MUDr. Jarmila Hložková



Podobné dokumenty
Chronická bolest léčení a diagnostika z pohledu současných možností. MUDr. Dana Vondráčková Centrum léčby bolesti FNB

Racionální analgetická léčba vertebrogenních onemocnění. Blanka Mičánková Adamová Neurologická klinika FN a LFMU Brno

32. FARMAKOTERAPIE NÁDOROVÉ BOLESTI

Strategie léčby onkologické bolesti

Bolest. v paliativní medicíně. prim.mudr.dagmar Palasová

Opioidy v léčbě neuropatické bolesti. Blanka Mičánková Adamová Neurologická klinika LF MU a FN Brno

Farmakoterapie nádorové bolesti

Atestační otázky z nástavbového oboru Paliativní medicína Verze

Chronická bolest. Dana Vondráčková Subkatedra algeziologie Ambulance léčby bolesti NCH a NOKlinika

Neuropatická bolest periferní a centráln

Doporučený diagnostický a léčebný postup pro všeobecné praktické lékaře. MUDr.Bohumil Skála, PhD Společnost všeobecného lékařství, ČLS JEP

PŘEDMLUVA Definice bolesti Klasifikace bolesti Terminologie bolesti 23

FARMAKOLOGICKÁ LÉČBA PACIENTŮ S NEUROPATICKOU BOLESTÍ

32. FARMAKOTERAPIE NÁDOROVÉ BOLESTI

30. FARMAKOTERAPIE NÁDOROVÉ BOLESTI

HYPERALGEZIE Co bychom o ní měli vědět? J Lejčko, ARK, CLB, FN Plzeň

Klasifikace Diagnostika Dif.dg Terapie. Neurologická klinika IPVZ-FTN Praha

METODICKÁ DOPORUČENÍ

Dostávali v roce 2006 čeští pacienti se silnou bolestí méně léků?

Farmakoterapie nádorové bolesti

1. Náplň oboru 3 A Klasifikace a názvy léčiv 4

Chronická neuropatická bolest. MUDr. Dana Vondráčková Centrum léčby bolesti FNB

1. PŘÍČINY AI 2. KLINICKÝ OBRAZ 3. DIAGNÓZA 4. LÉČBA

Úvod Základní pojmy a rozdělení anestezie Základní pojmy Rozdělení anestezie 18

Neuropatické bolestivé syndromy v onkologii. MUDr. Ondřej Sláma, Ph.D. Masarykův onkologický ústav Brno

Léčba bolesti u mnohočetného myelomu

Anotace Mgr. Jitka Hůsková (Autor) Speciální vzdělávací potřeby - žádné - Cílová skupina

Chyby, mýty a omyly v léčbě bolesti Tomáš Gabrhelík

Léčba bolesti u mnohočetného myelomu. O. Sláma, MOU Brno

Farmakoterapie neuropatické bolesti. MUDr. Jiří Slíva, Ph.D.

Algoritmus invazivních technik u bolestí zad

SPECIALIZOVANÁ DOMÁCÍ


Neuroaxiální analgezie - základy anatomie a fyziologie. Pavel Svoboda Nemocnice sv. Zdislavy, a.s.; Mostiště Domácí hospic sv. Zdislavy, a.s.

LÉČBA BOLESTI V UROLOGII I. díl

APLIKACE PŘÍPRAVKU QUTENZA

Předmět: Biologie Školní rok: 2011/12 Třída: 1.L. Jméno: Jan Grygar Datum: Referát na téma: bolest. Definice bolesti:

Léčba závažných symptomů u dětských pacientů v paliativní péči

Transdermální buprenorfin. Pavel Ševčík KARIM LF MU a FN Brno

Senzorická fyziologie

LÉČBA RELAPSU MNOHOČETNÉHO MYELOMU. MUDr. Miroslava Schützová. 5. vzdělávací seminář pro nemocné s mnohočetným myelomem, jejich rodinu a přátele

Možnosti pooperační analgezie po císařském řezu. Radka Klozová KARIM 2.LF UK v FN Motol Praha

