MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK Senát Parlamentu ČR 18.1.2011
Hlavní problémy českého zdravotnictví Nedostatek peněz Nedostatek kvalifikovaných zdravotníků MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 2
Děkujeme, odcházíme 13 důvodů: nejde jen o platy Podfinancované zdravotnictví Nízká platba pojistného za tzv. státní pojištěnce Personální devastace nemocnici přetěžování zbylých lékařů Nízké platy lékařů (100 200 Kč/hodinu) Nedodržování zákoníku práce Destruovaný systém vzdělávání lékařů Chaos v lékové politice Podivné hospodaření nemocnic předražené zakázky Nesplněné sliby politiků MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 3
MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 4
Education Research Health United States Iceland Switzerland Denmark Sweden France Canada Austria Belgium Germany Finland Korea Investice do lidských zdrojů: Vzdělávání Věda Zdravotnictví Netherlands New Zealand OECD average Japan Portugal United Kingdom Průměr OECD 17 % ČR 13 % Australia Norway Italy Hungary Spain Czech Republic Ireland Poland Slovak Republic Mexico 0 5 10 15 20 25 30 Source: OECD Data, compiled by BASYS MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 5
Vývoj výdajů na zdravotnictví 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Zdravotní pojišťovny Rozpočty Celkem veřejné výdaje Soukromé výdaje 151 701 163 330 170 093 174 200 183 713 197 280 218 628 77,7% 78,0% 77,7% 76,8% 75,9% 74,6% 76,3% 23 891 21 495 21 263 22 828 22 851 21 439 21 055 12,3% 10,3% 9,7% 10,1% 9,4% 8,1% 7,3% 175 592 184 825 191 356 197 027 206 565 218 719 239 683 90,0% 88,3% 87,5% 86,9% 85,4% 82,7% 83,6% 19 563 24 445 27 418 29 783 35 370 45 801 46 928 10,0% 11,7% 12,6% 13,1% 14,6% 17,3% 16,4% Celkové výdaje 195 155 209 270 218 774 226 810 241 935 264 520 286 611 Podíl na HDP 7,57% 7,35% 7,22% 7,04% 6,84% 7,20% 7,90% MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 6
MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 7
Zdravotníci nedobrovolní sponzoři českého zdravotnictví Světové ceny léků, přístrojů Nárůst cen energií, potravin, služeb Úspěchy betonové lobby Zisky zlodějů a mafiánů Nízká cena lidské práce je příčinou zdánlivě vysoké efektivity zdravotnictví! Lékaři hlasují nohama MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 8
Emigrace lékařů se mění v exodus Certifikát o profesní bezúhonnosti Certifikát o nečlenství v ČLK Celkem 2006 348 348 2007 339 339 2008 263 50 313 2009 272 64 336 2010 557 134 691 Zdroj: Registr ČLK Mz udává nižší počty, protože potvrzení z Mz nepotřebují lékaři bez atestace (jen odborná způsobilost) a lékaři s tzv. euroatestací (dle zákona č. 95/2004 Sb.) MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 9
Kteří lékaři odchází z ČR - obor Analýza žadatelů o certifikát potvrzující jejich profesní bezúhonnost Obor Počet lékařů v oboru Počet certifikátů 2008 + 2009 PL 5 211 4 Interna 3 616 46 Chirurgie 2 485 49 Gyn-por 2 403 12 PLDD 2 121 1 Pediatrie 14 ARO 1 779 34 Nejvíce odchází anesteziologové a chirurgové, zatímco PL a PLDD neodchází prakticky vůbec. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 10
Kteří lékaři odchází z ČR - pohlaví Analýza žadatelů o certifikát potvrzující jejich profesní bezúhonnost Pohlaví 2008 2009 Celkem Muži 176 172 348 65 % Ženy 87 100 187 35 % Celkem 263 272 535 100 % Mezi odcházejícími lékaři výrazně převažují muži ( 2/3 ). MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 11
Kteří lékaři odchází z ČR - věk Analýza žadatelů o certifikát potvrzující jejich profesní bezúhonnost Věk 2008 2009 Celkem Do 30 22 37 59 11,0 % 30 40 135 135 270 50,5 % 40 50 67 70 137 25,6 % 50 60 31 24 55 10,3 % Nad 60 8 6 14 2,6 % Celkem 263 272 535 100,0 % K tomuto počtu je třeba připočítat 114 absolventů LF, kteří v letech 2008 a 2009 odešli, aniž by začali v ČR jako lékaři pracovat. Z ČR odchází zejména perspektivní plně kvalifikovaní lékaři ve věku 30 40 let, kteří mají před sebou dlouhou profesní kariéru. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 12
