Mgr. Michaela Povolná, E.MA Centrum zdravotnického práva PF UK
Vztah lékař pacient Druhy právní odpovědnosti Kazuistika Q&A
Listina základních práv a svobod Úmluva o LP a biomedicíně Zákon o zdravotních službách Zákon o specifických zdravotních službách Zákon o ochraně veřejného zdraví Zákon o veřejném zdravotním pojištění Zákon o nelékařských zdrav. povoláních Zákon o ČLK, ČStomatK, ČLékárK Občanský zákoník Trestní zákoník Zákoník práce Vyhláška o činnosti zdrav. a jiných odborných pracovníků Etický kodex ČLK, Disciplinární řád ČLK... x Etický kodex práv pacientů x Stanovy ČAS, Etický kodex pro zdravotní sestry...
Základem je trojstranný vztah: pacient poskytovatel zdravotních služeb pojišťovna pacient (v moderním pojetí klient, pojištěnec ) osoba, jež navštíví zdravotnické zařízení za účelem poskytnutí zdravotní péče (léčba, vyšetření ) Individuální práva pacientů: a) právo se o péči rozhodnout (samostatně, svobodně, informovaně) b) právo být poučen c) vybrat si lékaře svobodná volba lékaře/zz...
Soukromoprávní vztah (smlouva) Posun od paternalismu k partnerství spotřebitel zdravotních služeb Pacient zůstává slabší stranou (informační deficit, nemoc) Principy informovanosti a mlčenlivosti Poskytování zdravotních služeb na základě informovaného souhlasu Role důvěry a mlčenlivosti (soukromí a důstojnost) = lékařské tajemství
Základní rozsah vztahu lékař a pacient vymezuje ZZS ZPZL: účelem zachování zdraví lidu, nikoliv jedince ZZS vymezuje základní rozsah vztahu lékař pacient, stanoví práva pacientů, povinnosti lékařů/zz apod. Právo na bezplatnou péči = bez ohledu na poplatky, daně (zdravotní pojištění)
Nesení důsledků za protiprávní jednání nebo opomenutí Sekundární povinnost při porušení povinnosti primární Rozlišujeme: Soukromé veřejné právo Subjektivní (zavinění) - objektivní (následek) Víceméně konstantní právní úprava TZ (2009), NOZ (2014)
Vysoká míra odpovědnosti při výkonu zdravotnického povolání Chyby mohou mít dalekosáhlé následky Problematika tzv. defensivní medicíny Strach z právní odpovědnosti a sporů Možnost pojištění (občanskoprávní odp.)
1. Důraz na informovaný souhlas pacienta Poučený souhlas pacienta s lékařským zákrokem Účel, povaha, důsledek, alternativy Uděluje pacient nebo ZZ (v zastoupení) Absence IS = neoprávněný zásah do tělesné integrity 2. Důraz na lege artis postup Způsob diagnostiky a léčby v souladu s nejvyšším stupněm vědeckého poznání a praxe náležitá odborná úroveň - medicínské standardy X přání pacienta (alternativy), ekonomické možnosti
1. Protiprávní jednání/opomenutí Jednání v rozporu s povinnostmi zdravotníka Jednání de lege artis v souladu s poznatky lékařské vědy (znalci) Podání léku x zdržení se podání léku 2. Vznik škody/ škodlivého následku Ohrožení (neposkytnutí pomoci) či porušení zákonem chráněných hodnot (ublížení na zdraví)
3. Příčinná souvislost Jev by nenastal nebo by nenastal způsobem, jakým nastal (čas, místo, následek) Problematické jasné zjištění ve zdravotnictví znalecké posudky ( patrně, nelze vyloučit...) 4. Zavinění složka vědění a vůle Úmysl přímý: věděl/chtěl ve zdravotnictví výjimečné Úmysl nepřímý: věděl/byl srozuměn Nedbalost vědomá: věděl/bez přiměření dův. spoléhal Nedbalost nevědomá: nevěděl/vědět měl a mohl Hrubá nedbalost zřejmá bezohlednost pachatele
Trestněprávní (TZ) Úmysl, nedbalost, hrubá nedbalost Občanskoprávní (OZ) Subjektivní vs. Objektivní Pracovněprávní (ZP) Zaměstnavatel odpovědný za zaměstnance Správní a disciplinární Komory
Zásada subsidiarity trestní represe Co je TČ a sankci stanoví jen TZ Odevzdání k disciplinárnímu řízení Výhodnější pro pacienty adhézní řízení Pozor: křivé obvinění Nutné zavinění úmysl > nedbalost Objektivní odpovědnost vyloučena
