Demence výzva a příležitost v dlouhodobé péči Iva Holmerová Předsedkyně Alzheimer Europe Gerontologické centrum a UK FHS CELLO INTERDEM
Dnešní sdělení k demenci a dlouhodobé péči (demence jako průbířský kámen LTC): Povinná část: výzkum demence a Praha Demence zásady a materiály Alzheimer Europe Dlouhodobá péče Dlouhodobá péče část sociální v ČR Pohled ČALS na kvalitu péče Zásady PALLIARE Ekonomická realita poskytování péče v ČR Doporučení (mimo jiné)
OSKAR FISCHER 1876-1942 (Slaný - Terezín) Pracoval na oddělení patologie a německém psychiatrickém oddělení Karlovy univerzity Oskar Fischer, 1876-1942
Fischerova publikace 1907 (stejný rok jako publikace Aloise Alzheimera)
Oskar Fischer. Die presbyophrene Demenz. 1910. 275 cases, plaques in 56 cases older 50 y. Plaque stages I VIII. Club shaped neurites.michel Goedert. Oskar Fischer and the study of dementia. Brain 2008.
Arnold Pick (1851-1925) Ředitel psychiatrické nemocnice Dobřany(1880-1886) Šéf německého psychiatrického oddělení Karlovy univerzity v Praze (1886-1921) Vztah senilní atrofie mozku a afazie 1892 první popis Pickovy nemoci
Alzheimerova nemoc: vzácné onemocnění do 80. let minulého století - Priorita veřejného zdravotnictví 21. století Growth in numbers of people with dementia Ch. Scerri (ADI: The Global Impact of Dementia, 2013)
Glasgowská deklarace 20 říjen 2014: základní práva lidí s demencí Právo na správnou diagnózu ve správný čas Právo na kvalitní podporu po stanovení diagnózy Právo na koordinovanou a kvalitní péči soustředěnou na potřeby člověka v průběhu progrese onemocnění Právo na dostupnost farmakoterapie a další potřebné léčby bez diskriminace Právo být ve svém prostředí respektován jako svébytná osoba
Materiály Alzheimer Europe relevantní k dlouhodobé péči Eticky dilematické situace, kterým čelí pracovníci ve zdravotní a sociální péči v pobytových zařízeních dlouhodobé péče a v nemocnicích Materiály pro postgraduální vzdělávání
: Lidé s demencí a omezovací prostředky v jejich životě Etická dilemata, kterým čelí lidé s demencí a ti, kteří o ně pečují
Diskusní materiál Etické souvislosti měnící se definice Alzheimerovy nemoci Ročenka 2016: Rozhodování a rozhodovací schopnosti lidí s demencí
Narůstající vědecký zájem o péči v institucích ošetřovatelských domech
Priority výzkumu v zařízeních dlouhodobé péče Péče o lidi s demencí Psychosociální intervence (u BPSD) Plánování péče Zlepšení nutriční péče a výživy Polypragmazie Zavedení vědeckých důkazů do péče Paliativní péče a péče na konci života
Dlouhodobá péče spektrum služeb pro lidi s omezenou soběstačností v důsledku zpravidla chronické nemoci over the extended period of time Do jisté míry specifická situace v ČR: Zdravotnická zařízení (definice ale nikoli příliš jasné odlišení následné a dlouhodobé péče v praxi) Zařízení sociálního typu
Prevalence demence v DZR 2013: 91%
Prevalence demence v DpS 2013: 67%
Antipsychotika a sedativa v zařízeních sociálních služeb pro seniory (Holmerova, Rusina et al. 2014) Antipsychotika 316 44% Benzodiazepiny 132 18% Hypnotika 74 10% Obsolentní léky se sedativním efektem 30 4% Bez léků s tlumivým efektem 174 24% Total 726 100% a
