ALERGIE NA MOUKU Asi 2% lidí jsou přecitlivělí na mouku a nepřiměřeně reagují na různé bílkoviny v mouce obsažené (nejen na lepek, jako je tomu u celiakie). Rozhodující je vrozená dispozice. Může jít o alergickou reakci způsobenou protilátkou IgE nebo o jiný mechanismus alergie tzv. non IgE alergickou reakci. Toto dělení je důležité při diagnostice. Pravé obiloviny jsou vyšlechtěné kultivary, které patří k velké skupině trav, lipnicovitých. V pylech trav a v zrnech obilovin se vyskytují velmi podobné nebo téměř totožné bílkoviny alergeny, které způsobují tzv. zkříženou alergii,. Znamená to, že člověk alergický na pyly trav, může mít i protilátky proti alergenům různých obilovin. To ztěžuje diagnostiku a zkřížená reaktivita může být příčinou falešně pozitivních testů při vyšetření. V praxi to znamená, že ne každý pozitivní test na mouku je potvrzením potravinové či jiné alergie na mouku. Při tzv. včasné reakci vzniknou potíže během několika minut až 2 hodin po požití, po kontaktu s alergenem nebo po jeho vdechnutí. Mohou se objevit kožní příznaky (svědění kůže, kopřivka, zhoršení ekzémů, otoky), zažívací potíže (otoky rtů, otok jazyka, zvracení, bolesti břicha, průjem), a také dýchací potíže (alergická rýma, dušnost, dráždivý kašel, astmatické potíže). Při opožděné reakci se potíže projeví za 4 6 hodin. Nejčastěji jako atopický ekzém, často jako zažívací potíže (nechutenství, pobolívání břicha, zácpa, gastroezofageální reflux, kdy se část potravy vrací ze žaludku do jícnu, někdy je provázen pocitem pálení žáhy). U některých pacientů může dojít k anafylaktické reakci. Jde o závažnou reakci celého těla na daný alergen. Většinou se objeví kopřivka, zarudnutí kůže, otoky očí, nosu, alergická rýma, otoky hrdla, dušnosti, selhávání srdce, až bezvědomí. K vyprovokování takové reakce stačí požití i velmi malého množství alergenu. K diagnóze nám pomohou: pozorování a výpověď pacienta nebo rodičů kožní testy laboratorní vyšetření, eliminační testy eliminačně expoziční testy Pozorování a výpověď pacienta, rodičů Při podezření na potravinovou alergii je nutné sledovat jídelníček, studovat složení potravin. Doporučuje se vést si tzv. potravinový deník, kam si pacient nebo jeho rodiče zapisují, vše co pacient snědl nebo vypil, jaké měl případné potíže a kdy.
Kožní testy Jde o základní diagnostickou metodu. 1 týden před kožními testy je potřeba vysadit léky ze skupiny antihistaminik Aerius, Fenistil, Zyrtec, Zodac a další. Běžně se provádějí kožní prick testy. Po nanesení alergenu na kůži a vpichu (pricku) dojde u přecitlivělých pacientů k reakci objeví se kopřivkový pupen. Velikost kožní reakce se hodnotí po 15 minutách. Testy jsou rychlé a děti je dobře snášejí Při těchto testech mohou pacienti s alergií na trávy reagovat na i alergeny mouky, i když se o potravinovou alergii nejedná, jde o zkříženou reakci mezi moukou a pyly trav. Další možností jsou epikutánní, náplasťové testy na kůži se nanesou podezřelé potraviny a překryjí se speciálními náplasťovými komůrkami. Reakce se odečítá po 48 a 72 hodinách. Laboratorní vyšetření Při tomto vyšetření stanovujeme, zda se v krvi nacházejí specifické protilátky typu IgE proti bílkovinným alergenům mouky. Takto můžeme vyšetřit různé obiloviny mouku pšeničnou, žitnou, ječnou, kukuřičnou... Samotné protilátky ještě neznamenají alergii, vždy musí být přítomny i klinické příznaky. U alergie typu non IgE, kdy se protilátky v krvi netvoří, je výsledek negativní a možnost laboratorního průkazu této alergie je velmi omezená, vyžaduje speciální, v praxi málo