Magazín Laboratoří Euroclinicum ImmunoCAP ISAC diagnostika alergií Testování přítomnosti drog nástrahy v preanalytice akreditace a kvalita laboratoře euroclinicum 1
obsah úvod 3 Moderní technologie usnadňují komunikaci mezi lékařem a laboratoří 4 Nové možnosti laboratorní diagnostiky v alergologii 6 Jak správně postupovat v preanalytické fázi 14 Testování přítomnosti drog 18 O úrovni laboratoří nejlépe vypovídá akreditace 24 Proč se obrátit na naše laboratoře 26 Anketa 29 Kontakty 31
Vážení a milí čtenáři, je mou příjemnou povinností přivítat vás u četby našeho magazínu. Úvodem mi dovolte pár slov. Laboratoře EUROCLINICUM se svou velikostí řadí mezi největší laboratorní sítě v České republice. Jsme společností se silným zázemím zdravotnického holdingu Euroclinicum, což nám umožňuje stálý rozvoj a zkvalitňování našich služeb. Naše laboratoře jsou vybavené nejmodernějšími diagnostickými a informačními technologiemi. Elektronický systém ELVYS přináší rychlejší dostupnost výsledků laboratorních vyšetření. Postupně zavádíme elektronickou žádanku, samozřejmostí je stálé rozšiřování portfolia našich vyšetření. A také jsme pro vás nově připravili tento magazín. Věřím, že vám atraktivní formou přiblíží naši práci a přinese zajímavé a nové informace, které využijete ve své praxi. Ing. Stanislav Borský výkonný ředitel laboratoře euroclinicum 3
Moderní technologie usnadňují komunikaci mezi lékařem a laboratoří Lékaři sesterské společnosti Canadian Medical Care využívají služeb Laboratoří EUROCLINICUM s. r. o. MUDr. Barbara Taušová, MBA vedoucí lékařka CMC MUDr. Dan Nekvapil praktický lékař CMC 4 labnews \ 2014
V komunikaci mezi ordinacemi a laboratořemi se stále více prosazují moderní informační technologie. Laboratoře Euroclinicum používají ve své praxi elektronický systém ELVYS. Lékaři mají díky němu rychlý přístup k výsledkům vyšetření svých pacientů a aplikace nabízí i další užitečné funkce, které mohou lékařům ulehčit provoz ordinace. Kromě systému ELVYS je nyní k dispozici také elektronická žádanka. Díky využití počítačového systému, s nímž pracu jí naše laboratoře, může mít lékařská ordinace rychle k dispozici nejen výsledky vyšetření svých klientů. Zároveň může díky systému elektronické laboratoře monitorovat svoje náklady spojené s odběrem vzorků a jejich analýzou a optimalizovat náklady na provoz. Stejné možnosti mají samozřejmě i větší kliniky, nemocnice a další zaří zení, s nimiž laboratoře spolupracují. Elektronické výsledky? Stačí doplnit program na šifrování dat Laboratoře nabízejí přímé elektronické zasílání výsledků do ambulancí, poliklinik a nemocnic, protože náš laboratorní informační systém spolupracuje s běžně používanými ambulantními lékařskými programy, někdy je pouze třeba doplnit je o laboratorní modul. Přenos výsledků pacientů je zabezpečen šifrováním. Proto je nutné kvůli přijímání elektronických výsledků nainstalovat do počítače lékaře v jeho ambulanci speciální program, což náš specialista provede na dálku elektronicky po dohodě s lékařem. Elektronická žádanka má mnoho výhod Podobně jako mohou lékaři získávat elektronickou cestou výsledky vyšetření, mohou rovněž využívat elektronickou žádanku, která pro ně na rozdíl od klasické papírové má celou řadu výhod: usnadňuje, zjednodušuje a zrychluje lékaři objednávku laboratorních vyšetření; lékař může používat předpřipravené bloky vyšetření, která obvykle ordinuje, a snadno je modifikovat; snižuje riziko omylů, které mohou nastat při použití papírové žádanky (například při přepisu z papírového formuláře do systému v laboratoři, protože takto se vše zadává pouze jednou); v žádance jsou automaticky vyplněna všechna potřebná data týkající se pacienta; všechny požadavky se v počítači lékaře ukládají a lze je kdykoli zkontrolovat; v laboratoři elektronická žádanka dále urychlí proces zpracování vzorku, protože například snižuje administrativní zátěž. Elektronické žádanky mohou zdravotnická zařízení využívat poté, co si nechají nainstalovat doplňkový software k vlastnímu ambulantnímu programu v ordinaci, informačnímu systému polikliniky či nemocnice. Pokud lékaři chtějí zůstat u papírových žádanek, mohou si je pro různé typy vyšetření stáhnout z počítače v rámci používání systému elektronické laboratoře a vytisknout. Laboratoře EUROCLINICUM krom toho přijímají i žádanky na jiných tiskopisech, podmínkou je jejich správné a úplné vyplnění. Používání elektronických laboratorních aplikací není složité. Vše je intuitivní, ať už jde o vyplňování elektronických žádanek, získání výsledků vyšetření, nebo kontrolu nákladů ordinace spojených se službami laboratoří. Systém elektronických výsledků ELVYS Program ELVYS umožňuje lékaři, aby se k výsledkům vyšetření svých pacientů dostal odkudkoliv, tedy nejen ze svého počítače v ordinaci, ale i mimo ordinaci z tabletu či mobilního telefonu. Stačí pouze zadat jméno a heslo. Lékař nezíská jen informace o výsledcích vyšetření pacientů, ale i přehled o všech provedených vyšetřeních. Vždy po ukončení kalendářního měsíce poskytuje program aktuální informaci o objemu bodů vynaložených lékařem na laboratorní vyšetření v uplynulém měsíci. laboratoře euroclinicum 5
Immunocap ISAC Nové možnosti laboratorní diagnostiky v alergologii Text: MUDr. Petr Podroužek, CSc. RNDr. Alena Sekerková
