Oficiální výsledky Národního programu mamografického screeningu v roce 2009 Jan Daneš, Helena Bartoňková, Miroslava Skovajsová Analýza dat: Ondřej Májek, Zbyněk Bortlíček, Daniel Klimeš, Ladislav Dušek
Úvod V České republice probíhá od roku 2002 Národní program screeningu karcinomu prsu Program je od počátku plně organizovaný, s jasně definovanými pravidly a sítí kontrolovaných akreditovaných center Nedílnou součástí programu je jeho informační podpora, která umožňuje průběžné hodnocení celého screeningového procesu a jeho dopadu na cílovou populaci Přes absenci cíleného zvaní žen program dosáhl významného populačního zásahu: bylo provedeno 2 518 710 screeningových mamografií program v roce 2009 poprvé pokrývá právě polovinu cílové populace, aktuální pokrytí činí 50,0% u 12 063 žen byl odhalen zhoubný nádor, drtivá většina z nich v časných stadiích s velmi úspěšnou léčbou
Populační data o epidemiologii zhoubných nádorů prsu
Incidence a mortalita zhoubných nádorů prsu v ČR Počet na 100 000 žen 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 Incidence invazivní rakovina prsu Mortalita - invazivní rakovina prsu Incidence nádor prsu in situ 1995 1996 1997 1998 Program významně ovlivňuje populační epidemiologii onemocnění Stabilní mortalita tohoto onemocnění při i rostoucí incidenci svědčí o zřetelnz etelném m dopadu screeningového programu na pokročilost onemocnění Pilotní program v roce 2007 významně ovlivnil populační incidenci 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Zdroj dat: NOR ČR Rok Organizovaný mamografický screening
Podíl klinických stadií zhoubných nádorů prsu v ČR Podíl onemocnění 100% 80% 60% 40% Organizovaný mamografický screening 20% 0% 1977 1978 1979 1980 1981 Stadium IV Stadium III Stadium II Stadium I 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 Neznámé neuvedeno neurčeno z obj. důvodů* 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 * nálezy DCO nebo při pitvě, velmi časná úmrtí pacienta, nemocní neléčeni pro kontraindikace onkologické léčby, odmítnutí léčby pacientem Zdroj dat: NOR ČR Rok Setrvale se zvyšuje podíl l onemocnění klinického stadia I Relativní pětileté přežití těchto je takřka ka stoprocentní!!
Základní výsledky programu mamografického screeningu
Časový vývoj základních charakteristik programu Všechny věkové skupiny 2005 2006 2007 2008 2009 Počet vyšetřených žen 317 106 340 456 469 181 468 494 435 744 Počet zachycených karcinomů 1446 1575 2546 2163 1984 Detekční míra (na 1000 vyšetření) 4,6 4,6 5,4 4,6 4,6 Počet žen s diagnózou dle velikosti primárního nádoru Ca in situ 121 (8,4 %) 163 (10,3 %) 269 (10,6 %) 201 (9,3 %) 219 (11 %) T1 961 (66,5 %) 1026 (65,1 %) 1635 (64,2 %) 1409 (65,1 %) 1213 (61,1 %) T2 215 (14,9 %) 198 (12,6 %) 314 (12,3 %) 243 (11,2 %) 248 (12,5 %) T3 15 (1 %) 16 (1 %) 16 (0,6 %) 16 (0,7 %) 11 (0,6 %) T4 6 (0,4 %) 6 (0,4 %) 4 (0,2 %) 12 (0,6 %) 3 (0,2 %) Nádor modifikovaný léčbou 45 (3,1 %) 48 (3 %) 71 (2,8 %) 99 (4,6 %) 68 (3,4 %) Neznámá velikost 83 (5,7 %) 118 (7,5 %) 237 (9,3 %) 183 (8,5 %) 222 (11,2 %) V roce 2009 se ponp oněkud snížil počet vyšet etřených ených žen v programu. Výrazně převládají nádory malé velikosti.
Objem screeningových vyšetření v jednotlivých měsících Počet screeningových vyšetření n = 2 518 710 vyšetření 70 000 60 000 První screeningové vyšetření ženy v daném centru Další screeningové vyšetření ženy v daném centru 50 000 40 000 30 000 20 000 10 000 Rok 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 První 10 054 212 491 258 587 220 872 170 708 232 498 159 293 110 821 Další 0 23 6 574 96 234 169 748 236 683 309 201 324 923 Celkem 10 054 212 514 265 161 317 106 340 456 469 181 468 494 435 744 V roce 2009 účast žen ve srovnání s mimořádn dně úspěšnými předchp edcházejícími roky (kdy probíhal pilotní projekt zvaní žen) poněkud poklesla. Dlouhodobě je však v patrný rostoucí trend v objemu vyšet etření převažují další screeningová vyšet etření ženy se vracejí na screening
Pokrytí populace mamografickým screeningem
Pokrytí cílové populace mamografickým screeningem Pokrytí je odhadováno na základě souhrnných počtů screeningových vyšetření: Cílová populace dle vyhlášky 372/2002 (účinná v roce 2009): ženy ve věku 45-69 let: 1 749 997 žen (31.12.2009) Během screeningového intervalu 24 měsíců (roky 2008 a 2009) bylo provedeno 875 195 vyšetření u žen ve věku 45-69 let Odhadované pokrytí cílové populace pravidelným mamografickým screeningem je 50,0 %
Vývoj pokrytí mamografickým screeningem (věková skupina 45-69 let, cílová populace v roce 2009: 1 749 997) 60% 51,2% 50,0% Pokrytí cílové populace 50% 40% 30% 20% 10% 0,6% 13,1% 27,9% 33,8% 38,1% 44,8% 0% 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Rok Pokrytí mamografickým screeningem dlouhodobě roste V roce 2009 se podařilo zopakovat vysoké pokrytí v předchozp edchozím m roce. Bohužel se nepodařilo pokrytí screeningem dále d navýšit
Vývoj pokrytí screeningem dle věkových skupin Pokrytí cílové populace 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% (věková skupina 45-74 let, celková cílová populace v roce 2008: 1 962 290) Rok: 56,6% 55,9% 51,1% 46,2% 38,9% 2006 2007 2008 2009 4,4% 0% 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 Věková skupina Pokrytí je vyšší u mladší ších žen. Ve většinv ině věkových skupin pokrytí stagnuje. Pokrytí u starší ších žen pokleslo mělo by opět t stoupnout díky d nové vyhláš ášce.
