Levosimendan v kardioanestezii a následné intenzivní péči PRO

Podobné dokumenty
Inotropní a vazoaktívní léky v léčbě závažného srdečního selhání. Jiří Kettner IKEM, Klinika kardiologie

P.Pavlík Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno

Pacient se srdečním selháním v anamnéze a nízkou EF má mít speciální přípravu?

Levosimendan - CON. Michal Pořízka

Mechanické srdeční podpory současné indikace v kardiologii výběr nemocných. Jiří Kettner

Fyziologie cirkulace I

Mechanické srdeční podpory Update 2009

ideálně podle potřeb konkrétního pacienta

Úloha specializované ambulance srdečního selhání v Kardiocentru IKEM. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM

Jak předejít poškození myokardu v perioperačním období. R. Kula, KARIM Ostrava

Srdeční selhání. Patofyziologie a klinický obraz

Význam technologických inovací pro pokrok v léčbě terminálního srdečního selhání. doc. MUDr. Ivan Netuka, Ph.D. Kardiocentrum IKEM, Praha

Diuretika 2014 Jindřich Špinar

AKUTNÍM SELHÁNÍM LEDVIN

Selhání oběhu, šok, KPR. Jan Malík Koronární jednotka 3. int. kliniky VFN+1.LF UK

Fyziologie srdce II. (CO, preload, afterload, kontraktilita ) Milan Chovanec Ústav fyziologie 2.LF UK

MANAGEMENT SRDEČNÍHO SELHÁNÍ V PODMÍNKÁCH ČESKÉ REPUBLIKY

Srdeční selhání a fibrilace síní. Miloš Táborský Srdeční selhání pohledem internisty

Farmakoterapie akutního srdečního selhání. Miloslav Špaček

Úloha specializované ambulance v léčbě CHSS. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM

Novinky v léčbě. Úvod: Srdeční selhání epidemie 21. století. Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Interní kardiologická klinika FN Brno

MORTALITA SRDEČNÍCH CHOROB PŘI FARMAKOTERAPII VS. PŘI INTERVENCÍCH ČI OPERACÍCH. Petr Widimský Kardiocentrum FNKV a 3.LF UK Praha

Výstupový test (step-test), Letunovova zkouška. - testy fyzické zdatnosti a reakce oběhového systému na zátěž

Inhalační anestetika v klinické praxi rutinní nebo stále překvapující téma oboru?

Katetrizační léčba mitrální regurgitace u pacientů s chronickou srdeční nedostatečností pomocí MitraClipu

Mechanické srdeční podpory (MSP) (mechanical circulatory support-mcs)

Farmakoterapie srdečního selhání. Obrovská denní spotřeba energie

Dočasná mechanická oběhová podpora v kardiologii

Farmakoterapie kardiogenního šoku (při AIM) Jiří Pařenica Interní kardiologická klinika FN Brno

Transplantace srdce. Ivan Málek Klinika kardiologie IKEM Praha. České kardiologické dny 2014, Praha

Patofyziologie srdce. 1. Funkce kardiomyocytu. Kontraktilní systém

ROZDÍLOVÁ TABULKA NÁVRHU PRÁVNÍHO PŘEDPISU S PŘEDPISY EU

Poruchy vnitřního prostředí a selhání ledvin. Věra Čertíková Chábová Klinika nefrologie 1. LF UK a VFN, Praha

Mechanické srdeční podpory při katetrizačních ablacích. Mgr. Kamila Holdová

VAD nová šance pro život Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno

MECHANIKA SRDEČNÍ ČINNOSTI SRDCE JAKO PUMPA SRDEČNÍ CYKLUS SRDEČNÍ SELHÁNÍ

EPOSS výsledky interim analýzy. Jan Maláska za kolektiv investigátorů projektu EPOSS

VEGETATIVNÍ NERVOVÝ SYSTÉM

Fyziologie srdce I. (excitace, vedení, kontrakce ) Milan Chovanec Ústav fyziologie 2.LF UK

Kardiologická problematika zařazování nemocných na čekací listinu k transplantaci ledviny

Současná protidestičková léčba a důsledky pro perioperační péči. Jan Bělohlávek Komplexní kardiovaskulární centrum VFN a 1.