Pracující lékaři stárnou Podíl dané věkové skupiny mezi pracujícími lékaři Do 50 let Nad 60 let 2000 67 % 11,5 % 2007 56 % 16,0 % MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 13
Roste závislost na práci cizinců Počet lékařů cizinců 2003 829 2004 1 097 2005 1 188 2006 1 619 2007 1 849 2008 2 015 2009 2 129 Zdroj: MPSV Atraktivita práce v ČR pro cizince však klesá MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 14
Nedostatek lékařů v nemocnicích Počet lékařů, které nemocnice hledají prostřednictvím úřadů práce (stav k 30.4.2010) Doba, po kterou je místo neobsazeno Počet volných míst Zdroj: MPSV 0 3 měsíce 87 3 6 měsíců 82 6 12 měsíců 119 Déle než 12 měsíců 385 Celkem 673 Nikdo nekontroluje personální vybavení ZZ, personální devastace nemocnic je ještě závažnější. Nemocnice 21. století certifikáty kvality uděluje ČLK na základě bezplatného personálního auditu. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 15
Stávající počet lékařů již kvalitní péči zajistit nedokáže MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 16
Příčiny nedostatku lékařů Málo studentů malý příspěvek státu LF Exodus lékařů Nízká cena práce lékaře Nízké mzdy a tedy ekonomická závislost na přesčasové práci Porušování zákoníku práce a EWTD Rozvrat specializačního vzdělávání Špatná organizace práce Bariera mezi nemocnicemi a soukromými lékaři Nepřetržitou lékařskou péči zajišťuje pouhá 1/3 lékařů Potřeba lékařů stoupá v celé Evropě! MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 17
Rozpadlý systém specializačního vzdělávání Novela vyhlášky č. 185/2009 Sb. řeší pouze jeden jediný problém a to zvýšení počtu základních vzdělávacích kmenů z 10 na 16. neumožňuje lékařům, kteří jsou již ve specializační přípravě, přechod do nového lepšího systému (minimálně 2 ročníky mladých lékařů Mz hází přes palubu ) neřeší ani financování specializačního vzdělávání, ani náplň vzdělávacích oborů MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 18
Rozpadlý systém specializačního vzdělávání - řešení Zrušit poplatky za atestační zkoušky (3 500 Kč, 5 000 Kč, 7 000 Kč) rozhodnutí vlády Zrušit tzv. kvalifikační dohody pro lékaře ve specializační přípravě příkaz ministra ředitelům FN jednání s hejtmany o obdobném postupu v krajských nemocnicích Stanovit realistickou náplň vzdělávacích oborů vzdělávací programy by měly tvořit akreditační komise za účasti odborníků delegovaných ČLK MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 19
Rozpadlý systém specializačního vzdělávání - řešení Novela zákona č. 95/2004 Sb. o vzdělávání lékařů zrušit tzv. stabilizační smlouvy pro rezidenty změna složení akreditačních komisí (1/3 Mz, 1/3 OS, 1/3 ČLK) změnit systém financování Peníze jsou se školencem Podpora pro mladé lékaře nikoliv pro jejich zaměstnavatele MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 20
Rozpadlý systém specializačního vzdělávání - řešení Lékaři sami sobě stát deleguje organizaci vzdělávání na ČLK ČLK organizuje a eviduje vzdělávání i atestace LF spolu s FN a dalšími akreditovanými pracovišti jsou prostorem pro výuku, která probíhá v co největší míře na pracovištích nižšího typu Odborné společnosti spolu s ČLK garantují obsah vzdělávání a zkoušek Stát prostřednictvím Mz systém financuje a kontroluje MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 21
Kde mizí peníze na platy lékařů? Na účtech zdravotních pojišťoven Ve zbytečně vysokých nákladech na předražené léky V předražených nákupech léků, zdravotnického materiálu, zboží a služeb nemocnicemi V chaotické investiční politice Krizový management první fáze reformy Zabránit odchodu lékařů Získat čas pro reformy a důvěru lékařů MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 22
Průměrné očekávané pojistné v roce 2011 dle kategorie plátce Zaměstnanec OSVČ Osoba bez zdanitelných příjmů Státní pojištěnec Měsíční pojistné 2 865,- Kč 1 243,- Kč 1 080,- Kč 723,- Kč -Veřejné zdravotní pojištění v ČR leží na bedrech zaměstnanců a jejich zaměstnavatelů. - Stropy činí z pojistného daň s degresní sazbou - OSVČ platí nepřiměřeně nízké pojistné. - Některé druhy příjmů jsou od placení pojistného osvobozeny. - Největším dlužníkem je stát! MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 23
