Program Manažment choroby a zotavenia a jeho efektivita v oblasti zotavenia pacientov so závažnou duševnou poruchou Dita Leczová Tatiana Hrindová Magdaléna Frecer
Program Manažment choroby a zotavenia
Program Manažment choroby a zotavenia z angl. The Illness Management and Recovery Program (IMR) bol vytvorený v USA integráciou 5 intervencií s empiricky overenou účinnosťou: psychoedukácia o duševných ochoreniach a ich liečbe, kognitívno-behaviorálne prístupy pre zvýšenie kompliancie, vytvorenie plánu prevencie relapsu, posilnenie sociálnej opory pomocou tréningu sociálnych zručností, tréning copingových zručností pre manažment perzistentných symptómov. program poskytuje ucelený, štruktúrovaný a sekvenčný prístup v psychosociálnej rehabilitácii psychiatrických pacientov
Ciele programu IMR zotavenie sa z choroby je jedným z hlavných cieľov programu IMR, pričom proces zotavenia zahŕňa: objektívne dimenzie (fungovanie v spoločnosti, sociálne vzťahy, práca) subjektívne dimenzie (zmysluplnosť, nádej, sebadôvera) všeobecné ciele programu IMR: získať nádej, že zmena je možná; vytvoriť kooperatívny vzťah s odborníkmi; stanoviť si osobne zmysluplné ciele a dosahovať ich; získať informácie o duševnej chorobe a jej liečbe; získať zručnosti pre redukciu relapsov, zvládanie stresu a symptómov; vytvoriť si alebo posilniť prirodzené zdroje zvládania svojej choroby a dosahovania cieľov.
Organizácia programu IMR 10 tematických okruhov (modulov) využíva sa kombinácia edukačných, motivačných a kognitívno-behaviorálnych stratégií učenia týždenné individuálne a/alebo skupinové sedenia, celkovo približne 3-6 mesiacov v spolupráci s klientmi sa určujú tzv. domáce úlohy so súhlasom klientov je možné zapojiť signifikantných druhých (rodinní príslušníci, priatelia, iné podporujúce osoby) manuál pozostávajúci z 3 častí: základné informácie pre terapeutov terapeutická príručka k edukačným pracovným materiálom edukačné pracovné materiály
Efektivita programu IMR doterajšie výskumy (USA, Austrália) preukázali účinnosť programu najmä v oblasti: vyrovnávania sa so symptómami, celkovej funkčnosti (posudzovanej odborníkmi), v oblasti vedomostí o duševnom ochorení, v oblasti stresu spojeného so symptómami, nádeje a orientácie na cieľ program prináša nový pohľad na možnosti terapeutickej práce s pacientmi, s výrazným akcentom na proces zotavenia a dosahovanie osobných cieľov pacientov
Pilotná implementácia programu IMR na Slovensku dôvody implementácie: rozšírenie spektra ponúkaných psychosociálnych intervencií skvalitnenie života jednotlivcov s psychiatrickým ochorením dôraz na zotavenie a dosahovanie osobných cieľov implementácia sa realizovala v 4 zariadeniach: 2 oddelenia psychiatrických nemocníc 2 zariadenia stacionárneho typu kľúčové princípy, základná štruktúra programu i manuál boli vo všetkých prípadoch rovnaké priebeh programu sa v jednotlivých zariadeniach líšil v niektorých parametroch v závislosti od typu zariadenia, jeho individuálnych podmienok i preferencií terapeutov a pacientov
Efektivita programu IMR v oblasti zotavenia pacientov so závažnou duševnou poruchou
Výskumné metódy a procedúry 4 zariadenia, v ktorých prebehala implementácia programu IMR z časového hľadiska bol výskum rozdelený do 2 fáz: pre-intervenčné meranie sledovanie výskumného výberu pred absolvovaním intervenčného programu; post-intervenčné meranie sledovanie výskumného výberu po absolvovaní intervenčného programu
Výskumný výber Vstupné kritériá pre zaradenie do výskumu: dostupnosť a ochota participovať vo výskume; diagnostikovaná psychiatrická porucha z okruhu psychóz; neprítomnosť akútnej psychózy či závažného chronického stavu (napr. výrazný autizmus, nepokoj, ťažká porucha koncentrácie pozornosti); neúčasť na akomkoľvek inom psychoedukačnom intervenčnom programe minimálne šesť mesiacov dozadu.