Novinky v diagnostice srdečního selhání

U pacienta trvá potřeba noradrenalinu (...navzdory jeho klinické stabilizaci)

FÁZE C Strukturální změny, průběh se všemi symptomy ICHS

Antianginózní látky, kardiotonika, antiarytmika. Milan Sova

TARGETED TEMPERATURE MANAGEMENT UP TO DATE 2014

Přínos snížení srdeční frekvence u srdečního selhání

Markery srdeční dysfunkce v sepsi

pracoviště intenzivní péče Pavel Dostál

Známky perioperační ischémie v situaci výkon nelze předčasně ukončit

MORTALITA 8,1 19,3 6,2 4,1 7,9 23,8 30,6. respirační. úrazy, otravy. nádory. zažívací onemocnění. onemocnění. jiné

Léčba anemie u srdečního selhání J.Vítovec, LF MU a FN U sv. Anny

Atestační otázky z oboru kardiologie

Diferenciální diagnostika šoku

Interaktivní echokvíz. Tomáš Paleček II. interní klinika kardiologie a angiologie, 1. LF UK a VFN, Praha

Blokáda RAAS systému. Inhibitory ACE. L. Špinarová

MUDr. Jiří Malý, Ph. D. KC IKEM

Ovlivnění ledvin umělou plicní ventilací a Ventilator-induced kidney injury

Co by měl anesteziolog vědět. Farmaka ovlivňující děložní činnost. Pavlína Nosková

Betablokátory v primární péči při terapii AH a CHSS

HEPATORENÁLNÍ SYNDROM. Jiří Horák I. interní klinika 3. LF UK a FNKV Praha

VZTAH MEZI ISCHEMICKÝMI CÉVNÍMI PŘÍHODAMI A ONEMOCNĚNÍM SRDCE Z POHLEDU DIAGNOSTIKY A PREVENCE. MUDr. Michal Král

DIAGNOSTIKA A PREVENCE HLUBOKÉ ŽILNÍ TROMBÓZY V INTENZIVNÍ PÉČI

Klinická fyziologie a farmakologie kardiovaskularního systému

Autoři: Jan Sítař a Dominik Mališ Školitel: MVDr. Jana Petrášová, Ph.D IVA 2014FVL/1200/004 Modelové patomechanizmy v interaktivním powerpointu

SYNDROM VAZOPLEGIE V ANESTEZII

Srdeční selhání. Srdeční výdej [CO = SV f] Křivka tlak-objem. Srdeční výdej jako parametr srdeční funkce Definice srd. selhání Etiopatogeneze Důsledky

DLOUHODOBÁ MECHANICKÁ SRDEČNÍ PODPORA U DÍTĚTE S VROZENOU SRDEČNÍ VADOU

PM, ICD, MCS. Hynek Říha. Klinika anesteziologie a resuscitace Kardiocentrum IKEM, Praha KARIM 1. LF UK, Praha. 3.

Podivuhodný příběh HES cesta od naděje k zavržení

Jak přežít intoxikaci masivními dávkami kardiofarmak v kombinaci s masivní intoxikací ethylenglykolem

Léčba srdečního selhání

Edukace pacientů s implantabilními kardiovertery-defibrilátory. L. Nečasová, K. Sedláček Institut klinické a experimentální medicíny, Praha

Léčba hypertenze v těhotenství

Diagnostika poškození srdce amyloidem

TLAK A PULZ - JAK PRACOVAT SE TŘEMI ČÍSLY?

HYPERGLYKÉMIE. Klinika Anesteziologie, Resuscitace a Intenzivní Medicíny 1.LF UK a VFN v Praze

Výuková jednotka z pohledu koordinátorky teoretické sekce. Prof. MUDr. Anna Vašků, CSc.

Srdeční zástava: Dospělí: 1 mg intravenózně nebo intraoseálně, event. 2-3 mg kanylou endotracheálně v 10 ml aq. pro inj každých 3 5 minut.