Antipsychotika v zařízeních pro seniory (Zpráva Veřejné ochránkyně práv, 2014) 2/3 lidí s demencí - antipsychotika 8% - antipsychotika staršího typu 30% - hypnotika 20% - analgetika
Vývoj počtu zdravotnických pracovníků (sanitáři, ošetřovatelé, fyzioterapeuti) v sociálních službách v letech 2007 2012 (P. Wija, 2014)
STRATEGIE České alzheimerovské společnosti Jednotlivá stadia demence potřeby schéma P-PA-IA stadium 1 (P) 2 (PA) 3 (IA) potřeby Poradenství Podpora Právní otázky Trvalý dohled Programované aktivity Nefarmakologické metody Individualizovaná asistence Individualizovaná asistence Ošetřovatelská péče Paliativní péče
Kvalita péče: Indikátory kvality Vážka Review literatury, analýza legislativních podkladů, předpisů, stndardů zdravotnických a sociálních služeb, systémy kvality v ČR i zahraničí Focus groups a workshopy( růzsné skupiny profesionálů, seniorů, rodin ) Setkání týmu a consensus conference Pilotní evaluace v 10 zařízeních (zejména poskytování sociální péče) Vážka se týká péče o lidi s demencí KVALITA všeobecný problém následné dlouhodobé péče v současné době připravuje ČGGS systém kvality péče (ALE: neoborovost následné péče, ohrožení geriatrie a ostatních oborů post-akutní péče)
Vážka Certifikát kvality a
Kritéria kvality Péče o lidi s demencí 50 bodů Architektonické řešení a vybavení zařízení 20 bodů Personál -25 bodů Grandmother s test 5 bodů
Péče o lidi s demencí 50 Základní charakteristiky: Filosofie péče, vize, definice zařízení, zaměření na lidi s demencí Aktivity 7 Spolupráce s rodinou a přáteli člověka s demencí 4 Individualizovaná péče 7 Důstojnost 5 Zdravotní péče 7 Zvládání problematického chování, používání omezovacích prostředků Bezpečnost 5 Výživa a hydratace 5 5 5
Architektonické řešení a vybavení zařízení 20 Celkový pohled na zařízení, jeho lokalizaci, celkové předpoklady pro funkčnost zařízení První dojem po vstupu do zařízení 2 Společné prostory 3 Pokoje 3 Hygiena 3 Orientace 3 Zázemí pro personál 2 4
Personál 25 Počet a kvalifikace podle typu zařízení 5 Kvalifikace v demencích 5 Potřeby personálu a jejich podpora 5 Zaškolení a další vzdělávání 5 Kompetence 5
Zkušenosti: Pozitivní odezva partnerská spolupráce nikoli jen kontrola Zájem o certifikace Víc než 50 v ČR Kultivace a kultura auditů Principy P-PA-IA respektovány i oficiálně (Veřejný ochránce práv, Národní strategie proti Alzheimerově nemoci a obdobným onemocněním Zájem Alzheimer Europe Potenciálně aplikovatelné i šířeji v dlouhodobé péči
http://dementia.uws.ac.uk/ www.uws.ac.uk/palliareproject
Doporučení dobré praxe PALLIARE (P-PA-IA 3) Práva, důstojnost a začlenění Plánování péče Management symptomů Co nejlepší kvalita života Podpora pečujícím a rodině Zavedení principů Palliare do praxe a zlepšení její kvality
Doporučení (mimo jiné) Respektovat práva lidí s demencí (Mezinárodní úmluva o právech lidí s disabilitou) Při poskytování zdravotní a sociální péče včetně péče dlouhodobé respektovat specifické potřeby lidí s demencí Zajistit adekvátní prostředí pro poskytování péče lidem s demencí (legislativní, organizační, ekonomické)
Contact address: CELLO Centre of Expertise in Longevity and Long-term Care Fakulta humanitních studií Univerzity Karlovy Gerontologické centrum 18200 Praha 8 Kobylisy Šimůnkova 1600 email: iva.holmerova@gerontocentrum.cz