Bolest a pohybový systém


Léčba chronické bolesti

Metodické pokyny pro farmakoterapii akutní a chronické nenádorové bolesti

Management nádorové bolesti Ondřej Sláma Masarykův onkologický ústav

Neurofyziologie a pohybový systém v ontogenezi IV SENZITIVNÍ DRÁHY A JEJICH PORUCHY

KLASIFIKACE DNe symetrické fokální smíšené

Septická peritonitida

LÉČBA BOLESTI - POHLED SÚKL NA KLINICKÁ HODNOCENÍ

paliativní medicína: alternativní cesty podání léků, možnosti a limity podkožního podávání léků

Pooperační analgezie po císařském řezu - systémová. Radka Klozová KARIM 2.LF UK v FN Motol Praha

Metodické pokyny pro farmakoterapii akutní a chronické nenádorové bolesti

Oko a celková onemocnění

Konzervativní léčba bolestí dolní části zad ve stáří. Eva Kalíková Neurologická klinika FN Brno 2017

BOLEST II. Terapie, ošetřování nemocného s bolestí

Farmakoterapie v léčbě bolesti

Kvantitativní testování termického a vibračního prahu. Lenka Mlčáková

Léčiva užíváná k terapii kognitivních poruch

Neuromodulace v léčběl. bolesti. MUDr. Marek Hakl, PhD. Centrum pro léčbu l. bolesti ARK FN u sv. Anny v Brně, LF MU Brno

CMG LÉČBA RELAPSU, NOVÉ LÉKY, KLINICKÉ STUDIE. MUDr. Miroslava Schützová. Poděbrady 11. září Hemato-onkologické odd. FN Plzeň NADAČNÍ FOND

Markéta Bodzašová FN Brno KARIM

Léčba akutní bolesti. Pavel Ševčík KARIM FN Brno a LF MU Brno

NOCICEPTIVNÍ NEUROPATICKÁ

Poruchy spojené s menstruačním cyklem a jejich léčba. MUDr. Zdeňka Vyhnánková

METODICKÁ DOPORUČENÍ

Doporučený diagnostický a léčebný postup pro všeobecné praktické lékaře

Léčba a klinické aspekty bolesti ve stáří

Senzitivní systém a bolest. Hana Kalistová Neurologická klinika 1. LF UK, Praha

Příloha C. (změna v národně registrovaných léčivých přípravcích)

Mgr. Dagmar Králová Fyzioterapie, FSpS MU

Farmakologie. Farmakoterapie bolesti Mgr. Pavlína Štrbová, doc. MUDr. Karel Urbánek, Ph.D.

po přisátí klíštěte virus prokazován kůže virémie buňky RES (slezina, játra, kostní dřeň) mechanismus invaze do CNS nejasný, HEB při virémii

CSE metoda porodní analgézie

Antiemetika & Prokinetika

Akutní bolest. Pavel Ševčík KARIM FN Brno a LF MU Brno

Onkologická bolest - léčba

ANO. MUDr. Roman Škulec, Ph.D.

Akutní koronární syndromy. Formy algické Forma arytmická Forma kongestivní Formy smíšené. Definice pojmů

GUILLAIN BARÉ SYNDROM Z POHLEDU SESTRY. Autor: Kateřina Havelková Spoluautor: Silvia Pekárová

Maturitní témata. Předmět: Ošetřovatelství

Geriatrická deprese MUDr.Tomáš Turek

Fantomová bolest. Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně DOPORUČENÉ POSTUPY PRO PRAKTICKÉ LÉKAŘE

VYSOKÁ ŠKOLA POLYTECHNICKÁ JIHLAVA

Indikace přípravku Zetamac v ordinaci praktického lékaře

FARMAKOTERAPIE BOLESTI

VZDĚLÁVACÍ PROGRAM v oboru PALIATIVNÍ MEDICÍNA A LÉČBA BOLESTI

Příloha III Pozměňovací návrh příslušných bodů souhrnu údajů o přípravku a příbalové informace

Komplexní regionální bolestivý syndrom

Novodobá historie léčby bolesti (LB) J.Bonica (1917( ) - Tacoma (Washington) první Pain clinic založení IASP (International Association