Společnost Euroclinicum ve svých laboratořích nabízí moderní vyšetření provedené technologií ImmunoCAP ISAC. Metoda umožňuje diagnostikovat z velmi malého vzorku krve více než stovku alergenů a přináší pacientům nové možnosti v léčbě alergie. Jak vypadá současná laboratorní diagnostika v alergologii? Klasická laboratorní diagnostika v alergologii je založena na stanovení koncentrace specifických protilátek (IgE), které jsou zodpovědné za spuštění alergické reakce. Jako alergeny jsou v testech používány extrakty, které jsou vyrobeny z definovaných směsí či jednotlivých pylů stromů či trav, srsti zvířat, ovoce, zeleniny apod. Lékař si pro orientaci nejprve vyžádá laboratorní vyšetření reakce pacientova séra na alergen. Dle výsledků je schopen určit konkrétní alergenní zdroje (příčinné alergeny), tedy jednotlivé možné původce alergie, např. pyl břízy, srst psa, celer, broskev atd. Tyto nálezy jsme roky zvyklí dostávat z laboratoře. Postupně je zaváděna i komponentní diagnostika, kterou následně popíšeme. Podstatná je vždy role lékaře, laboratorní diagnostika je zde součástí celkového obrazu a významnou pomocí. Lékař zjišťuje konkrétní anamnézu, provádí podrobné vyšetření, kožní testy pomocí alergenních extraktů a následnou interpretaci výsledků včetně laboratorních, vždy s přihlédnutím ke klinickým obtížím konkrétního pacienta. Laboratoře Euroclinicum začaly pracovat s novou pokrokovou technologií ImmunoCAP ISAC. Na jakém principu laboratorní analyzátor pracuje? Laboratoře Euroclinicum získaly v dubnu tohoto roku přístroj ImmunoCAP ISAC od firmy Phadia. Přístroj využívá dvou velmi pokročilých technologií v kombinaci, což násobí celkový efekt. Zaprvé je použito vyšetření pomocí tzv. komponentní diagnostiky neboli diagnostiky pomocí alergenových složek (component -resolved diagnosis CDR), zadruhé technologie tzv. mikročipů (microarrays). Co konkrétně to znamená a v čem jsou konkrétní výhody této diagnostiky? První technologií u ImmunoCAP ISAC je využití komponentních alergenů, diagnostika pomocí alergenních komponent. Nový přístup vychází ze zjištění, že alergenními zdroji např. v pylu břízy jsou stovky různých stavebních bílkovin, ale jen několik málo z nich je skutečně zodpovědných za senzibilizaci pacienta, tj. vytvoření protilátek (imunoglobulinů IgE) a následnou alergickou reakci. Tyto proteiny komponenty, složky alergické reakce, mají různé charakteristiky, které ovlivňují klinický obraz pacienta. Tedy u konkrétní trávy, oříšku, srsti zvířete..., u každého rostlinného či živočišného druhu je nejčastěji zodpovědných jen několik proteinů. Dnes jsme schopni rozpoznat, které alergenní proteiny jsou druhově specifické, tj. jsou přítomny pouze v jednom alergenním zdroji (jedné trávě, jednom druhu ořechu), a které jsou zkříženě reagující, tj. jsou přítomny v celé řadě např. rostlin, a to často i u zcela nepříbuzných druhů. Průkaz specifického alergenu znamená, že nalézáme primární příčinu klinických symptomů pacienta, což je nesmírně důležité pro další léčbu či doporučení. Potíže pacienta ale stejně tak způsobují i zkříženě reagující proteiny. Pokud zůstaneme u příkladu rostlin, jsou to většinou proteiny, které slouží k obraně pathogenesis-related či jsou zásobní seed-storage. Vzhledem k tomu, že mají historicky, v postupném vývoji jednotlivých rostlinných druhů stále stejnou funkci, jsou si často vzájemně tak podobné, že naše imunita není schopna mezi nimi postřehnout rozdíl. Tak se stane, že člověk primárně alergický na pyl břízy kvůli zkříženě reagující komponentě může zároveň reagovat na pyly trav, ale také se u něj může rozvinout potravinová alergie třeba na arašídy, jablka, celer, lískový ořech, mrkev, rajče, papriku a další ovoce i zeleninu. To je samozřejmě velmi nepříjemné. Alergickou reakci u pacienta mohou vyvolávat jak specifické, tak zkříženě reagující komponenty. Vzhledem k tomu, že klasická diagnostika staví na směsi všech proteinů obsažených v alergenu (například extrakt z pylu břízy, jablek, celeru), dává odpověď na otázku, zda je Přístroj ImmunoCAP ISAC využívá dvou velmi pokročilých technologií v kombinaci, což násobí celkový efekt. Zaprvé je použito vyšetření pomocí tzv. komponentní diagnostiky neboli diagnostiky pomocí alergenových složek, zadruhé technologie tzv. mikročipů (microarrays). 8 labnews \ 2014
laboratoře euroclinicum 9
Vyšetření ImmunoCAP ISAC rozlišuje 112 IgE protilátek u 51 původců alergií. pacient alergický na pyl břízy, jablko či celer. Neodpovídá však na otázku, zda za vyvoláním alergických příznaků stojí jeden křížově reagující protein, či více proteinů druhově specifických. Hledání alergenní komponenty je klasickou diagnostikou velmi obtížné a připomíná u těžkých alergiků hledání jehly v kupce sena. A právě zde je ten ohromný přínos diagnostiky pomocí alergenních komponent: jsme schopni rozlišit primární, specifické pachatele potíží od zkříženě reagujících potížistů. To je zcela zásadní pro další léčbu. Můžeme-li léčit primární příčinu, třeba u pylové alergie specifickou imunoterapií (vakcínou), máme naději na více než 80% úspěšnost léčby, pokud ale léčíme zkříženě reagující alergen, který ve vakcíně nemusí být přítomen nebo je v neznámé koncentraci, je úspěšnost léčby většinou daleko nižší. Nový přístup vychází ze zjištění, že alergenními zdroji např. v pylu břízy jsou stovky různých stavebních bílkovin, ale jen několik málo je jich skutečně zodpovědných za senzibilizaci pacienta Komponentní diagnostika nám navíc umožňuje také zjistit a předpovědět možné hrozící riziko závažné i celkové reakce (anafylaktického šoku). Alergenní protein, na který pacient reaguje, může patřit mezi labilní, snadno rozložitelné např. enzymy v ústech pacienta či varem. Způsobí jen přechodnou místní reakci, pálení či otoky úst, přechodnou reakci sliznic (orální alergický syndrom). Například u některých pacientů alergických na pyl břízy se může vyskytnout orální alergický syndrom po požití jablka, který může být zprostředkovaný, jak již nyní víme, zkříženě reagujícími proteiny. Naproti tomu stabilní alergenní komponenty jsou odolné na var i působení enzymů, a zachovávají si proto svoji původní schopnost vyvolávat alergickou reakci i po průchodu do trávicího traktu. Jako příklad nám poslouží zásobní proteiny rostlin, třeba burského oříšku. Pokud pacient reaguje na stabilní alergen, může být ohrožen vážnou celkovou systémovou reakcí. Na základě zjištění, na které (labilní či stabilní) komponenty pacient reaguje, je lékař schopen lépe odhadnout riziko pro pacienta, doporučit eliminaci rizikové potraviny