Příloha č. 1- Kazuistika č. 1 Průběh terapie Pacientka celkem absolvovala 10 fyzioterapií, kdy při první návštěvě bylo provedeno vstupní kineziologické vyšetření na jehož základě byla stanovena terapie. Terapie probíhala 2-3x týdně po dobu 60 minut, 4 týdny v průběhu měsíce říjen listopad 2012. Pro ukázku popisuji průběh terapií v každém týdnu. 1. týden - měkké techniky na PHK, oblast pravého ramenního pletence, mobilizace drobných kloubů na PHK, pravé lopatky - centrace ramene podle konceptu Čápové - vleže na zádech - proprioceptivní neuromuskulární facilitace PHK I. diagonála extenční vzorec (aktivně s dopomocí) - prvky podle Bobath konceptu placing PHK, trupu do všech směrů, bridging I., nácvik sedu přes pravý bok, nácvik vstávání/posazování ze sedu do stoje - bimanuální aktivity s míčem vsedě - autoterapie: cvik 1. - bridging I. vleže na zádech, ruce podél těla, pokrčené nohy v koleni, zvedá pánev směrem nahoru. 2. týden - měkké techniky na PHK, oblast šíje, subocipitální, protažení mm. pectoralis, uvolnění m.subscapularis (presurou) II. diagonála flekční vzorec. Lopatka: I. diagonála - prvky podle Bobath konceptu bridging I, II. (s elevací HKK), nácvik vstávání/posazování ze sedu do stoje - centrace ramene podle konceptu Čápové - vleže na zádech, vleže na břiše s PHK v nižší pozici ze stolu - aktivity vsedě: přendavání tužek (opora o akrum PHK, rotace trupu), bimanuální aktivity s míčem vsedě
- aplikace kinesio tapu pro stabilizaci ramene vpravo - kontrola a korekce cviku na doma - autoterapie - cviku 2. pacientka leží vleže na zádech, pokrčená kolena, sepne obě ruce, lokty jsou napnuté a zvedá je do předpažení a zpět, provádí 30 opakování. 3. týden - měkké techniky na PHK, oblast šíje, subocipitální, protažení mm. pectoralis, uvolnění m. subscapularis (presurou) II. diagonála flekční vzorec. Lopatka: I., II. diagonála - prvky podle Bobath konceptu bridging II., nácvik vstávání/posazování ze sedu do stoje, cvičení v opoře o předloktí PHK (šikmý sed) a v opoře o akrum PHK (vsedě) - centrace ramene podle konceptu Čápové - vleže na zádech, vleže na břiše (HKK opřené o předloktí - korekce držení těla ve stoje - aktivity ve stoji utírání stolu bimanuálně do všech směrů (zapojení PHK, selektivní pohyb horního/dolního trupu) - kontrola a korekce cviku na doma č. 1, 2 - aplikace kinesio tapu pro stabilizaci ramene vpravo - autoterapie: cvik 3. - pacient sedí u jídelního stolu, před sebou má váleček na těsto (nebo role), položí na něj shora obě dlaně, zdravou rukou roluje před sebou váleček a nemocná ruka pohyb doprovází, pohyb jde do flexe v ramenním kloubu a v trupu. 4. týden - měkké techniky na PHK, pravý ramenní pletenec - proprioceptivní neuromuskulární facilitace Lopatka I., II. diagonála
- prvky podle Bobath konceptu bridging III., cvičení v opoře o předloktí PHK (šikmý sed) a v opoře o akrum PHK (vsedě) - centrace ramene podle konceptu Čápové - vleže na břiše - korekce držení těla ve stoje - nácvik bimanuálních aktivit (vsedě)- pití z láhve, utírání stolu (s vedením pohybu, samostatně, korekce patologických souhybů ramene, trupu při činnosti) - kontrola a korekce cviku na doma č. 1, 2, 3 - instruktáž manžela ohledně cviků na doma, provádění pohybových stereotypů - vstávání/posazování a zapojení PHK do bimanuálních činností (např. pití z láhve, česání).