LÉČBA BOLESTI U DĚTÍ S HEMATOONKOLOGICKÝM ONEMOCNĚNÍM PETR LOKAJ, BRNO, KLINIKA DĚTSKÉ ONKOLOGIE

Kořenové syndromy. MUDr.Dana Vondráčková Centrum léčby bolesti FNB

Inovace bakalářského studijního oboru Aplikovaná chemie

PŘÍLOHA II VĚDECKÉ ZÁVĚRY

Silné opioidy v léčbě chronické bolesti. Pavel Ševčík KARIM LF MU a FN Brno

Specifika péče o nemocné po transplantaci srdce

Úloha farmakoterapie v léčbě bolesti. Pavel Ševčík KARIM LF MU a FN Brno

Teplotní monitoring pacienta

premedikuje polymorbidního pacienta

Transkript:

Boest a její éčba MUDr. Jarmia Hožková

Definice boesti nepříjemná senzorická a emocionání zkušenost spojená se skutečným nebo potenciáním poškozením tkáně

Děení boesti Akutní X chronická Nádorová X nenádorová

Typy boesti Nociceptivní Neuropatická Smíšená

Nociceptivní boest podráždění nociceptorů podněty mechanickými, chemickými, termickými Nociceptory somatické (kůže, svay, kouby) Nociceptory viscerání (vnitřní orgány)

Neuropatická boest Vzniká: dysfunkcí periferního nebo centráního nervového systému přímým poškozením, ischemií, infekcí, metaboickou chorobou, invazí nádoru Příkady: fantomová boest, postherpetická neuragie, diabetická neuropatie, meta ca prsu do pexus brachiais

Smíš íšená boest nociceptivní + neuropatická

Patofyzioogie boesti proces neurochemickohumorání Vznik boesti Přenos boesti Zpracování a ovivnění (moduace) boesti

Vznik boesti

Vznik boesti Boest uvonění chemických mediátorů, neurotransmiterů a stresových hormonů bradykinin, eukotrieny, substance P, prostagandiny, gutamát, serotonin, adrenain, noradrenain

Přenos enos boesti nervové dráhy boesti Nociceptor nervový vzruch aferentní vákna (myeinizovaná -A deta rychá, nemyeinizovaná - C pomaá) spinání gangion zadních kořenů míšních zadní rohy míšní synapse se spináními neurony začátek tractus spinothaamicus a tractus spinoreticuothaamicus Centrum boesti v mozku - senzitivní jádra thaamu a retikuární formace - parietání a frontání část mozkové kůry

Přenos boesti - nervové dráhy boesti Eferentní vákna (descendentní nervové dráhy a okruhy) střední mozek thaamus prodoužená mícha senzitivní neuron zadních rohů míšních

Moduace boesti boest uvonění opioidních peptidů (endorfinů, dynorfinů, enkefainů) obsazení opioidních receptorů

Akutní boest

Definice akutní boesti trvání: sekundy týdny (do 3 měsíců) vznik: poškození tkáně úrazem, chorobou, operačním zákrokem, při porodu siný stresor, zvyšuje hadinu stresových hormonů, kataboismus, pokes imunity doprovázena vegetativními příznaky (pocení, tachykardie, tachypnoe, vazokonstrikce, mydriáza, střevní paraýza, retence moče, hypergykémie)

Farmakoterapie akutní boesti Neopioidní anagetika (paracetamo x nesteroidní antifogistika NSA) Apikační forma: enterání p. o., čípky, parenterání i. m.; i. v.