dostupné metody. Eliminační test Test spočívá ve vyloučení podezřelé potraviny, tedy mouky, z jídelníčku. Přísná dieta se dodržuje po dobu 2 4, někdy i 6 týdnů. Sledují se potíže dítěte. Délku eliminačního testu nelze předem jednoznačně určit. O délce eliminačního testu rozhodne lékař individuálně. U každého případu podle potíží a aktuálního stavu dítěte. Eliminačně-expoziční test Jde o test, kdy se po přísném vyřazení potraviny opět zařadí do jídelníčku. Postupuje se nanejvýš opatrně, s přesně stanovenou dávkou potraviny. Vždy dle instrukcí lékaře. Léčba alergie na mouku Při potvrzení přecitlivělosti na mouku je zavedena eliminační dieta, tedy úplné vyloučení mouky ze stravy. Pokud je nařízená přísná dieta bez mouky, týká se to jak mouky lepkové, tak i bezlepkové. K potlačení alergické reakce se podávají antihistaminika (Aerius, Ewofex, Fenistil, Xyzal, Zodac, Zyrtec). Při celkových a vážných reakcích je pacient vybavený kartičkou alergika a pohotovostním balíčkem, který obsahuje léky první pomoci antihistaminikum, kortikoid popřípadě autoinjektor.
Rozdíl mezi alergií na mouku a celiakií Pro rozlišení alergie na mouku a celiakii je důležité spojení charakteristických potíží, kožních testů a laboratorních výsledků a dalších speciálních vyšetření. Správné stanovení diagnózy je velmi důležité, protože dieta alergika na mouku a pacienta s celiakií se liší! 1. Alergie na mouku Alergie na různé bílkoviny obilovin (albuminy, globuliny, gluteiny, lepkové prolaminy) nemají nic společného s celiakií. Jde o alergickou reakci, kdy i malé množství alergenu (moučné bílkoviny) může vyvolat nežádoucí, alergickou reakci. Pokud je potvrzena alergie na jistý druh mouky, je nutné ji zcela vyřadit z jídelníčku. Na rozdíl od celiakie pokud je pacient alergický např. na pšeničnou mouku, může bez problémů jíst žitnou mouku, ovesné vločky, ječné kroupy což pacient s celiakií nemůže, protože obsahují lepek. Naopak alergik na pšeničnou mouku nesmí ani upravenou bezlepkovou pšeničnou mouku, může být alergický na jiné bílkoviny než lepek. 2. Celiakie U pacientů s celiakií lepek obsažený v obilovinách spouští ve sliznici tenkého střeva nepřiměřenou imunitní odpověď, která vede k poškození střevní sliznice. Často jde o geneticky podmíněnou záležitost. Onemocnění je celoživotní, postihuje děti i dospělé. Do 2 let věku jsou charakteristické střevní potíže, neprospívání. Potíže u předškolních a školních dětí mohou být různorodé, souvislé i přerušované. Časté jsou zažívací potíže, ale i malý vzrůst, kožní potíže, časté afty, únava, úbytek na váze a chudokrevnost mohou být příznaky tohoto onemocnění. Onemocnění diagnostikuje specialista na onemocnění zažívacího traktu (gastroenterolog) na základě potíží, laboratorním průkazu protilátek a speciálního vyšetření střeva enterobiopsie. Při celiakii je nutné dodržovat striktně celoživotní dietu bez lepku, to znamená vyřadit obiloviny obsahující lepek pšenici, ječmen, žito, oves. Potravinářské produkty bez lepku se označují logem přeškrtnutého klasu nebo slovem bezlepkové, neobsahuje lepek. Bezlepková dieta se zavádí až po doporučení lékaře. Tzv. dieta na zkoušku bez dostatečného vyšetření je chybná. Tipy do kuchyně Mouku získáváme mletím obilovin (pšenice, žita, ječmene, ovsa, prosa), rýže, kukuřice, luštěnin (soji), brambor, pohanky a laskavce (amarantu), dokonce i z ořechů. Pokud je nutné vyloučit obilnou mouku z jídelníčku, je v jistých případech možné zařadit mouku rýžovou, kukuřičnou, sojovou či jinou náhradu obilné mouky. Zařazení proveďte po poradě s lékařem.