či jen upravit dietní režim. U hrozících vážných reakcí pak může pacienta raději vybavit injektorem s adrenalinem. Kromě komponentní diagnostiky využívá analyzátor ImmunoCAP ISAC technologii mikročipů. Mikročip ImmunoCAP ISAC je malá skleněná destička, na které je ve čtyřech políčkách vždy jedno políčko pro jednoho pacienta naneseno bodově celkem 112 komponentních alergenů z celkem 51 zdrojů. Pokud na políčko naneseme sérum alergika, protilátky IgE v jeho séru se vážou na svoje komponentní alergeny. Políčko následně opláchneme a světélkující barvou obarvíme. Políčko je velmi malé, pouhým okem nic nevidíme, ale po vložení do laserového scanneru můžeme odečíst reakci pacienta na jednotlivé alergeny. Velkou výhodou je, že v jednom kroku získáváme velmi rozsáhlou (112 alergenů z 51 zdrojů) informaci o tom, na jaké alergeny pacient reaguje. Je důležité, že se zároveň dovídáme, že na ostatní širokou škálu alergenů pacient nereaguje. K vyšetření ImmunoCAP ISAC se používá velmi malé množství séra, krev lze získat nejen odběrem ze žíly, ale postačí několik kapek z prstu, což ocení zejména rodiče malých dětí. Po odečtení ve scanneru můžeme výsledek odeslat elektronicky 10 labnews \ 2014
laboratoře euroclinicum 11
Pokusme se na velmi zjednodušeném příkladu ukázat možnosti komponentní diagnostiky: Lékař vyšetřuje dvě pacientky, věk 16 let, zdánlivě identický průběh všech potíží v anamnéze. Obě pacientky od věku 6 let trpěly v pylové sezóně rýmou a pálením spojivek, u obou byla zjištěna klasickým kožním testem pomocí extraktů alergie na pyl břízy. Ve věku 16 let měly obě pacientky po požití burského oříšku lokální reakci, zarudnutí sliznic a pálení v dutině ústní. U první pacientky byly následně zjištěny reakce na komponenty: Bet v 1 (hlavní alergen břízy), Ara h 1, h 2, h 3, h 9 negativní, Ara h 8 pozitivní (alergeny burského oříšku), Ara h 8 je relativně labilní, zkříženě reagující protein ze skupiny proteinů PR-10, velmi podobný hlavnímu alergenu břízy. Reakce na primární a stabilní komponenty burského oříšku Ara h 1, h 2, h 3 a h 9 je zde negativní. Závěr lékaře u první pacientky je nízké riziko vážných reakcí, mohou být nepříjemné lokální reakce při požití přímo burských oříšků, ale není nutná striktní dieta řada potravin jich může obsahovat malé množství, není nutné pacienta vybavit autoinjektorem. Po širším vyšetření dalších komponent břízy (ev. dalších stromů) budeme zde primárně a pravděpodobně úspěšně léčit pylovou alergii. U druhé pacientky byly zjištěny reakce na komponenty: Ara h 1, Ara h 2, Ara h 3 a Ara h 8 pozitivní, Bet v 1 pozitivní. Ara h 8 je sice křížově reagující s Bet v 1 a patří mezi labilní proteiny, ale u této pacientky byla zároveň prokázána senzibilizace na další alergeny arašídů, které mohou způsobovat vážnější klinické obtíže. Zároveň vakcinace na pyl břízy v tomto případě nemůže být zcela účinná, neboť Ara h 1 3 nejsou ve vakcíně obsaženy. Závěr lékaře pacientka má prokázanou senzibilizaci na specifické alergeny burského oříšku. Mohlo by dojít k vážnějším klinickým obtížím, až systémové reakci. Je třeba pacientku o této skutečnosti informovat. Pokud byly popsány v minulosti klinické obtíže po požití arašídů či potravin obsahujících arašídy, je potřeba upravit jídelníček, arašídům se i v malém množství vyhnout (oplatky, čokoláda), eventuálně pacientku vybavit autoinjektorem. Vidíme shodné příznaky a přece mají tak odlišné příčiny, léčbu a doporučení. Komponentní diagnostika zásadním způsobem zpřesňuje diagnózu, pomáhá s odhadem rizika i stanovením dalších doporučení. Metodami původní klasické laboratorní diagnostiky bychom u obou pacientek hledali primárního příčiny potíží obtížně u obou pacientek by byl výsledek u břízy i burského oříšku zřejmě pozitivní. anonymně do specializovaného centrálního evropského databázového vyhodnocovacího programu a získat zpětně přehledné zhodnocení a doporučení ke konkrétnímu pacientovi. Toto zhodnocení pak může lékař alergolog využít jako předběžnou informaci a následně z anamnézy, příznaků a vlastního vyšetření pacienta stanovit příslušnou léčbu a doporučení. Laboratorní diagnostika pomocí alergenních komponent je již zaváděna. Testuje se reakce na jednotlivé komponenty či směsi dvou složek. Výhodou této metody je vyšší citlivost. Ovšem vzhledem k finanční náročnosti a množství krve ( zkumavková metoda ), které by bylo potřeba pro testování většího počtu alergenních komponent, není možné tuto metodu využívat ve větším měřítku. Vyšetření pomocí ImmunoCAP ISAC umožňuje stanovit 112 komponentních alergenů najednou, a proto pomáhá rychle se zorientovat ve složité problematice druhově specifických a křížově reagujících proteinů. Zároveň je třeba pro vyšetření velmi malé množství krve, a pacient je tedy méně zatěžován. Pokud je reakce testovaného vzorku pro některou složku hraniční či slabě pozitivní, lze sporný výsledek dotestovat klasickou laboratorní diagnostikou. Co říci závěrem? Molekulární diagnostika pomocí technologie mikročipů s využitím alergenních komponent otevírá nové možnosti diagnostiky alergie a léčby alergických onemocnění. Umožňuje přesnější identifikaci vyvolávajícího zdroje, přesněji indikovat alergen-specifickou imunoterapii, účinně monitorovat onemocnění, předpovědět možná hrozící závažná rizika. Lze se oprávněně domnívat, že v oboru alergologie bude mít v budoucnu stále širší využití. Autory textu jsou: MUDr. Petr Podroužek, CSc. odborný zástupce ředitele Laboratoří Euroclinicum RNDr. Alena Sekerková odborný zástupce Laboratoří Euroclinicum 12 labnews \ 2014
Hledání alergenní komponenty je klasickou diagnostikou velmi obtížné a připomíná u těžkých alergiků hledání jehly v kupce sena. A právě zde je ten ohromný přínos diagnostiky pomocí alergenních komponent. Jsme schopni rozlišit primární, specifické pachatele potíží od zkříženě reagujících potížistů. laboratoře euroclinicum 13
Jak správně postupovat v preanalytické fázi?