Farmakoterapie akutní boesti Neopioidní anagetika stropový efekt zvýšení dávky nad maximání terapeutickou dávku nevede ke zýšení účinku, ae k výskytu nežádoucích účinků iritace žaudeční siznice, poruchy hemokoaguace

Farmakoterapie akutní boesti Opioidní anagetika (opioidy) indikace: infarkt myokardu, picní emboie, těžké koiky, závažná poranění, siné pooperační boesti, boest při porodu děení: sabé (tramado, codein) siné (morphin, fentany a jeho deriváty, piritramid, petidin)

Farmakoterapie akutní boesti nežádoucí účinky opioidních anagetik: útum dýchání, obstipace, nauzea, vomitus, retence moče, svědění kůže, stimuace n. vagus (pokes TK, bradykardie, ortostatický koaps) apikační forma: patrenterání i.v.; i.m.; s.c.; epidurání bousy x kontinuání

Chronická boest

Definice chronické boesti trvání: dée než 3-6 měsíců přetrvává po odeznění nociceptivního podnětu nebo po zhojení tkáňového poškození vede k fyzickému a psychickému utrpení, boestivému chování zhoršuje kvaitu života

Strategie éčby chronické boesti de doporučen ení WHO mutidiscipinární přístup nefarmakoogické postupy farmakoogické postupy

Cí éčby chronické boesti úeva od boesti v kidu úeva od boesti při pohybu a při běžných denních aktivitách zepšení kvaity života

Léčba chronické boesti Nefarmakoogické postupy: manipuační techniky akupunktura, tepo, chad, vodoéčba, TENS psychoogické metody (reaxace, kognitivněbehaviorání psychoterapie, biofeedback, hypnóza ) chirurgická éčba Farmakoogické postupy: třístupňová strategie éčby chronické boesti de WHO

Zákadní charakteristiky chronické boesti pro stanovení terapeutického postupu okaizace boesti trvání boesti intenzita boesti změny intenzity boesti vprůběhu dne vyzařování boesti charakter boesti trvaá, záchvatovitá, tupá, ostrá, bodavá, páivá, taková, křečovitá, hodavá, škubavá, svíravá, koikovitá faktory ovivňující, provokující boest existence úevové poohy účinnost dosavadní anagetické éčby nežádoucí účinky dosavadní anagetické éčby - nevonost, zvracení - obstipace - schopnost soustředit se na nějakou činnost - kvaita odpočinku a spánku - náada určení typu chonické boesti (nociceptivní, neuropatická, smíšená)

Intenzita boesti 10 stupňová vizuání anaogová škáa VAS 1-10 1-3 boest mírná 3-6 boest střední 6-9 boest siná 10 největší boest, jakou si nemocný umí představit Vedení denníku boesti pacientem intenzita boesti pode VAS průvodní účinky anagetické éčby

Obecné principy éčby chronické boesti O vobě anagetika nerozhoduje typ, ae intenzita boesti! neinvazivní podávání podávání de hodin podávání de anagetického žebříčku WHO - přístup step-up

Třístupňová strategie farmakoterapie chronické boesti de WHO ÚLEVA OD BOLESTI 3. stupeň ± adjuvantní éky z jiných ékových skupin ± neopioidní anagetika ± sabá opioidní anagetika SILNÁ OPIOIDNÍ ANALGETIKA 2. stupeň pokud boest přetrvává nebo zesiuje ± adjuvantní éky z jiných ékových skupin ± neopioidní anagetika SLABÁ OPIOIDNÍ ANALGETIKA 1. stupeň pokud boest přetrvává nebo zesiuje ± adjuvantní éky z jiných ékových skupin psychofarmaka (antidepresiva, neuroeptika, hypnotika) myoreaxancia antikonvuziva kortikosteroidy antiemetika NEOPIOIDNÍ ANALGETIKA anagetika-antipyretika nesteroidní antifogistika BOLEST

Anagetika 1. stupně éčby boesti de WHO Neopioidní anagetika anagetikaantipyretika nesteroidní antifogistika indikace: boest sabá a střední zánětivá kostní degenerativní onemocnění některé typy migrény cave stropový efekt zvýšení nad terapeutickou dávku nezvýší anagetický efekt, zvýší však riziko nežádoucích účinků

Anagetika 2.. stupně éčby boesti de WHO Sabé opioidy codein tramado indikace: boest střední a siná maigní onemocnění chronická vertebrogenní onemocnění chronická revmatická onemocnění účinná dávka upravována titrováním podávání v pravideném intervau předcházení nežádoucím účinkům a jejich éčba