Obilné mouky U prokázané alergie na obiloviny (pšenici, žito, ječmen, oves, pohanku) je nutné obilnou mouky nepodávat. Proto čtěte složení potravin na příbalových letácích. Pozor! Značka škrtlého klasu je informace o obsahu lepku. Informace není pro alergiky na mouku, ale pro pacienty s celiakií. Pšeničné mouky Mouky z pšenice ozimé, špaldy, semoliny patří mezi významné alergeny. Obsahují lepek. Jsou bohaté na vitamíny, provitamíny, stopové prvky. Žitná mouka Žito je významný alergen. Je bohaté na vlákninu, vitamin E, obsahuje lepek. Ječná mouka, kroupy, slad Méně významný alergen, její vláknina výborně váže živočišné tuky a cholesterol. Slad k výrobě piva obsahuje velké množství vit B. Obsahuje lepek. Oves, ovesné vločky Obsahuje nenasycené mastné kyseliny a tuky. Obsahuje lepek. Obilné mouky s minimálním množstvím lepku či bez něj Tyto mouky bývají označeny symbolem škrtlého klasu, jsou vhodné pro pacienty s celiakií. Po poradě s lékařem může být v jistých případech zařazena do stravy alergiků na mouku. Kukuřičná mouka, kukuřičný škrob, cornflakes Kukuřičné potraviny jsou většinou pro alergiky na mouku vhodné. Pozor na oblíbené cornflakes jejich povrch pokrývá pšeničný slad nevhodné pro alergiky na pšenici. Rýže, rýžová mouka, potravinářský škrob Celosvětová spotřeba rýže je veliká, ale i přesto není nebezpečným alergenem.. Proso, jáhly Alergie je vzácná. Je dobře stravitelné, bohaté na minerály. Vhodné pro děti.
Náhrada obilné mouky U alergiků na mouku může být většinou zařazena do jídelníčku. Amarant Alergie u nás je neznámá. Je bezlepková, neobsahuje moučné bílkoviny. Z amarantového těsta se vyrábí piškotové těsto, přidává se jako zahušťovadlo do polévek, slaných pokrmů. Pohanka Patří do čeledi rdesnovité. Alergie je vzácná. Bezlepková. Vhodná pro děti, diabetiky. Přidáním do těsta dodá oříškovou chuť. Bramborový škrob (Solamyl), bramborová vláknina Vhodná pro alergiky na mouku. Má mnohostranné využití při přípravě pokrmů. Používá se jako zahušťovadlo do omáček, do těsta. Sojová mouka Používá se jako zahušťovadlo při bezlepkové dietě, jako náhrada při vaječné alergii. U některých alergiků na mouku může být zařazena do jídelníčku, vždy po poradě s lékařem. Soja je významný alergen a proto nemusí být vhodná u dětí s mnohočetnou potravinovou alergií. Nadýmá. Použité zdroje MUDR. Martin Fuchs : Alergie číhá v jídle a pití, Adéla Praha 2007 MUDr. Martin Fuchs: Potravinová alergie, Maxdorf 2013 MUDr. Miloš Jeseňák PhD., MBA: Potravinová alergia, mýty, fakta, realita, Samedi 2012 www.proalergiky.cz www.bezlepkovadieta.cz Zhotoveno v r. 2013 pro potřeby pacientů Alergocentrum s.r.o., Dr. E. Beneše 5, Šumperk tel. 588 509 028, 602 319 697 www.alergocentrum.cz