Základem laboratorního vyšetření je správné posouzení a vyhodnocení odebraných vzorků. Musí mu však předcházet bezchybný odběr a zacházení s biologickým materiálem, jinak hrozí, že výsledky budou zkreslené. Jedna menší chyba na počátku preanalytické fáze práce se vzorky může navíc vyvolat dominový efekt, na jehož konci je neúspěšná léčba, nebo dokonce ohrožení pacienta. Téměř čtyři pětiny rozhodnutí, která učiní lékaři, když stanovují diagnózu nebo volí optimální léčbu, vycházejí z výsledků laboratorních vyšetření krve a dalších biologických vzorků. Proto je nesmírně důležité, aby byl celý proces jejich zpracování a analýzy vysoce profesionální a bezchybný. Nejde však jen o samotné laboratorní rozbory. Nezbytnou podmínkou pro získání přesných výsledků je to, aby byl přesně v souladu s odbornými doporučeními proveden už samotný odběr vzorků, jejich transport a příprava na analýzu. Jinak budou výsledky zkreslené a léčba pacientovi nemusí pomoci, případně mu dokonce může ublížit. Jinými slovy: pokud bude lékař vycházet z výsledků vyšetření nesprávně poučeného pacienta (např. pacient není nalačno, před odběrem pil slazený nápoj, černou kávu apod.), nesprávně odebraného pacienta (nesprávné zaškrcení paže před odběrem), pokud zde byla dlouhá prodleva od odběru k dodání vzorku do laboratoře, nastalo nedodržení teploty transportu vzorků např. v letních či zimních dnech, může dojít ke znehodnocení vzorku a k následnému ovlivnění hodnot výsledků laboratorního vyšetření, což zhorší úspěšnost léčby a může zhoršit pověst ordinace lékaře či kliniky. Navíc je takový přístup neefektivní a finančně nevýhodný, protože léčba trvá déle. Důležité pravidlo Při odběrech je potřeba zajistit přesnou identifikaci biologického materiálu (jméno, příjmení, rodné číslo), a to tak, aby to odpovídalo údajům na žádance od lékaře. Všechny zkumavky se musí označit štítky ještě před odběrem. 16 labnews \ 2014
Lékaři by proto měli využívat služeb laboratoří, které se zaměřují na neustálé zkvalitňování preanalytické fáze vyšetřování, mezi ně patří i Laboratoře EUROCLINICUM. Samozřejmostí je průběžné vzdělávání pracovníků našich laboratoří a spolupracujících zdravotnických zařízení v otázce odběru a přípravy vzorků biologických materiálů. Vždy stejný postup, vždy stejné pořadí Odborné studie v tomto směru hovoří jasně až 68 procent všech chyb během laboratorního procesu připadá na preanalytickou fázi, přičemž zhruba desetina z nich vede k chybným lékařským rozhodnutím. Proto jí lékaři, odběrové sestry i laboratoře věnují stále větší pozornost. Na začátku přitom může být zdánlivá maličkost, například v podobě nepřesně označeného vzorku nebo nedokonale čistého katetru. Jedním ze způsobů, jak snížit riziko chyb v preanalytické fázi k dosažení co nejpřesnějších výsledků vyšetřování, je minimalizace odchylek od zavedených postupů a vyhýbání se nestandardním řešením. Dobře je to vidět na práci s nejčastěji odebíraným biologickým materiálem, kterým jsou vzorky krve. Záleží přitom na mnoha věcech, kterým se někdy nepřikládá potřebná důležitost. Týká se to třeba doby zaškrcení ruky, která by při odběru krve nikdy neměla přesáhnout jednu minutu. Při delším stlačení může v krvi stoupat hladina iontů draslíku, což je nežádoucí. Důležité je také umístění škrtidla sedm a půl až deset centimetrů nad místem vpichu. Pokud má pacient žílu poškozenou častými odběry a podobně, je většinou lepší se rovnou rozhodnout pro jiné místo vpichu. Podobně důležité je, aby zdravotnický personál při odběru více vzorků krve od jednoho pacienta kvůli různým vyšetřením dodržoval při jejich umístění do stojanů vždy stejné pořadí: 1. nádobky pro odběr hemokultury 2. zkumavky pro vyšetření koagulace 3. zkumavky pro sedimentaci 4. zkumavky s aditivy Platí přitom, že zkumavky pro vyšetření koagulace mají být nabrány před použitím ostatních plastových zkumavek. Aktivátory koagulace v plastových zkumavkách jsou považovány za aditivum a mohou ovlivnit výsledky koagulačních vyšetření. Při odběru do skleněných sérových zkumavek (červený uzávěr, neobsahují aktivátor koagulace) se krev odebírá před zkumavkami pro vyšetření koagulace. Správné promíchání může rozhodnout o výsledku Roli hraje i promíchání vzorků, protože většina zkumavek obsahuje aditiva nebo aktivátory koagulace, které se musí promísit se vzorkem krve. U zkumavek s antikoagulancii, jako je EDTA, je promíchání nutné, protože jinak se krevní vzorek srazí. V sérových zkumavkách se naopak vzorek bez promíchání nesrazí dostatečně. V obou případech by nebylo kvalitní vyšetření možné a pacient by musel na nové odběry, což stojí čas i peníze. Text vznikl ve spolupráci s Mgr. Terezou Hajnou, hlavní sestrou kliniky Canadian Medical Care Preanalytická fáze laboratorního vyšetření Má několik částí. Zahrnuje přípravu pacienta na odběr (poučení o jídle či pití, psychická příprava). Odběr biologického materiálu a jeho správné označení v ordinaci lékaře nebo v odběrové místnosti laboratoří. Příprava na transport a přeprava vzorků. Příjem vzorků ve vyšetřovací laboratoři a zadání požadavků do počítačového systému, který laboratoře používají. Přípravné práce před samotným vyšetřením vzorku. Preanalytická fáze bývá dle odborných studií zdrojem více než poloviny chyb v procesu laboratorního vyšetření vzorků, proto se lékaři, sestry i laboratoře zaměřují na její neustálé zkvalitňování, aby výsledkem byly co nejpřesnější výsledky vyšetření, jimiž se mohou lékaři řídit při stanovování diagnózy a volbě odpovídající léčby. laboratoře euroclinicum 17
18 labnews \ 2014
Testování přítomnosti drog Text: MUDr. Petr Podroužek, CSc. laboratoře euroclinicum 19
