Elektronická ošetřovatelská dokumentace v ošetřovatelském procesu Mgr. Bc. Marie Brilová, MBA Elektronická ošetřovatelská dokumentace v 1
Oblastní nemocnice Středočeského kraje Ambulantní i lůžková péče 440 lůžek, včetně lůžek ošetřovatelské péče Cca 800 zaměstnanců, 462 NLZP Elektronická ošetřovatelská dokumentace v ošetřovatelském procesu 2
...jestliže budeme čekat na okamžik, kdy všechno, absolutně všechno, bude ideální, pak nikdy nezačneme. Ivan Turgeněv Elektronická ošetřovatelská dokumentace v 3
Elektronizace ve zdravotnictví Elektronické systémy zdravotnického zásobování Elektronická forma vedení zdravotnické dokumentace lékařská část Elektronické systémy sledování ekonomické efektivity poskytované péče Elektronická forma vedení zdravotnické dokumentace ošetřovatelská část 4
3P zvyšování kvality ošetřovatelské péče Personál Vzdělání, schopnosti a dovednosti Saturace personálu, posílení kompetencí Prostředí Přátelské a respektující Empatické Prostředky 5
Analýza procesů ošetřovatelských činností ODBORNÁ A SPECIALIZOVANÁ OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE PLNĚNÍ ORDINACÍ NLZP Pacient Sestra OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE- OBSLUŽNÉ ČINNOSTI ADMINISTRATIVNÍ ČINOSTI A DOKUMENTACE Elektronická ošetřovatelská dokumentace v ošetřovatelském procesu 6
Požadavky na elektronický systém Elektronická dokumentace přímo vstupuje do každé části ošetřovatelského procesu Možnosti plánování péče Časování jednotlivých ošetřovatelských intervencí Jednoduchá dostupnost dokumentace při realizaci ošetřovatelských intervencí Bezprostřední možnost zadání údajů a plnění ošetřovatelských intervencí přímo u lůžka pacienta Grafika elektronického systému, signální soustava, upozornění na plánovanou péči 7
Papírová elektronická Papírová ručně psaná Nečitelnost Čitelná Elektronická Nepřehlednost Přehledná Identifikace personálu, pacienta Identifikovaná péče Realizace bez časového údaje Časově zadaná realizace péče Bezmyšlenkovité zadávání ošetřovatelských cílů a intervencí Přemýšlení u plánu ošetřovatelských činností Elektronická ošetřovatelská dokumentace v ošetřovatelském procesu 8
Elektronická dokumentace ve všech fázích ošetřovatelského procesu PACIENT ELEKTRONICKÁ DOKUMENTACE Subjektivní Objektivní Ošetřovatelská anamnéza Definuje problém Definuje potřebu Ošetřovatelská diagnóza Reálný Realizovatelný Ošetřovatelský plán Realizace ošetřovatelského procesu Ošetřovatelské intervence - časování Hodnocení péče Vyhodnocení Ošetřovatelská propouštěcí/překladová zpráva Elektronická ošetřovatelská dokumentace v ošetřovatelském procesu 9
Od anamnézy po propouštěcí zprávu Odebrání anamnézy a vyhodnocení hodnotících škál Problém Anamnéza Hodnotící škály generování plánu péče a ošetřovatelských činností do Diagnóza přehledné křivky ošetřovatelských intervencí/výkonů po Plán péče generování ošetřovatelské propouštěcí/překladové zprávy Křivka ošetřovatelských intervencí Ošetřovatelská propouštěcí/překladová zpráva 10
Časování ošetřovatelských intervencí Krátkodobé a dlouhodobé časové plánování ošetřovatelských intervencí Plánování s možností využití standardů a map péče 11
Plán ošetřovatelských intervencí časování a četnost 12
Elektronická ošetřovatelská dokumentace v ošetřovatelském procesu 13
Hodnocení ošetřovatelské péče a změny plánu péče 14
Praxe Mobilní systém Těsnější vazba na pacienta Barevná signalizace Grafy, křivky, náčrty, fotodokumentace Dokumentace rány Dokumentace pádu 15
Současný stav v ČR Nejvíce používaná a rozšířená papírová forma dokumentace s předdefinovaným textem Neumožňuje a nedává prostor pro plánování, časování ošetřovatelských intervencí a vlastní vyjádření ošetřovatelského personálu k potřebám a problémům pacientů Dokumentování není v průběhu ošetřovatelských činností a intervencí Snaha o vytvoření nové elektronické ošetřovatelské dokumentace ve stávajících NIS 16
Kvalita Dokonalá čitelnost Jednoznačná identifikace pečujícího personálu Přehlednost Plánovatelnost ošetřovatelských intervencí Časová posloupnost Kontinuita Bezprostřední dostupnost 17
Manažerské výstupy On-line přístup Statistiky indikátorů kvality Základní statistické údaje o spektru pacientů Náročnost ošetřovatelské péče Časová náročnost péče o pacienta na ošetřovatelský personál 18
Elektronizace ošetřovatelské dokumentace požadavky na personál Změna postoje Znalosti a dovednosti Změna myšlení Změna organizace práce 19
Proces zavádění systému elektronické ošetřovatelské dokumentace v Nemocnici Rudolfa a Stefanie Benešov, a.s., Nemocnici Středočeského kraje 2010 Myšlenka Analýza prostředí Realizační tým 2011 Zpracování projektu 2 Pilotní pracoviště Školení uživatelů 2012 Školení dalších uživatelů Kompletní pokrytí nemocnice červen 2012 GRA NT 4 12/2011 finan cová ní Propojení na UNIS E - PODPIS E - PODPIS 20
2012 21
Přenos dat mezi UNIS a HINZ Elektronická ošetřovatelská dokumentace v ošetřovatelském procesu 22
Přenos dat mezi UNIS a HINZ Elektronická ošetřovatelská dokumentace v ošetřovatelském procesu 23
Aktuální pohled 2013 a dále Umíme Nejsme dokonalí Zdokonalujeme se Učíme se nové Nacházíme možnosti Znovu se učíme Upgrade HINZ Kultivace informací v systému Další možnosti propojení na UNIS Možnosti vložení hodnot FF přímo do dekurzu E - PODPIS 24
Není to o dokonalosti, ale o úsilí, které vložíme. Kontakt: marie.brilova@hospital-bn.cz Elektronická ošetřovatelská dokumentace v ošetřovatelském procesu 25