Anagetika 2.. stupně éčby boesti de WHO Preparáty s postupným uvoňováním Podávaní ve 12 hod. intervaech zajištěna vyrovnaná účinná hadina anagetika systém continus dihydrocodein systém retard tramado

Anagetika 3.. stupně éčby boesti de WHO Siné opioidy indikace: boest siná nádorová, nenádorová etioogie

Anagetika 3.. stupně éčby boesti de WHO Siné opioidy Preparáty s postupným uvoňováním (SR) morfin SR (MST Cont, Venda, Sovagin, M-eson) tabety oxykodon (Oxycontin) tabety hydromorfon (Paadone, Jurnista) - tabety fentany (Durogesic) nápast buprenorfin (Transtec) nápast Preparáty k éčbě průomové boesti (IR) morfin IR tabety, morfinové kapky, tramado kapky

Cí éčby opioidy Dosažení adekvátní kontroy boesti (VAS pod 3 až 4) při minimáním výskytu vedejších projevů éčby

Zásady éčby opioidy Přednost SR forem (12-72 hod) Neinvazivní apikace (p.o., TTS) Dávku titrujeme pode boesti Individuání přístup

Zásady éčby opioidy Monitorování éčby Intenzivní éčba vedejších účinků opioidní éčby od začátku Nutnost rescue medikace

Rescue medikace Pro průomovou (akutní) boest Užití rescue medikace více jak 3x za den indikuje potřebu zvýšení denní dávky zákadního opioidu Morfin IR tabety nebo kapky připravené magistraiter, tramado kapky

Adjuvantní éky v éčbě boesti Psychofarmaka Antidepresiva tricykická 1. generace (amitriptyin, imipramin, komipramin, dosuepin) 3. generace SSRI inhibitory (fuoxetin, citaopram, paroxetin) Antiepieptika (phenytoin, carbamazepin, soi vaproátu, gabapentin) Neuroeptika (evomepromazin, chorprothixen, prochorperazin) Anxioytika (benzodiazepiny, tofisopam, buspiron)

Adjuvantní éky v éčbě boesti Lokání anestetika a átky s okáně anestetickýmimembránově stabiizujícími účinky (procain, trimecain) formou infuzí Centrání myoreaxantia (bacofen, tizanidin) Antihistaminika (promethazin) α 2 mimetika (conidin) Steroidní hormony (prednison, dexamethason) komprese nervových struktur, distenze serozních ban a pouzder H2 bokátory Vitamíny Laxativa a Prokinetika Antiemetika

Invazivní anestezioogické techniky Indikace: sehání konzervativní terapie chronických boestivých stavů

Metody: cíené obstřiky trigger pointů (spoušťových bodů) okání bokády pexů (p. brachiais) vekých nervů (n. femorais) gangií (gang. steatum)

Metody: svodné bokády jednorázové, pokačující s katetrem epidurání bokáda kaudání bokáda (okání anestetikum ± opioid, ± kortikoid, ± conidin) Apikace éků do epiduráních katetrů pacientem, rodinným přísušníkem, pracovníkem agentury domácí péče

Metody: neuroytické bokády (gang. coeiacum) radiofrekvenční metody neuromoduační metody

Charakteristika pracovišť éčby boesti IV. typ pracoviště ambuance samostatná ordinace zabývá se určitou éčebnou metodou, také akupunkturou, některými fyzikáními metodami, homeopatií, atp.

Charakteristika pracovišť éčby boesti III. typ pracoviště poradna pro éčbu boesti, přičeněná k odbornému odděení - ARO, neuroogie (poradna pro boesti havy, boesti zad ) pravidená spoupráce s ékaři nejméně dvou daších oborů (psychoog, psychiatr)

Charakteristika pracovišť éčby I. a II. typ pracovišť boesti odděení nebo centrum pro éčbu boesti začeněno pod kinické pracoviště nebo zcea samostatné pracoviště Zakádány při FN, pedagogická činnost, výzkum v rámci probematiky oboru mutidiscipinární charakter

Děkuji za pozornost