Nebere moje dítě drogy? Tato otázka trápí čím dál více rodičů. Lékaři jim přitom mohou doporučit, aby své potomky nechali na přítomnost nebezpečných látek otestovat. Drogová tematika je dnes bohužel hodně aktuální. Drogy jsou součástí našeho světa a reálné ohrožení se přesunuje i do dětského věku. Navíc, jak se zdá, v poslední době se s drogou seznamují stále mladší děti. Podle současných statistik jsou nejohroženější skupinou zejména dospívající ve věku 13 až 15 let. Důvodem je zvědavost, snaha zapadnout do kolektivu, zahnat nudu, uniknout od reality všedního dne, udělat něco dospělého. U této věkové skupiny je tedy nutná včasná a správná prevence, která musí začínat v rodině a pokračovat ve škole a v zájmových organizacích s obecnou podporou státních institucí. Poznáte, že dítě bere drogy? Není to vždy snadné, snad s výjimkou alkoholu, pokud ho mezi drogy rovněž započítáme. Jinak však to, že potomek užívá nějaké návykové látky, často zpočátku vůbec není nápadné, děti se snaží před rodiči utajit jakékoli projevy svého počínání. Přesto ale signály existují a je dobré o nich vědět. Problémy ve škole objevují se postupně a většinou postupně narůstají. Jsou to absence, zhoršuje se prospěch. Někdy je naopak právě snaha o dosažení lepších známek důvodem k prvnímu kontaktu s drogou. Změna kamarádů a party změna způsobu trávení volného času, změna původních zájmů, podrážděnost i agresivita, někdy pro změnu stranění se okolí. Časté a neodůvodnitelné změny chování ničím nevysvětlitelné stavy veselosti a náhlé aktivity, iracionální jednání, častá skleslost, deprese, únava i noční nespavost, pokles výkonnosti, spaní přes den, změna životního stylu, zanedbávání péče o zevnějšek, zamykání se v dětském pokoji, na záchodě či v koupelně a podobně. Hubnutí, ztráta chuti k jídlu platí pro pervitin, nemusí se objevit u opiátů či halucinogenních drog. Další možné příznaky mizení peněz či věcí v rodině. Jednoduché testy pomohou zjistit pravdu Pokud nalezneme stopy vpichu na končetinách, injekční stříkačky a podobně, je vše jasné, ale jak je zřejmé z předchozího popisu, zpočátku je zjištění, že dítě bere drogy, obtížné. Obecně 20 labnews \ 2014
laboratoře euroclinicum 21
VYŠETŘENÍ Cena včetně DPH Kokain 115 Kč Morfin/heroin 115 Kč Metamfetamin (pervitin) 115 Kč MDMA (extáze) 115 Kč Amfetamin 115 Kč lze říci, že malé dávky drogy člověka stimulují (zvyšují aktivitu), větší dávky mají účinek sedativní (tlumí aktivitu), další zvyšování dávky pak působí toxicky a může člověka i zabít. Přitom je dobré podchytit vznikající závislost co nejdříve, protože tehdy je šance na vyléčení nejvyšší. K tomu mohou velice dobře posloužit drogové testy. Mají podobu papírových proužků či destiček, které jsou napuštěné chemickou látkou reagující s příslušnou drogou. S jejich pomocí lze velice snadno a spolehlivě potvrdit nebo vyvrátit podezření na požití drogy, ideálně ze snadno dostupné biologické tekutiny, kterou je moč. Jde o testy vyhledávací neboli screeningové, které poskytují rychlou a důležitou informaci. Pozor je vhodné být přímo u získání vzorku, falšování ze strany prověřovaných osob je časté (náhrady či ředění vzorku vodou). Jaká je cena vyšetření? Drogové testy nejsou drahé. Například v pražských Laboratořích EUROCLINICUM s. r. o. se snaží vyjít uživatelům vstříc a co nejvíce pomoci, takže jednotlivé drogy lze otestovat za cenu jen o něco vyšší než sto korun. Kde si mohu nechat vyšetření provést? Vzorek moči lze odevzdat v jakémkoli odběrovém místě Laboratoří EUROCLINICUM. V Praze a okolí je to: Poliklinika Palackého 5, Praha 1, 6.30 14.00 hod., Senovážné nám. 22, Praha 1, 6.30 11.30 hod., 28. října 5, Praha 1, 7.30 11.00 hod. Hostivice, Husovo nám. 6, Praha-západ, 6.30 11.00 hod. Říčany, Lékařský dům Barákova 237, Praha-východ, 7.00 12.00 hod., 12.30 15.30 hod. Jak dlouho po požití lze drogu v moči prokázat? Kokain doba záchytu v moči je 3 6 hodin, jeho metabolity ale 1 4 dny, u chronických toxikomanů až 5 dní. Morfin/heroin prokážeme po 2 hodinách a 2 3 dny po poslední dávce. Metamfetamin (pervitin), chemicky příbuznou látkou je MDMA (extáze, taneční droga), kterou je vhodnější stanovit specializovaným testem; obě skupiny prokážeme za 1 3 hodiny a maximálně 2 4 dny. Amfetaminy nejdříve za 2 hodiny a maximálně 2 4 dny. Marihuana hlavní účinná složka je tetrahydrocannabinol, po jednorázovém požití detekujeme cca za 6 15 hodin, u občasného užívání lze detekovat asi 10 dní, u pravidelných uživatelů až 30 dní i déle. Benzodiazepin léky typu Diazepam (Valium), detekce nejdříve po 1 2 hodinách, maximálně 2 3 dny, u pravidelných uživatelů až 4 6 týdnů. Za jak dlouho budu mít výsledek? Výsledek získáte asi za 3 4 hodiny po doručení vzorku moči. Negativní výsledek neznamená nutně vyloučení požití příslušné drogy, je nutné odběr dobře načasovat (viz výše doby průkazu), vyšetřovaná látka může být ještě či již pod prahem citlivosti metody. Autorem textu je MUDr. Petr Podroužek, CSc., odborný zástupce ředitele Laboratoří EUROCLINICUM. 22 labnews \ 2014
laboratoře euroclinicum 23
O úrovni laboratoří nejlépe vypovídají akreditace 24 labnews \ 2014