Je nová léčba srdečního selhání výzvou pro klinické biochemiky?

Chlopenní vady v dospělosti

EPOSS - co jsme (možná) dosud nevěděli? EPOSS lessons learned

Kardiogenní šok Co dělat vždy a co jen někdy?

Cílový tlak během anestezie

Novinky v diagnostice a léčbě akutní plicní embolie v roce 2013

Antitromboticka profylaxe důležité rozhodnutí

Jaký má být cílový tlak během anestezie?

PŘEHLED Antiarytmické terapie

KARDIORENÁLNÍ SYNDROM

Nové strategie použití biomarkerů renální dysfunkce

Komplikace v anestézii. Mgr.Petra Rusková FN v Motole KARIM

Srdeční Biomarkery. Carlos F. Agudelo VFU Brno

(VIII.) Krevní tlak u člověka (IX.) Neinvazivní metody měření krevního tlaku

Přístrojová léčba SS: ICD a CRT roce 2013 Miloš Táborský

Levosimendan v současné léčbě těžkého srdečního selhání

A co amilorid? Hana Rosolová Centrum preventivní kardiologie II. interní klinika, UK Praha LF Plzeň

Pacient s diabetes mellitus před anestezií/operací

Autoři: Jan Sítař a Dominik Mališ Školitel: MVDr. Jana Petrášová, Ph.D. IVA 2014 FVL/1200/004 Modelové patomechanizmy v interaktivním powerpointu

DIGITÁLNÍ UČEBNÍ MATERIÁL

Souhrn údajů o přípravku

Transkript:

Levosimendan v kardioanestezii a následné intenzivní péči PRO Hynek Říha Klinika anesteziologie a resuscitace, Kardiocentrum IKEM, Praha Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. LF UK, Praha XXIII. kongres ČSARIM, Praha 2016

Orion Pharma Konflikt zájmů

Kardiochirurgický pacient

Změna spektra kardiochirurgických pacientů/výkonů Věk KV systém Srdeční selhání (HFrEF + HFpEF); plicní hypertenze BiV-PM/ICD (CRT) Komorbidity Renální dysfunkce Diabetes mellitus s orgánovými komplikacemi Kardiochirurgické (KCH) výkony Komplexní kombinované výkony Mechanické srdeční podpory Miniinvazivní výkony z pravostranné minithorakotomie Reoperace

Inotropní látky c-amp dependentní látky β-adrenergní a dopaminergní agonisté Adrenalin, noradrenalin Izoprenalin Dopamin, dobutamin, dopexamin Inhibitory PDE III Amrinon, enoximon, milrinon Glukagon c-amp non-dependentní látky Levosimendan(LS) Kalcium (Ca 2+ ) Digoxin Trijodtyronin(T 3 ) Landoni G et al. Reducing Mortality in Perioperative Period. Springer Verlag 2014

Levosimendan Kalciový senzitizér Senzitizace TnC ke kalciu Aktivace/otevření K ATP senzitivních kanálů v hladké svalovině cévní stěny Aktivace/otevření K ATP senzitivních kanálů v mitochondriích kardiomyocytů Inhibice PDE III (pouze vysoké dávky LS) Intermediární metabolit OR-1855 OR-1855 acetylován na aktivní metabolit OR-1896 (t 1/2 ~ 77±9 h) Zvýšení kontraktility Vazodilatace v systémovém (včetně koronárního) i plicním řečišti Vazodilatace v arteriální i venózní části cévního řečiště Ochrana myokardu před I/R poškozením

Levosimendan Papp Z et al. Int J Cardiol 2012;159:82-7

Levosimendan a CABG Dvojitě zaslepená RCT (2005 2007) 106 pacientů => CABG (LVEF ~ 40%) Bolus LS 24 μg/kg/10 min na začátku výkonu (tzn. před CPB) Tritapepe L et al. Br J Anaesth 2009;102:198-204

Levosimendan a AVR+CABG

Levosimendan a nízká LVEF De Hert SG et al. Anesth Analg 2007;104:766-73 Všichni pacienti DBX 5 μg/kg/min Plus milrinon 0,5 μg/kg/min nebo LS 0,1 μg/kg/min po uvolnění AXC