Výskumný výber Počet % Spolu 25 100 Pohlavie Muži 16 64 Ženy 9 36 Vzdelanie SŠ 23 92 VŠ 2 8 PN Michalovce 9 36 Zariadenie PN Pezinok 4 16 Integra 6 24 Hestia 6 24 F20 (Schizofrénia) 13 52 F21 (Schizotypová porucha) 3 12 Diagnóza F23 (Akútne a prechodné psychot. p.) 1 4 F25 (Schizoafektívna porucha) 5 20 F31 (Bipolárna afektívna porucha) 3 12 Priemer SD Vek 34,24 9,99 Počet predchádzajúcich hospitalizácií 2,9 2,4
Výskumné metodiky Škála hodnotenia zotavenia (Recovery Assessment Scale, RAS; Giffort a kol., 1995) 41-položková sebaposudzovacia škála na meranie zotavenia; 5-bodová Likertova škála; zisťuje 5 faktorov: Faktor Osobná istota a nádej Ochota požiadať o pomoc Orientácia na cieľ a úspech Spoľahnutie sa na druhých Nepodľahnutie symptómom Charakteristika Vzťah k sebe samému, nádej do budúcnosti a schopnosť vyrovnávať sa so stresom. Hľadanie pomoci od druhých. Túžba po úspechu a schopnosť dosahovať ciele. Faktor ilustruje dôležitosť druhých v procese zotavenia. Psychiatrické symptómy už nie sú centrom alebo stredobodom života pacienta.
Analýza dát základná štatistická deskripcia t-test pre dva závislé výbery miery efektu (effect-size) pre zistenie veľkosti zmien sledovaných premenných, vyjadrené pomocou Cohenovho d kategorizácia veľkosti mier efektu (Cohen, 1988): menej ako 0,20 malý efekt; menej ako 0,50 stredný efekt; menej ako 0,80 veľký efekt; viac ako 0,80 veľmi veľký efekt.
Výsledky výskumu Výsledky výskumu možno zhrnúť v zmysle zodpovedania dvoch kľúčových otázok: Aké zmeny v zotavení nastali u pacientov po absolvovaní programu IMR? Aké rozdiely existujú v dosiahnutých zmenách vzhľadom na typ zariadenia, v ktorom pacientmi program absolvovali?
Zmeny v celkovej úrovni zotavenia od pre-intervenčného po post-intervenčné meranie zlepšenie zhoršenie 0,10 0,05 0,00-0,05-0,10-0,15-0,20-0,25-0,30-0,35 (N=25) -0,40 os. istota a nádej ochota pož. o pomoc orientacia na cieľ a úspech spoľah. sa na druh. nepodľah. symptómom celková úroveň zotavenia Cohenovo d -0,06 0,00-0,27-0,14-0,37-0,24
Porovnanie veľkostí mier efektu v oblasti úrovne zotavenia medzi pacientmi z psychiatrickej nemocnice (PN) a stacionára (ST) zhoršenie 0,40 0,20 0,00-0,20-0,40 zlepšenie -0,60-0,80-1,00-1,20 osobná istota a nádej ochota požiadať o pomoc orient. na cieľ a úspech spoľah. sa na druhých nepodľahn utie sympt. celk. úr. zotavenia PN (N=13) -0,29-0,07-0,29 0,09-0,12-0,23 ST (N=12) 0,24 0,05-0,28-0,33-1,04-0,25
Závery Hlavné obmedzenia výskumu: malá reprezentatívnosť výberu; príležitostný výber, podmienený dostupnosťou a ochotnou participovať; špecifiká realizácie programu a kvalita jeho prevedenia mohli mať vplyv na komparáciu jednotlivých typov zariadení. Program IMR preukázal na sledovanom výbere účinnosť v oblasti zvýšenia úrovne zotavenia pacientov s ťažkou duševnou poruchou. Výsledky implikujú potrebu venovať komplexnú a dostatočnú pozornosť procesu zotavenia sa pacientov v rámci psychosociálnej starostlivosti.
Ďakujem za pozornosť!