Čin jinak trestný, nejedná se o TČ (5 případů) Krajní nouze Masáž srdce zlomenina žebra Odvracení závažnějšího bezprostředního nebezpečí Svolení poškozeného Ne svolení s těžkým ublížením na zdraví, usmrcením Přípustné riziko Vykonávání společensky prospěšné činnosti v rámci povolání, nelze dosáhnout jinak, potřeba souhlasu Nutná obrana Oprávněné použití zbraně
Ublížení na zdraví/usmrcení z nedbalosti Neposkytnutí pomoci Účast na sebevraždě Podvod/ poškození cizích práv Úmyslné lhaní o zdravotním stavu, sterilizace Nedovolené přerušení těhotenství Neoprávněné nakládání s osobními údaji Přijetí úplatku / podplácení Neoznámení a nepřekažení TČ
Škoda na zdraví - 420 a násl. Obecná odpovědnost za škodu porušením právní povinnosti - 420 Odpovědnost za škodu způsobenou okolnostmi mající původ v povaze použitého přístroje - 421a (RTG, injekční stříkačka...) Ochrana osobnosti - 11 a násl. Odpovědnost za škodu na vnesených věcech
Subsidiarita obecné prevenční povinnosti Počínat si tak, aby nedocházelo ke škodám na zdraví, majetku, ŽP... x protipr. jednání = odp. Odpovědnost za správný postup, ne výsledek!!! Jednání, následek, kauzální nexus, (zavinění) Žalobce prokazuje kauzální nexus Presumpce zavinění, vyvinění x 421a Odpovědnost zaměstnavatele (ZZ)
1. Nemateriální újma (bolestné a ztížení společenského uplatnění ) Lékařský posudek bodové ohodnocení dle vyhlášky 440/2001 Sb. (1 bod = 120 Kč) ZSU Újma má trvale nepříznivé důsledky na uspokojování životních a společenských potřeb Posudek zpravidla až 1 rok po události Soud může po své úvaze zvýšit násobky Nepřechází na dědice
2. Účelně vynaložené náklady na léčení Jen když nejsou hrazeny z nemocenského pojištění Náklady na léčbu, zvláštní stravování Hradí se tomu, kdo prokazatelně vynaložil (i člen rodiny) I pokud zranění mělo později za následek smrt 3. Ztráta na výdělku -> peněžitý důchod Majetková újma, která vznikla PN/invaliditou Pokud nehrazena nemocenským/důch. pojištěním Rozdíl mezi průměrným výdělkem a nemocenským/ invalidním důchodem
4. Náklady na výživu pozůstalých Zemřelý v době smrti výživu poskytoval nebo měl povinnost poskytovat Výživa = vše, co FO potřebuje k úhradě svých osobních potřeb 5. Přiměřené náklady s pohřbem Pokud náklady nebyly zcela nebo z části hrazeny z pohřebného (4.000 Kč) 6. Jednorázové odškodnění pozůstalým 444 odst. 3: 240.000 Kč pro manžela a děti,...
Možná spoluodpovědnost poškozeného Možnost uzavření pojistné smlouvy (x 11 OZ) Práva na náhradu škody se NELZE PŘEDEM VZDÁT Právo na náhradu škody musí být uplatněno před promlčením PROMLČECÍ LHŮTY: Subjektivní: kdy se dozví o škodě a kdo odpovídá Objektivní: od doby vzniku škody S=2 roky, O= 3 roky, úmyslná škoda = 10 let Škoda na zdraví: S = 3, O není
Právo FO na ochranu osobnosti, zejména ochranu života a zdraví, občanské cti, lidské důstojnosti, soukromí... = demonstrativní Právo na zachování mlčenlivosti/lékařského tajemství Náprava: upuštění od neoprávněných zásahů > odstranění následků > přiměřené zadostiučinění (morální, peněžní) Postmortální ochrana příbuznými
Typicky čekárna, šatna... Nelze se zprostit jednostranným prohlášením Výše finančního odškodnění zastropovaná (5.000 Kč) x ne, pokud škoda způsobena zaměstnanci Právo na odškodnění do 15.dnů od zjištění
Rozdíly mezi zaměstnavateli: FN, krajské, soukromé nemocnice, praktický lékař Za škodu způsobenou zaměstnancem odpovídá zaměstnavatel Zdravotnické zařízení lékař Nedbalost 4,5 násobku měsíční mzdy x úmysl, exces Porušení pracovní kázně, neuspokojivé pracovní výsledky Sankce = výpověď, okamžité zrušení pracovního poměru (hrubé porušení povinností) Již nejsou kárná opatření x osobní ohodnocení Pracovněprávní spory řeší soud
michaela.povolna@yahoo.com