Příloha č. 2- Kazuistika č. 2 Průběh terapie Pacient celkem absolvoval 10 fyzioterapií, kdy při první návštěvě bylo provedeno vstupní kineziologické vyšetření na jehož základě byla stanovena terapie. Terapie probíhala 1-2x týdně po dobu 60 minut, 6 týdnů v průběhu měsíce únor březen 2013. Pro ukázku popisuji vždy jednu terapii v každém týdnu. 1. 2. týden - měkké techniky na PHK, oblast pravého ramenního pletence, paravertebrálních svalů dolní hrudní a bederní páteře, mobilizace drobných kloubů na PHK, pravé lopatky - proprioceptivní neuromuskulární facilitace PHK I. diagonála extenční vzorec - prvky podle Bobath konceptu placing PHK, trupu (do flexe, extenze), bridging I. a II. (s elevací HKK), nácvik vstávání/posazování ze sedu do stoje - nácvik sedu přes pravý bok - bimanuální aktivity s míčem - autoterapie: cvik 1. - bridging I. a II. vleže na zádech, ruce podél těla (u bridgingu II. elevace HKK), pokrčené nohy v koleni, zvedá pánev směrem nahoru. 3. týden - měkké techniky na PHK, oblast šíje, subocipitální, protažení mm. pectoralis, uvolnění m. subscapularis (presurou) II. diagonála flekční vzorec (posilovací technika opakované kontrakce). Lopatka I., II. diagonála (posilovací technika pomalý zvrat-výdrž) - prvky podle Bobath konceptu placing trupu (do lateroflexe, rotace), bridging I, II. (s elevací HKK), III., nácvik správného vstávání ze sedu do stoje - centrace ramene podle konceptu Čápové - vleže na zádech, vleže na břiše PHK v nižší pozici ze stolu - aktivity vsedě: přendávání tužek (opora o akrum PHK, rotace trupu)
- cvičení s overballem (bimanuální úchop, cvičení do flexe cvičení začíná střídavým dotekem overballu na pravé koleno a odtud směřuje k čelu a na levé koleno) - kontrola a korekce cviku na doma - autoterapie - cvik 2. nácvik zevní rotace bez odporu- pacient sedí nebo stojí, pro lepší kontrolu může být opřený o zeď. Paže je přiložená k tělu, lokty svírají úhel 90, palce směřují směrem ke stropu, prsty jsou v dlani. Pacient odtahuje předloktí do strany. Cílem tohoto cviku je nácvik zevní rotace a aktivace m. infraspinatus a m. teres minor bez odporu. Provedení 5-7x/1xden. 4. týden - měkké techniky na PHK, protažení mm. pectoralis, uvolnění m. subscapularis (presurou) - mobilizace pravé lopatky II. diagonála flekční vzorec, Lopatka: I., II. diagonála. - prvky podle Bobath konceptu bridging II. (s elevací HKK), nácvik správného vstávání ze sedu do stoje, cvičení v oporách o předloktí (šikmý sed), akrum PHK vsedě - centrace ramene podle konceptu Čápové - vleže na zádech, vleže na břiše (HKK opřené o předloktí) - cvičení HKK s tyčí (bimanuálně) - kontrola a korekce cviku na doma č. 1, 2. - autoterapie: cvik 3. - pacient sedí u jídelního stolu, před sebou má váleček na těsto (nebo role), položí na něj shora obě dlaně, zdravou rukou roluje před sebou váleček a nemocná ruka pohyb doprovází, pohyb jde do flexe v ramenním kloubu a v trupu. Toto cvičení umožňuje během pohybu lopatku táhnout směrem dozadu a dolu. Cílem tohoto cviku je deprese a addukce lopatky, zlepšení pasivní flexe v ramenním kloub a nácvik glenohumerálního rytmu (obr. 8). 5. 6. týden - měkké techniky na PHK, protažení mm. pectoralis - mobilizace pravé lopatky
II. diagonála flekční vzorec. Lopatka: I., II. diagonála - prvky podle Bobath konceptu bridging III., cvičení v opoře o akrum PHK vsedě - centrace ramene podle konceptu Čápové - vleže na břiše - korekce držení těla ve stoje - cvičení s Thera Bandem (žlutá): výchozí postavení: vzpřímený sed, zápěstí v lehké dorzální flexi, prsty uvolněny, předloktí v pozici mezi supinací a pronací, loketní klouby flektovány v 90 a ramenní klouby v lehké vnitřní rotaci. Ovinutí Thera Bandu. Provedení cviku: jednostranně. Pacient rotuje paži zevně proti odporu Thera Bandu, postavení rukou a předloktí zůstává po celou dobu stejné. Cílem: zlepšení protažitelnosti vnitřních rotátorů ramenního kloubu, zvětšení rozsahu zevní rotace v kloubu ramenním, posílení zevních rotátorů ramenního kloubu. - kontrola a korekce cviku na doma č. 1, 2, 3.