Okvalitě laboratoří rozhoduje zkušenost a erudice pracovníků, jejich sehranost a také vybavení diagnostickými či analytickými přístroji. Potvrzením úrovně poskytovaných služeb je akreditace, která má v době standardizace léčebných postupů nezastupitelný význam. Je to jasný způsob, kterým může laboratoř prokázat úroveň poskytované péče a její setrvale vysokou úroveň. Naše společnost EUROCLINICUM a. s. vlastní následující akreditované laboratoře: Laboratoře EUROCLINICUM s. r. o. Praha, akreditace v oborech klinické biochemie, hematologie, alergologie a klinické imunologie a lékařské mikrobiologie Biochemická laboratoř společnosti Medipont s. r. o., akreditace v oboru klinické biochemie včetně screeningu vrozených vývojových vad Biochemická laboratoř Plzeň společnosti Medipont s. r. o., akreditace v oboru klinické biochemie Oddělení klinické biochemie Ústecké polikliniky s. r. o., akreditace v oboru klinické biochemie Laboratoř klinické biochemie Přeloučské polikliniky a. s., akreditace v oboru klinické biochemie včetně sdíleného vyšetření Oddělení klinické biochemie a hematologie Nemocnice Atlas, a. s., akreditace v oborech klinické biochemie a hematologie. V době standardizace léčebných postupů slouží jako způsob prověření odborné způsobilosti k poskytování kvalitních a bezpečných služeb. Je to zároveň cesta ke zvýšení důvěry v nabízené laboratorní služby a jedna z možností, jak plátcům prokázat kvalitu péče, kterou laboratoře zajišťují. Získaný kredit je potřeba neustále obhajovat Z pohledu zdravotnické laboratoře jde o systém posilující způsobilost poskytovat kvalitní službu zadavatelům vyšetření i pacientům a schopnost zabezpečit spolehlivý a včasný výsledek důležitý pro stanovení správné diagnózy. Potvrzení způsobilosti laboratoře k provádění vyšetření je důležité pro posílení důvěry veřejnosti, ale i pro ochranu výsledků vlastní práce. V neposlední řadě může znamenat zvýšení prestiže zdravotnického pracoviště jak doma, tak v zahraničí. Dalšími přínosy souvisejícími s akreditací jsou vybudování přiměřeného a funkčního systému managementu, který slouží k posouzení kompetence pracovníků nebo potvrzení odborně platných výsledků. Akreditace je také cestou k neustálému zlepšování práce laboratoře, protože získaný kredit je nezbytné pravidelně obhajovat. Akreditace zdravotnických laboratoří tak doplňuje systémy řízení jakosti, bezpečnosti a kvality péče, zaváděné ve zdravotnických zařízeních, a může proto být významnou konkurenční a existenční výhodou. Co obnáší akreditace Laboratoří EUROCLINICUM? Získání mezinárodně uznávané akreditace není v žádném případě jednorázovou akcí, protože laboratoře musí prokázanou kvalitu vykazovat opakovaně při následujících pravidelných kontrolách. Jde o stálý proces aktualizací a optimalizací činností laboratoře. Všechny akreditované laboratoře musí každoročně znovu projít dozorovým auditem, během nějž externí kontroloři posuzují schopnost laboratorního zařízení nadále pracovat na maximální dosažitelné úrovni v rámci nabízených laboratorních oborů. Laboratoře EUROCLINICUM jimi vždy procházejí úspěšně. Jak probíhá prověřování kvality laboratoře akreditace podle normy ČSN EN ISO 15189 klade velmi přísné požadavky na kvalitu všech služeb souvisejících s prací laboratoře, a to jak po organizační, tak po odborné stránce; před získáním nebo opětovným potvrzením akreditace nezávislí auditoři prověřují organizaci práce a kvalitu činností v laboratoři, zajímají se o analytickou práci laboratoře, kontrolují odběr biologického materiálu, dopravu a skladování vzorků; kontrolou prochází i forma předávání a interpretace výsledků vyšetření lékařům; nezávislí odborníci kontrolují rovněž práci s daty a jejich uchovávání včetně zajištění ochrany osobních údajů; prověřuje se i odborná způsobilost pracovníků, pracovní prostředí a mnoho dalších ukazatelů. Akreditaci laboratoří provádí Český institut pro akreditaci, o. p. s., v případě zdravotnických laboratoří podle požadavků mezinárodní harmonizované normy ČSN EN ISO 15189. Akreditace je potvrzením nezávislosti, objektivity a odborné způsobilosti zdravotnické laboratoře a zvýšení důvěry v dodržování potřebné úrovně jakosti poskytovaných služeb. Český institut pro akreditaci, o. p. s., (ČIA) je jediný národní akreditační orgán České republiky notifikovaný Evropskou komisí v souladu s nařízením (ES) č. 765/2008. Jako nezisková organizace založená státem ČIA vznikl 1. července 1998. Ministerstvo průmyslu a obchodu svým rozhodnutím pověřilo ČIA prováděním akreditace v souladu s 15 zákona č. 22/1997 Sb. ČIA je pověřen k provádění akreditace subjektů posuzování shody podle harmonizovaných ISO norem a dalších dokumentů stanovujících akreditační požadavky. ČIA patří k respektovaným akreditačním orgánům a je členem mezinárodních organizací: European co-operation for Accreditation (EA) International Laboratory Accreditation Cooperation (ILAC) International Accreditation Forum (IAF) Forum of Accreditation and Licensing Bodies (FALB) Kdo určuje pravidla Specifické požadavky na personální obsazení zdravotnických laboratoří stanovuje vyhláška Ministerstva zdravotnictví číslo 99/2012 Sb. Při akreditaci zdravotnických laboratoří akceptuje Český institut pro akreditaci kromě požadavků normy a vyhlášky také takzvaná Nepodkročitelná minima stanovená pro jednotlivé laboratorní odbornosti. Tato skutečnost vyplývá z Dohody o spolupráci v oblasti zvyšování a ověřování kvality práce klinických laboratoří mezi Českou lékařskou společností Jana Evangelisty Purkyně a Českým institutem pro akreditaci. Ing. Jana Pírková manažerka kvality Laboratoří EUROCLINICUM laboratoře euroclinicum 25
Proč se obrátit na naše laboratoře? Mgr. Pavel Nezbeda vedoucí laboratoří 26 labnews \ 2014