Náklady na 1 pojištěnce v roce 2009 Počet pojištěnců Náklady na 1 pojištěnce (Kč/rok) VZP 111 6 320 753 22 163 VoZP 201 569 696 19 262 CPZP 205 727 599 16 329 OZP 207 679 041 18 143 Škoda 209 133 214 19 711 ZPMV 211 1 113 019 17 707 RBP 213 413 848 16 064 ZPMA 217 398 362 16 024 Média 228 20 352 10 507 Celkem 10 375 884 20 320 MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 24
Nespravedlivé pojišťovny - řešení Na základních fondech zejména resortních zdravotních pojišťoven leží 14 mld. Kč. Tyto peníze je třeba použít na úhradu zdravotní péče. Veřejné zdravotní pojištění je průběžný systém, k vytváření rezerv slouží v současnosti naplněné rezervní fondy pojišťoven Novela úhradové vyhlášky (396/2010 Sb.) Pojišťovny, které podhodnocovaly své příjmy, a platí za péči o své klienty neoprávněně málo, musí zvýšit úhrady zdravotnickým zařízením Novela vyhlášky o přerozdělování pojistného (307/2010 Sb.) Zdokonalit pravidla přerozdělování pojistného mezi pojišťovnami Zamezit parazitování cestou vybírání si lukrativních klientů pojišťovnami MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 25
Vysoké výdaje za příliš drahé léky Průměrná cena 1 balení léčiva Meziroční nárůst výdajů Za léky Na zdravotnictví 2005 175,0 Kč + 13,9 % + 4,5 % 2006 184,3 Kč - 9,1 % + 3,7 % 2007 195,8 Kč + 13,9 % + 6,7 % 2008 229,0 Kč + 8,3 % + 7,2 % 2009 255,7 Kč + 9,6 % + 8,4 % Používané léky jsou stále dražší. Výdaje za léky rostou rychleji než celkové výdaje na zdravotnictví. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 26
Předražené léky - řešení Revize maximálních cen a úhrad léků z veřejného zdravotního pojištění. Zákon č. 281/2007 Sb. zdevastoval cenotvorbu v zájmu FF Podle zákona měl SÚKL toto provést do konce roku 2008 a poté každoročně opakovat S požehnáním Mz tento úkol SÚKL nesplnil Koupil by někdo z vás dnes 1 euro za 28,30 Kč? Stát ano. Jen kvůli kurzovým rozdílům se za léky utratilo zbytečně 10 mld. Kč Snížit maximální ceny a úhrady u léků, kde SÚKL neudělal revizi, pro rok 2011 a to o 15 %. Každý měsíc se ušetří 100 milionů Kč Farmaceutickým firmám bude krácen zisk neoprávněně získaný na úkor zdravotního pojištění díky nečinnosti SÚKLu. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 27
Předražené léky - řešení Dočasně nepřiznávat úhradu z veřejného pojištění těm lékům, jejichž výrobce není schopen doložit vyšší účinnost oproti dosavadní levnější terapii Nejsme tak bohatí, abychom mohli platit léky, které si nedovolí platit v Německu nebo Velké Británii Regulovat náklady na léčbu ve specializovaných centrech Jediná úhradovou vyhláškou (396/2010 Sb.) ministra Hegera neregulovaná položka. Proč? VZP udává mezi roky 2007 a 2009 nárůst výdajů za onkologické léky v průměru i o více než 200 % Jaký profit z toho mají pacienti? (nárůst procenta vyléčených, prodloužení doby přežívání, zlepšení kvality života ) MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 28
Předražené nákupy léků, zdravotnického materiálu, zboží a služeb Obrovský rozdíl v cenách hotelových služeb mezi jednotlivými nemocnicemi není logicky vysvětlitelný. Pro koho je výhodný out-sourcing? Právní služby nemocnice Homolka a FN Bulovka Vytrhávání lukrativních provozů z nemocnic MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 29
Náklady nemocnic Regionální Fakultní Hotelové 1 230 Kč 2 120 Kč Medicínské 2 805 Kč 4 885 Kč Celkem 4 035 Kč 7 005 Kč Náklady na 1 ošetřovací den v roce 2006 Nespravedlivé úhradové systémy zvýhodňující velké nemocnice. Individuální úhrady = pro korupční prostředí MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 30
Lůžková péče v Rakousku a v ČR ČR Rakousko Velikost Nemocnic Lůžek % Nemocnic Lůžek % - 200 95 9 683 16 % 167 30 128 62 % 200-500 61 20 459 32 % 75 15 879 27 % 500-1000 23 15 427 24 % 22 11 205 8 % 1000 + 12 17 423 28 % 8 10 525 3 % Celkem 191 62 292 100 % 272 67 737 100 % MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 31
