard + zpráva CCNE PONECHAT ZEMŘÍT = USMRTIT - vypnutí ventilátoru - zastavení perfuzoru s noradrenalinem - nenapojení dialýzy - aplikace KCl kurarizace 8
Rapport Siccard + zpráva CCNE PONECHAT ZEMŘÍT = USMRTIT - vypnutí ventilátoru - zastavení prfuzoru s noradrenalinem - nenapojení dialýzy - aplikace KCl kurarizace 9
Rapport Siccard + zpráva CCNE PONECHAT ZEMŘÍT = USMRTIT - vypnutí ventilátoru - zastavení prfuzoru s noradrenalinem - nenapojení dialýzy - aplikace KCl kurarizace 10
Rapport Siccard + zpráva CCNE PONECHAT ZEMŘÍT = USMRTIT - vypnutí ventilátoru - zastavení prfuzoru s noradrenalinem - nenapojení dialýzy - aplikace KCl kurarizace 11
Rapport Siccard + zpráva CCNE doporučení 1. důstojnost konce života 2. přístup k paliativní péči pro všechny 3. předem vyslovená přání vynutitelnost 4. sedace u pacientů v terminální fázi onemocnění, pokud o to žádají Komise se k legalizaci asistované sebevraždy neshodla na jednotném stanovisku 12
Průzkum veřejného mínění v ČR Souhlasíte stím, aby nás právni řád umožňoval ukončeni života nevyléčitelne nemocného člověka (tzv. eutanazii)? 65% lidí v ČR souhlasí/spíše souhlasí s legalizací eutanázie Sociologický Ústav AV ČR 5/2012 13
Průzkum veřejného mínění v ČR lide chtěji umírat doma (78 %) jsou ochotni se o sve blízke starat az do konce (88 %) I zdravotníci považuji domáci prostředi za nejlepši místo pro umírající pacienty (88 %) STEN/MARK a Cesta domů( 2010, 2011, 2012, 2013) 14
Právní normy a doporučení Zákon o zdravotních službách - neexistuje nárok na paliativní péči - předem vyslovená přání: lékař má pouze brát zřetel - ukončení péče: nesmí dojít k bezprostřednímu ohrožení života. 15
Současná praxe 80% lidí umírá v nemocnici 20% umírá v intenzivní péči ARO VFN - 80% po přechodu na paliativní péči - 80% za přítomnosti svých blízkých Chybí data (kvantitativní i kvalitativní) Kvalita umírání jako indikátor kvality zdravotní péče 16
Fascinace eutanázií? Paradox: žádáme po medicíně heroické výsledky: udělat všechno každý umírající musí mit v dokumentaci ZPRÁVU: Už se nedá nic dělat 17
Fascinace eutanázií? Paradox: žádáme po medicíně heroické výsledky: udělat všechno každý umírající musí mit v dokumentaci ZPRÁVU: Už se nedá nic dělat ale chceme zároveň: 18
Fascinace eutanázií? Paradox: žádáme po medicíně heroické výsledky: udělat všechno každý umírající musí mit v dokumentaci ZPRÁVU: Už se nedá nic dělat 19
Ochrana před nepřiměřeně intenzivní léčbou - současné možnosti Informovaný souhlas Předem vyslovená přání Oddělení / mobilní tým paliativní péče / NÁROK Domácí hospic 20
Ochrana před nepřiměřeně intenzivní léčbou - současné možnosti Informovaný souhlas Předem vyslovená přání Oddělení / mobilní tým paliativní péče / NÁROK Domácí hospic 21
22 K
Otázky? ~ Odpovědi! Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do