Laboratoře EUROCLINICUM s. r. o. poskytují velmi širokou nabídku vyšetření v oborech klinické biochemie, hematologie a transfuzního lékařství, klinické imunologie a lékařské mikrobiologie včetně specializovaných vyšetření mikrobiologické molekulární diagnostiky, jako je PCR v reálném čase. Laboratoře EUROCLINICUM s. r. o. jsou součástí skupiny EU ROCLINICUM a. s., která poskytuje zdravotní péči a služby ve svých zdravotnických zařízeních v rámci České republiky. Jde o síť nemocnic, poliklinik, laboratoří, lékáren, o specializovaná pracoviště pracovního lékařství Kardia a o kliniku individuální péče o klienty Canadian Medical Care. Pražské Laboratoře EUROCLINICUM tvoří tři pracoviště, další laboratoře fungují při našich zdravotnických zařízeních mimo metropoli, díky čemuž je zajištěno rychlé vyšetření a vyhodnocení odebraných vzorků. Profesionální tým i moderní přístrojové vybavení Činnost laboratoří zajišťuje tým zkušených a odborně kvalifikovaných pracovníků. Pracují s novými vysoce efektivními analyzátory, které poskytují výhodu velmi rychlého zpracování vzorku, umožňují práci s nízkými objemy biologických tekutin v případě menšího objemu vzorku a průběžného detailního dohledu nad průběhem analýzy. Na vzdělání a kontakt s posledními trendy v jednotlivých oborech klademe velký důraz, pracovníci se pravidelně účastní odborných školení a seminářů. Co nabízejí naše laboratoře široké spektrum specializovaných laboratorních vyšetření v mnoha oborech (klinická biochemie, hematologie, imunologie, mikrobiologie, alergologie, sérologie) nejmodernější špičkové přístroje a analyzátory tým zkušených a odborně kvalifikovaných pracovníků celorepublikové pokrytí nabídka služeb prostřednictvím sítě zdravotnických zařízení EUROCLINICUM GROUP odborné konzultace pro lékaře i veřejnost Dobrá organizace svozu vzorků Laboratoře EUROCLINICUM zajišťují organizaci svozu vzorků tak, aby vyhovoval časovým požadavkům lékařů. Svoz vzorků přitom respektuje zásady správné laboratorní praxe tak, aby nedošlo k ovlivnění kvality vzorku a bylo zajištěno včasné dodání k laboratornímu vyšetření. Kvalitní odběrový materiál od renomovaných výrobců poskytujeme lékařům bezplatně. Spektrum nabízených vyšetření: Klinická biochemie a hematologie provádíme vyšetření v celém rozsahu potřeb pro ambulantní i nemocniční lékaře. Vyšetření všech analytů (například hepatitických či tumorových markerů, HIV, glykovaného hemoglobinu HbA1c a další) jsou prováděna díky moderním analyzátorům ve velmi krátkém čase. Endokrinologie provádíme kompletní vyšetření hormonů štítné žlázy. Dále také fertilitní hormony a hormony hypofýzy. Mimo to také stanovujeme tumorové i kardiální markery. Všechna vyšetření provádíme denně a výsledky dodáváme ošetřujícím lékařům velmi rychle. Imunologie vyšetření v oboru imunologie, především v oblasti vyšetřování autoprotilátek, gastroenterologii, i v oblasti buněčné imunity metodami průtokové cytometrie představuje stále se rozšiřující oblast diagnostiky. Obdobně i v oblasti sérologie je kromě běžných vyšetření protilátek prováděna diagnostika metodou Western blot (vyšetření protilátek proti oběma typům borrelií, chlamydiím, viru EBV, ehrlichii, helicobacteru pylori atd.). Alergologie v oblasti alergologických vyšetření se v posledních letech kromě klasické diagnostiky stále více prosazuje vyšetřování alergenových složek neboli komponent (CDR). Laboratoře EUROCLINICUM poskytují jedno z nejširších spekter vyšetření vůbec. Mikrobiologie cílená kultivace nejdůležitějších patogenů z klinického materiálu, druhová identifikace základních druhů aerobních, fakultativně anaerobních i mikroaerofilních bakterií, druhová nebo rodová identifikace základních mykotických agens, stanovení citlivosti na antibiotika i mikroskopické vyšetření odebraného klinického materiálu a mikrobiálního obrazu poševního (MOP). Mikrobiologická vyšetření metodami molekulární biologie (PCR, PCR v reálném čase). Pokrývá oblasti, kde nelze využít klasický mikrobiologický průkaz agens. Zahrnuje široké spektrum metod k průkazu respiračních virů i dalších agens (atypické pneumonie), hepatitid, infekčních agens urogenitálního traktu, herpetických virů, TBC, neurotropních virů (onemocnění CNS), mykotických infekcí a dalších. Text vznikl ve spolupráci s Mgr. Pavlem Nezbedou, vedoucím Laboratoří Euroclinicum. Výsledky nejen na papíře, ale i elektronickou formou Dodáváme výsledky klasickou písemnou formou, ty vám dovezeme vlastní svozovou službou. Dále vám je můžeme zaslat formou elektronické pošty přímo do ambulantního programu lékaře, případně lze využít program ELVYS. Po přihlášení do systému získá lékař kdykoli i ze svého domácího počítače či prostřednictvím mobilního telefonu informace o výsledcích vyšetření svého pacienta. Program rovněž poskytuje aktuální informaci o objemu bodů spotřebovaných lékařem na laboratorní vyšetření v konkrétním měsíci. laboratoře euroclinicum 27
1. Proč by měli lékaři, případně veřejnost, využívat služeb Laboratoří Euroclinicum, jaké to pro ně bude mít výhody? 2. Co vás osobně na této práci baví? Ing. Stanislav Borský výkonný ředitel 1. Myslím, že Laboratoře Euroclinicum jsou výjimečné svou komplexností. Všechny naše laboratoře jsou součástí poliklinik se širokým spektrem ambulancí, takže propojení laboratoří s potřebami lékařů je velmi těsné a mezioborová komunikace velmi jednoduchá. 2. velmi lákavé je spolupracovat na budování dynamicky rozvíjejícího se řetězce a pomáhat při přeměně samostatných laboratoří na články spolupracujícího týmu. Mgr. Pavel Nezbeda vedoucí laboratoří 1. poskytované služby jsou rychlé a velmi kvalitní, proto předpokládám, že jsou s námi lékaři i široká veřejnost maximálně spokojeni. V laboratořích stanovujeme veškerá vyšetření na analyzátorech od renomovaných zahraničních firem, které jsou absolutní špičkou v diagnostice. Veškeré výsledky s lékaři i pacienty rádi telefonicky zkonzultujeme a poradíme jim. Problémem není samozřejmě ani to, abychom tyto výsledky po dohodě s lékařem expedovali elektronicky přímo do karet pacientů u lékaře. 