Levosimendan a nízká LVEF De Hert SG et al. Anesth Analg 2007;104:766-73

Vliv levosimendanu na funkci pravé komory 26 pacientů (43 73 let) DKMP: ND III NYHA, LVEF < 35% LS 12 μg/10 min, poté 0,1 μg/kg/min na 24 h vsplacebo

Situace před implantací dlouhodobé LVAD Říha H et al. Vnitř Lék 2010;56:30-6

Léčba dysfunkce/selhání RV během/po LVAD Říha H et al. Vnitř Lék 2010;56:30-6

Další údaje o použití levosimendanu u LVAD Ege University, Izmir, Turecko; období 2007 2012 DKMP 59 pacientů (70%) IKMP 25 pacientů (30%) Kocabas S et al. Transplant Proc 2013;45:1005-8 Ukončení CPB Dobutamin 94% Dopamin 88% Adrenalin 71,4% ino 45% Levosimendan 38,1% (6 μg/kg, poté 0,1 0,4 μg/kg/min) Noradrenalin 16,7%

Další údaje o použití levosimendanu u LVAD Theiss HD et al. Artif Organs 2014;38:231-8 9 pacientů před implantací LVAD (7x DKMP, 2x IKMP) Retrospektivní analýza Bolus 6 μg/kg během 10 min, poté 0,1 μg/kg/min po dobu 24 h Aplikace LS 1 7 dnů před implantací LVAD Po 12 měsících 89% přežívání u LS vs75% přežívání v INTERMACS registru

Levosimendan a ledviny Fedele F et al. Levosimendan improves renal function in acute decompensated heart failure: possible underlying mechanisms. Eur J Heart Fail 2014;16:281-8.

Levosimendan a ledviny Zvýšení srdečního výdeje Renální vazodilatace (dilatace aferentních arteriol) Zvýšení průtoku krve ledvinami (RBF) Zvýšení glomerulární filtrace Bez nežádoucích účinků na renální oxygenaci Relaxace mezangiálních buněk s potenciálním zvětšením plochy pro glomerulární filtraci (??)

Levosimendan a bránice 30 zdravých dobrovolníků Uspořádání studie: dvojitě zaslepená, randomizovaná, cross-over LS: bolus 40 ug/kg, poté 0,1/0,2 ug/kg/min Měření řady parametrů sledujících funkci bránice kontraktilní funkce a neuromechanické účinnosti bráničních stahů

Levosimendan a respirační systém Účinky levosimendanu Anti-ischemické, anti-apoptotické, protizánětlivé účinky i v plicní tkáni Vazorelaxace v plicním řečišti Arteriální i žilní část plicního řečiště Pokles dotížení pravé komory; snížení hydrostatických tlaků v plicním řečišti Bránice In vitrozvýšení kontraktility izolovaných svalových vláken u zdravých jedinců, pacientů s COPD a lab. potkanů se srdečním selháním (Ca 2+ senzitizace) Účinek především na pomalá svalová vlákna, méně na rychlá svalová vlákna In vivo zvýšení kontraktility

Levosimendan a sepse

Levosimendan a sepse Dvojitě zaslepená RCT u 516 pacientů (UK) Gordon Ac et al. NEJM 2016;Oct 5

Inotropika/vazopresory RCTs u dospělých, kdy alespoň jedna skupina dostávala inotropika/vazopresory 177 studií => 28 280 pacientů A reduction in mortality was associated with inotrope/vasopressor therapy use in settings of vasoplegic syndromes, sepsis and cardiac surgery

Doporučení pro podávání LS u KCH pacientů

Závěr LS má nezastupitelné místo v kardioanestezii a následné intenzivní péči Účinky na kardiovaskulární systém Zvýšení kontraktility, snížení dotížení, kardioprotekce Pozitivní účinky na extrakardiální orgány Ledviny, bránice, játra, CNS, Prof. Jualian Alvarez(Santiago de Compostela, Španělsko) Katecholaminy jsou sprinteři, levosimendan je maratónský běžec