Vývoj pokrytí screeningem dle regionů Pokrytí cílové populace 100% 90% 80% 67,8% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Vysočina Jihomoravský (věková skupina 45-69 let, celková cílová populace v roce 2008: 1 749 997) 59,4% 54,5% 53,3% 50,9% 49,3% 49,1% 48,1% 47,0% 46,7% 46,4% 46,0% 45,5% 43,2% Hradecký Jihočeský Plzeňský Liberecký Zlínský Olomoucký Karlovarský Moravskoslezský Rok: 2006 2007 2008 2009 Středočeský Praha Pardubický Ústecký Kraj Dlouhodobě se pořad adí úspěšnosti jednotlivých regionů výrazně nemění.. V posledním m roce pokrytí stagnuje.
Využití dat plátců zdravotní péče Šedý screening v ČR
Metodika Analyzován podíl žen ve věku 45-69 let vyšetřených nescreeningovou diagnostickou mamografií Analyzováno období od roku 2000 Kódy z databáze plátců 89179 - mamografie V tomto případě se uvádí podíl po jednotlivých letech (frekvence vykazování tohoto kódu není definována)
Podíl žen vyšetřených mimo organizovaný program Ženy, 45-69 let Odhad podílu vyšetřených žen Mamografie mimo organizovaný program (2000-2009, n = 1 832 353 vyšetření (NRC)) pozorované pokrytí v celé ČR rozsah hodnot pokrytí v jednotlivých krajích Rok Podíl žen vyšet etřených ených mamografií mimo organizovaný program byl maximáln lní v roce 2002, od tét doby se snižuje. V některých n regionech však v zůstz stává vyšší šší.
Podíl žen vyšetřených mimo organizovaný program v krajích Ženy, 45-69 let Mamografie mimo organizovaný program (2009, n = 133 687 vyšetření (NRC)) Odhad podílu vyšetřených žen pozorované pokrytí v daném kraji rozsah hodnot pokrytí v okresech daného kraje Kraj Celkový podíl l v roce 2009: 7,6% (v krajích 4,1%-13,7%) 13,7%)
Podíl žen vyšetřených mimo organizovaný program v okresech Ženy, 45-69 let CH: 5.2 SO: 3.9 TC: 6.0 DO: 2.8 KV: 8.7 KT: 2.9 DC: 3.1 UL: 6.0 LI: 4.8 TP: 6.2 MO: 9.1 CL: 7.1 JN: 3.7 CV: 3.8 LN: 9.2 ST: 3.0 PT: 2.6 PI: 3.2 LT: 10.6 CB: 4.7 ME: 19.2 MB: 6.7 TA: 4.2 PE: 13.7 JH: 6.0 SM: 10.4 JC: 4.3 JI: 3.1 TU: 11.2 KD: 3.8 RA: 5.9 PH: 7.0 NB: 19.6 HK: 9.6 AX: 8.5 PS: 7.4 BE: 4.2 PZ: 7.2 KO: 11.6 PA: 17.4 RO: 4.9 PM: 10.4 KH: 7.0 CR: 20.7 PJ: 7.0 PB: 6.1 BN: 3.4 HB: 3.8 TR: 1.9 ZR: 6.6 NA: 5.6 RK: 5.8 UO: 11.7 SY: 3.3 BO: 3.3 Mamografie mimo organizovaný program (2009, n = 133 687 vyšetření (NRC)) BK: 3.4 BM: 4.3 SU: 9.0 PV: 20.1 VY: 4.4 JE: 6.8 OL: 12.2 BR: 8.3 KM: 4.6 PR: 2.3 ZL: 14.7 VS: 4.1 Podíl v procentech OP: 4.4 OT: 9.3KA: 8.7 NJ: 5.0 FM: 19.6 < 5,0 5,0-10,0 10,0-15,0 15,0-20,0 > 20,0 CK: 6.5 ZN: 3.7 BV: 4.1 HO: 4.7 UH: 7.0 Celkový podíl l v roce 2009: : 7,6% (v okresech 1,9-20,7%) V různých r krajích lze identifikovat okresy s nápadnn padně vysokou přítomností mamografií mimo organizovaný program
PODĚKOVÁNÍ
DĚKUJEME CENTRŮM MAMOGRAFICKÉHO SCREENINGU ZA VÝBORNOU SPOLUPRÁCI PŘI SBĚRU DAT
Projekt informační podpory mamografického screeningu je realizován s podporou společnosti AVON Cosmetics, spol. s r.o.
PARTNEŘI KONFERENCE AURA Medical GUTTA Czechia APTUM BARD SIEMENS G.E. FUJIFILM CZ ICZ Datovou podporu mamografického screeeningu podpořila společnost ROCHE s.r.o.