2. je to po všech stránkách zajímavá práce. Pracujete s nejmodernější technikou, komunikujete s lékaři i pacienty a neustále se učíte novým věcem a díky tomu jste zároveň schopen ještě lépe pomoci a poradit. A když máte za sebou skvělý tým lidí jako já a vše klape tak, jak má, práce vás prostě musí bavit. MUDr. Petr Podroužek, CSc. odborný zástupce ředitele 1. přednostmi jsou kvalita práce a rychlost dodání výsledku i elektronickou cestou, možnost využití programu ELVYS, tedy pro lékaře možnost kdykoli se podívat na výsledek svého pacienta (výsledek je zabezpečen šifrou) kdekoli, např. i mobilním telefonem, možnost podívat se i na archivní výsledky. Využíváme dle mého nejlepší současné moderní analyzátory, které spotřebují velmi malé objemy vzorku, můžeme proto odebírat poměrně malé objemy krve např. u dětí. Kvalita práce Laboratoří EUROCLINICUM byla oceněna udělením mezinárodně platné akreditace podle normy ČSN EN ISO 15189, výsledek vyšetření je pro lékaře skutečnou nezkreslenou objektivní informací. 2. vývoj laboratorních vyšetření jde rychle dopředu a nové objevy a metody jsou nesmírně zajímavé. V současné době se to týká hlavně našich oborů imunologie, alergologie a DNA diagnostiky. Nové informace nám dávají odpověď na mnohé dříve neobjasněné otázky, stále lépe chápeme příčiny, vzájemné vztahy, a tedy i možnosti léčby, řady patologických procesů. Například v oblasti alergologie jsou Laboratoře EUROCLINICUM schopny provádět rutinní, mnohem podrobnější diagnostiku alergií metodou vyšetřování alergenních komponent. Navíc v této oblasti můžeme využít i velmi speciální analyzátory, jako je ImmunoCAP ISAC firmy Phadia, kterých je v současnosti v ČR jen několik. Využití těchto nových metod pak pro lékaře znamená i významně vyšší úspěšnost léčby alergií. laboratoře euroclinicum 29
30 labnews \ 2014
Laboratoře EUROCLINICUM s. r. o., Palackého 5, 110 00 Praha 1 adresa pracoviště telefon e-mail Laboratoř Palackého 5, Praha 1 Biochemie a hematologie +420 226 224 902 biochemie@euroclinicum.cz Laboratoř Palackého 5, Praha 1 Imunologie a alergologie +420 226 224 981 jaroslava.kalaninova@euroclinicum.cz Laboratoř Seydlerova 11, Praha 13 PCR mikrobiologická laboratoř +420 226 224 991 molekuldiag@euroclinicum.cz molekulární biologie Laboratoř Pivovarská 7, Praha 5 Mikrobiologie +420 257 316 554 mikrobiologie@euroclinicum.cz Telefonní kontakty Sekretariát laboratoří, Hana Pařízková, Bc. Renata Jandová +420 226 224 931 Fax sekretariát +420 226 224 933 Centrální číslo s přepojováním na další čísla +420 226 224 900 laboratoře EUROCLINICUM jméno telefon e-mail Vedoucí laboratoře Mgr. Pavel Nezbeda +420 226 224 901 pavel.nezbeda@euroclinicum.cz Vedoucí odd. imunologie a alergologie Mgr. Jaroslava Kalaninová +420 226 224 981 jaroslava.kalaninova@euroclinicum.cz Vedoucí mikrobiologické laboratoře molekulární biologie MUDr. Dita Nejedlá +420 226 224 991 dita.nejedla@euroclinicum.cz Vedoucí mikrobiologické laboratoře MUDr. Katarína Kučmašová +420 257 316 554 katarina.kucmasova@euroclinicum.cz Vedoucí odběrových míst Bc. Radka Damašková +420 725 485 923 damaskova@euroclinicum.cz Dispečink dopravy Petr Kolář +420 725 989 999 Odběrová místa v Praze a okolí: Adresa telefon provozní doba Praha 1, Palackého 5, přízemí +420 226 224 951 Po Pá 6.30 14.00 Praha 1, 28. října 5, 1. patro +420 702 283 604 Po Pá 7.30 11.00 Praha 1, Senovážné náměstí, 4. patro +420 224 142 207 Po Pá 6.30 11.30 Hostivice, Husovo náměstí 6, přízemí +420 725 058 871 Po Pá 6.30 11.00 Slaný, Smetanovo náměstí 1358, přízemí +420 312 527 635 Po Pá 6.30 11.30 Říčany, Barákova 237, 1. patro +420 323 601 782 Po Pá 7.00 12.00, 12.30 15.30 Kde hledat další informace? Podrobné informace o nabídce Laboratoří EUROCLINICUM a jejich službách najdou zdravotnická zařízení v publikaci Laboratorní příručka, která je k dispozici na webu www.laboratoreeuroclinicum.cz. Obsahuje veškeré informace o provozu laboratoří, práci, kterou provádějí, a o odborném týmu. Je určena lékařům, laboratorním pracovníkům, zdravotním sestrám i obecné veřejnosti. Čtenáři v ní naleznou podrobnou nabídku služeb, které Laboratoře EUROCLINICUM poskytují v oblasti laboratorních vyšetření a diagnostiky pro obory klinické biochemie, hematologie, imunologie, alergologie a mikrobiologie. Laboratorní příručka zároveň slouží jako návod k odběru primárních vzorků a jako přehled informací, které napomáhají při interpretaci výsledků. Její obsah je v souladu s Národními akreditačními standardy klinických laboratoří, s požadavky normy ČSN EN ISO 15189 a s požadavky aktuálního datového standardu Ministerstva zdravotnictví. Rovněž odpovídá požadavkům zdravotních pojišťoven a vychází ze současných zvyklostí v laboratorní praxi v České republice. laboratoře euroclinicum 31
Za každým laboratorním vzorkem je konkrétní lidský život a to nás zavazuje k vysoké kvalitě. LABORATOŘE EUROCLINICUM jsou součástí zdravotnického holdingu Euroclinicum, který tvoří kromě laboratoří také řada poliklinik, lékáren a nemocnic. Vznikly sloučením několika subjektů, mezi které patřily také renomované laboratoře Hemalab a Cotraxim. Svou velikostí se řadí mezi největší laboratorní sítě v České republice. Laboratoře EUROCLINICUM poskytují lékařům, zdravotnickým zařízením a pacientům vysoce kvalitní laboratorní služby v oboru klinická biochemie, hematologie, klinická imunologie a lékařská mikrobiologie včetně specializovaných vyšetření mikrobiologické molekulární diagnostiky (PCR). www.laboratoreeuroclinicum.cz