Srdení arytmie a jejich lébal Josef Kautzner Klinika kardiologie, Institut klinické a experimentáln lní medicíny, Praha
Srdení arytmie Souhrnný název pro poruchy srdeního rytmu, kterých je celáada druh
Srdení arytmie Poruchy srdeního rytmu, jejichž píinou je bu porucha tvorby elektrického vzruchu nebo narušené vedení svalovinou síní nebo komor bradyarytmie ( < 60/min) tachyarytmie ( > 100/min) samostatn se vyskytující (idiopatické) pi i srdením m onemocnní
Bradyarytmie Poruchy y funkce sinusového uzlu (syndrom chorého uzlu) sinusová bradykardie, sinusová zástava, SA blokáda, brady/tachy syndrom, chronotropní inkompetence (nedostatené zrychlení tepu pi i námaze) n Poruchy AV pevodu p (AV blokády) AV blokáda I-III. I III. st. (od prodlouženého PQ intervalu ke kompletní AV blokád s AV disociací)
Píznaky bradyarytmií Bradykardie - celková slabost, únavnost, nevýkonnost (sy nízkého minutového objemu srdeního), nkdy projevy srdeního selhání (dušnost pi námaze) Pauzy (SA zástava, AVB II-III) synkopy (mdloby), ekvivalenty synkop (poruchy prokrvení mozku)
Diagnostika bradyarytmií Pohmat pulzu (na zápstí) Standardní EKG Ambulantní monitorování EKG (Holter) Epizodní záznamníky (v transtelefonních) Implantabilní záznamníky Bicyklová ergometrie EF vyšetení
Standardní elektrokardiogram Vlny P AV blokáda III stupn AV disociace
Holterovský monitorovací systém 24 hodinový EKG záznam 48 hodinový EKG záznam 7 denní EKG záznam Kontinuální snímání EKG Uchování celého záznamu Nutnost doruit záznamník pacientovi a zpt Starší záznamové systémy Nové systémy velikosti MP3 pehrávae
Pacientem spouštný epizodní záznamník Záchyt arytmických epizod po delší dobu Po aktivaci kontinuální 30 s záznam Automatický penosu EKG po telefonu Automatický píjem EKG na serveru Automatické uvolnní pamti po odeslání záznamu Penosná karta - kontakt Záznamník - penos pes elektrody Odeslání záznamu na e-mail lékae Pehled o EKG pacient pes internet
Implantabilní EKG záznamnz znamník Záchyt arytmických epizod po delší dobu Dlouhodobé monitorování EKG Invazivní implantace do podkoží z malé incize v prekordiu (jizva) EKG se zaznamenává retrográdn po manuální aktivaci nebo automaticky pi detekci arytmie podle nastavených parametr K penosu EKG k analýze je nutný píchod pacienta do nemocnice, neexistuje penos po telefonu Pamje omezená na 40 minut pak je nutná návštva Pacienta v nemocnici vytení dat
Bradyarytmie Terapeutické metody Kardiostimulace Jednodutinová (Fib síní..) s Dvoudutinová (Frekvenn reagující)
Tachyarytmie Fokáln lní (vznik v 1 ohranien eném míst) spouštná aktivita abnormáln lní automacie mikro-reentry reentry Nefokáln lní (kroužen ení vzruchu po rzn velkém m okruhu) reentry
Fokáln lní komorová tachykardie Šíení vzruchu z epicentra všemi smry zde ukázka 3D mapy levé komory
Flutter síní s typická arytmie reentry VCS VCI TA MA Na EKG proto kontinuální kolísání síové aktivity, chybí diskrétní vlny P Zde kroužení vzruchu kolem dokola v pravé síni, levá sí aktivována pasivn
Tachyarytmie Supraventrikulárn rní Vznikají ve svalovin srdeních sínís nebo vzruch krouží mezi sínmi s a komorami (pi i vrozené pídatné dráze) Mén nebezpené,, i když nkdy iní znané problémy Komorové Vznikají ve svalovin srdeních komor S výjimkou pacient bez onemocnní srdce jsou nebezpené a mohou ohrožovat ovat na život
Píznaky tachyarytmií Palpitace (pocit nepíjemn vnímaného nebo nepravidelného pulzu), únavnost, toení hlavy, dušnost, tlak na hrudi, presynkopy až synkopy, astjší moení U maligních arytmií (rychlá komorová tachykardie nebo fibrilace komor) je projevem obhová zástava (bezvdomí, zástava dechu, nehmatný pulz na velkých tepnách)
Diagnostika tachyarytmií Standardní EKG Ambulantní monitorování EKG (Holter) Bicyklová ergometrie Epizodní záznamníky (v transtelefonních) Implantabilní záznamníky EF vyšetení
T. supraventrikulární Antiarytmika Katetrizaní ablace Chirurgická ablace T. komorové Léba tachyarytmií Antiarytmika Katetrizaní ablace Chirurgická ablace ICD (implantabilní kardioverter-defibril defibrilátor) Tx srdce
Schéma katetrizaní ablace RF energie = vysokofrekvenní stídavý proud (frekvenní pásmo 500-750 khz) vedoucí pí prchodu tkání díky její vysoké elektrické rezistenci k tvorb tepla
Echokardiografický obraz spáleniny
Skutený obraz spáleniny (srdce odstranné pi transplantaci u pacienta, kterému byla provedena 1 den ped transplantací katetrizaní ablace flutteru síní) Akutní lineárn rní léze
eský registr katetrizaních ablací Úspšnost katetrizaních ablací bžných arytmií 100 95 % 98,5 99 92,8 90 87,6 88,3 84,6 85 80 75 AVNRT WPW AFl ihák R et al, 2004 2000 2002 2004
Obkružuj ující ablace s elektrickou izolací plicních ch žil
Ablace pomocí robota (Hansen Medical)
Porovnání s Evropou a Stedn edním Východem Laskavostí JM Touissanta
Implantabilní kardioverter- defibrilator - ICD
Výboj z ICD (20J)
Implantace ICD v eské republice 2500 2000 1500 (1984-2009) 1290 1476 2013 2461 1000 500 339 255 165 495 609 759 966 0 84-94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Specializovaná centra pro lébu l arytmií v eské republice dosplí dti