Úhradová vyhláška versus současné problémy nemocnic

Transkript

1 Úhradová vyhláška versus současné problémy nemocnic Tomáš Jedlička

2 Zdravotní péče v nemocnicích 2015 na jedné straně evropská medicína a zcela neobvyklá dostupnost etapy léčby bez potřebné návaznosti ztráta financí v neefektivitě přetížení a únava personálu nedostatečná empatie pro potřeby pacienta léčit, nikoliv cíleně vracet do života

3 Sumarizace problémů personální finanční kvality péče investiční koncepční

4 Problémy personální I!!! počet personálu v OECD a v ČR cca 50% personálu, především nelékařského počet pacientů na nelékařský personál počty personálu jsou závislé na celkovém objemu financí

5 Problémy personální II porovnání počtu výkonů na lékaře endokrinolog v Belgii min na pacienta (cílené vyšetření) pacientů za den

6 Problémy personální souhrn výše platů a mezd jediným problémem? velké množství přesčasové práce nedostatek času na pacienty komplikované vzdělávání nedostatečný prostor pro seberealizací vyčerpání fyzické a psychické frustrace z celkové situace a neperspektivy

7 Odchod lékařů do zahraničí je pouhé přilévání peněz řešením? pokud bychom vyřešili problémy uvedené výše potřeba dlouhodobé perspektivy je třeba principiálně bránit odchodům do zahraničí?

8 Problémy finanční I rozdílná výše úhrady za stejnou péči u různých ZP

9 Individuální základní sazba 2015 IZS CM ztráta I ztráta II VZP Kč Kč VoZP Kč Kč Kč ČPZP Kč Kč Kč OZP Kč Kč Kč ZPŠ Kč Kč Kč ZPMV Kč Kč Kč Kč Kč

10 Problémy finanční II rozdílná výše úhrady za stejnou péči u různých poskytovatelů v paušálním mechanismu úhrady se maskují, ale jsou realitou

11 Porovnání gynekologie Kód prevence 1x za rok /520 b/k tomu UZ vyš/308 b/ odběr cyto celkový čas 10 min!!! =828 bodů!! 6 pac. na hod.!!! = 828 x 6 = 4968 bodů/hod / 1 lékař + 1 sestra Radikální hysterectomie sec. Wertheim Meigs pro ca čípku kód je bodů vč. režie čas 270 min čas operace 120 min. + příprava 60 min. = 180 min bodů / 3 hod = 3775 bodů/hod/3 lékaři+2 sestry+1 sanitář

12 Výsledek rozdílná výše příjmů viz internet rozdílné podmínky a riziko únik lékařů do privátní sféry problém se zajištěním ÚPS i týmů

13 Problémy kvality péče dosažení úhradového limitu a požadavky pacientů na další péči (legitimní) pštrosí politika některých ZP jde o nekorektní přenášení problémů na poskytovatele judikát Ústavního soudu

14 Dopad ekonomický Case-mix CELKOVÝ Dolní limit Case-mixu dle vyhlášky Základní sazba - vycházející z celkové produkce Zakladní sazba - vycházející z naplnění dolního limitu Neuhrazená zdravotní péče (nad rámec vyhlášky) Kč Kč Kč

15 Problémy investiční nedostatek prostředků na průběžnou obnovu nedostatek prostředků na investice řeší se neprůhledným systémem dotací narušujícím hospodářskou soutěž nepodporujícím efektivitu nepodporujícím kultivaci sítě nemocnic příklad Rakousko

16 Problémy koncepční potřebná nemocnice a síť nemocnic? napomáhá úhradový mechanismus z vyhlášky? DRG? DRG restart? již bylo více experimentů DRG pro všechny problém není v DRG, ale i kdyby se DRG restart povedl

17 Problémy koncepční II očekávání pacientů jsou značná rozdělením celého meziročního nárůstu do platů není prostor stabilita a predikovatelnosti úhradových mechanismů potřebná pro dlouhodobou strategii nemocnic pro nastavení filozofie nemocnice paušál petrifikuje problémy nejhorší úhradový mechanismus z pohledu potřeb pacientů

18 Proč ještě české nemocnice fungují nedostatek personálu k objemu péče neodměňují personál dostatečně a motivačně obcházejí či porušují některé zákony nereprodukují dostatečně majetek limitují objem péče, často i potřebné deficitní hospodaření je dlouhodobě tolerováno

19 Jaké je řešení I odpolitizovat zdravotnictví neexistuje stát, který by dokázal financovat neregulované množství péče politici nechtějí řešit nepopulární problémy stát má jen nastavovat pravidla systému ukončit švédský stůl stanovit rozsah péče který je jednak potřebný který je dlouhodobě možno financovat z v.z.p. voličům říci nepříjemnou pravdu

20 Jaké je řešení II zvýšit pravomoci a odpovědnost ZP koncentrace akutní péče koncentrovat finance a personál zrušit úhradové vyhlášky zajistit srovnatelné podmínky pro poskytovatele a zvýšit jejich konkurenční postavení dát občanům možnost volby vč. připojištění či přímých plateb, bonifikovat

21 A úhradová vyhláška? optimismus a vyhláška nízké procento HDP do zdravotnictví neřeší vyhláška, ale systémové nastavení vyhláška finance jen rozděluje jak? nevěřme tomu, že příští úhradová vyhláška již bude dobrá nemá cenu naříkat, že úhradová vyhláška je špatná, systém je defektní či spíše úhradová vyhláška je špatná, protože ještě existuje

22 Děkuji za pozornost