Předražené nákupy léků, zdravotnického materiálu, zboží a služeb - řešení Zveřejňovat jednotkové ceny veškerých nákupů pro nemocnice na internetu. Proč to do dnešního dne ministr Heger nenařídil ani ředitelům přímo řízených FN? Co dělá odbor přímo řízených nemocnic na Mz? Koordinovat nákupy možnost množstevních slev. Přehodnotit out-sourcingové smlouvy. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 32
Investice chaos či spíše korupce? Několik příkladů medializovaných v uplynulém roce: Také se vám chce zvracet? Ještě se divíte, že lékaři nechtějí dalších 20 let čekat na výsledky bájných reforem? Co dělají orgány činné v trestním řízení? ČLK bude spolupracovat v boji proti korupci s Transparency International Opravdu závažné formy korupce je ve zdravotnictví třeba hledat jinde, než v ordinacích lékařů. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 33
Méně krást, méně korumpovat České zdravotnictví je sice chronicky podfinancované, ale peníze na zvýšení platů lékařů, a tím i zastavení jejich exodu, lze snadno najít v rezervách. 3 mld. Kč potřebné na zvýšení platů lékařů za základní pracovní dobu tvoří cca 1 % peněz protékajících českým zdravotnictvím. Čím více peněz se utratí za platy lékařů, tím méně zbude pro korupčníky, zloděje a mafiány, kteří jsou zvyklí léta na našem zdravotnictví parazitovat. Proto ten křik, proto ta agrese vůči lékařům volajícím po pořádku ve zdravotnictví! MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 34
České zdravotnictví Na planetě malého prince byla strašná semena semena baobabů. Půda planety byla jimi zamořena. A pustíme-li se do baobabu příliš pozdě, už se ho nezbavíme. Zaroste celou planetu.. Plevel musíme vytrhnout hned, jak ho rozeznáme. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 35
Kdo nepodporuje protestující lékaře, ten podporuje korupci ve zdravotnictví Postoj vlády k akci Děkujeme, odcházíme bude prubířským kamenem toho, zda proti korupci vláda skutečně hodlá bojovat. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 36
Děkujeme, odcházíme Oprávněný protest lékařů, kteří již nechtějí být hlupáky, na jejichž úkor zajišťují politici již 20 let kvalitní a přitom lacinou zdravotní péči pro své voliče. Cílem akce Děkujeme, odcházíme není vyhnat lékaře do emigrace, ale zlepšit jejich pracovní podmínky v nemocnicích tak, aby naopak neměli důvod odcházet a aby se tedy personální devastace českého zdravotnictví zastavila. To je důvod, proč akci podporuje ČLK MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 37
Děkujeme, odcházíme nejsilnější proreformní hnutí ve zdravotnictví Reforma = Změna = Pořádek Reforma privatizace veřejného zdravotního pojištění podpora řetězců a likvidace soukromých lékařů posilování pojišťoven na úkor pacientů a lékařů Naštěstí existují i jiné reformy než ta Julínkova Reformu podpoří pouze ti, kdo nejsou spokojeni se současným stavem ANO: Lékaři NE: Farmafirmy, Pojišťovny, Managementy Pacienti??? MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 38
Reforma zdravotnictví Vytvořit stabilní a předvídatelné prostředí pro poskytování zdravotní péče respektující přirozené sociální a ekonomické zákonitosti Najít pokud možno spravedlivý kompromis mezi neomezenými možnostmi lékařské vědy a omezenými ekonomickými zdroji Vytvořit pro pacienty přátelské zdravotnictví se spokojenými zdravotníky Respektovat členství ČR v EU a vyvarovat se nevyzkoušených experimentů Reforma se nedělá na jedno volební období - konsensus Cílem není revoluce za každou cenu MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 39
Závěr Děkujeme, odcházíme = proreformní hnutí lékařů s oprávněnými požadavky Čím více peněz na platy, tím méně na kšefty Nejlevnějším řešením je vyhovět lékařům Finančně i politicky Bez dohody s lékaři nebude zajištěna ani akutní péče Mz nehledá řešení, jak krizi předejít, vymýšlí nesmyslné krizové plány, jak zajistit lékařskou péči bez lékařů Postoj vlády k Děkujeme, odcházíme ukáže, jak vážně jsou míněny sliby o reformě a o boji s korupcí MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 40