Centrová péče v roce 2017 Kateřina Podrazilová Předsedkyně Lékové komise SZP ČR
Přehled témat aneb o peníze jde vždy... Mimořádná úhrada LP - zákon o zdravotním pojištění 16 Srovnání metodik ZP Příležitosti biosimilars Pozitivní lékové listy
Mimořádné úhrady - 16 16 zákona č. 48/1997 Sb. Odst. 1: Příslušná zdravotní pojišťovna hradí ve výjimečných případech zdravotní služby jinak zdravotní pojišťovnou nehrazené, je-li poskytnutí takových zdravotních služeb jedinou možností z hlediska zdravotního stavu pojištěnce. Odst. 2: S výjimkou případů, kdy hrozí nebezpečí z prodlení, je poskytnutí zdravotních služeb podle předchozího odstavce vázáno na předchozí souhlas revizního lékaře.
Mimořádné úhrady - 16 Jediná možnost léčby z hlediska zdravotního stavu Souhlas ZP Náklady na takovou léčbu se počítávají do rozpočtu pracoviště
Miliony Náklady na mimořádné úhrady zaměstnanecké ZP 500 450 400 350 300 + 89 % + 14 % 250 200 150 100 50 0 2014 2015 2016
Miliony Tisíce Náklady podle ZZP 160 140 3000 120 2500 100 2000 80 1500 60 40 1000 20 500 0 201 205 207 209 211 213 0 náklady ZP počet pojištěnců
Náklady podle ZZP přepočteno na pojištěnce 140 120 100 80 60 40 20 0 201 205 207 209 211 213
Mimořádné úhrady - 16 v roce 2016 Hrazeno 131 registrovaných identifikovaných LP Celková hodnota 340 mil. Kč Neregistrovaných LP?? Celková hodnota 93 mil. Kč Nárůst oproti předchozímu roku 14%
Mimořádné úhrady - 16 Náklady ZZP nad 10 mil. Kč ročně JAKAVI 10, 15, 20 MG SOLIRIS 300 MG IMBRUVICA 140 MG VOTUBIA ZYDELIG KINERET BENLYSTA OPDIVO 10 MG/ML KALYDECO 150 MG 120 673 484 Kč 81 465 010 Kč 39 208 474 Kč 38 411 465 Kč 28 556 864 Kč 23 045 013 Kč 15 366 452 Kč 14 744 709 Kč 12 498 113 Kč Náklady na uvedené LP činí 86 % nákladů na všechny LP mimořádně uhrazené
Miliardy Náklady ZZP na léčiva 30 25 20 15 10 centrové léky náklady na ZULPy náklady na Rx celkové náklady 5 0 2013 2014 2015 2016 2017* 2018*
Očekávaný vývoj nákladů na centrová léčiva 10,000 Mld Kč 400% 9,000 350% 8,000 7,000 300% 6,000 250% 5,000 4,000 200% 150% mld. Kč meziroční nárůst 3,000 2,000 100% 1,000 50% 0,000 2013 2014 2015 2016 2017* 2018* 0%
VZP Metodiky ZP metodika Platná od 1. 2. 2017 Platná od 2. 3. 3017 Předmět jednání Pouze k SŘ K SŘ informativní schůzka o produktu, nabídkách (před zahájením SŘ) jednání Po hodnocení SUKL (HZ) K běžícímu SŘ po hodnocení informativní lze i před hodnocením účastníci Pracovníci OLZP Pracovníci SZP případně garant termíny Pevně dané Dle termínů SŘ a jednání LK podklady Formuláře VZP Zahraniční hodnocení SZP Tematicky k projednávané oblasti (obvykle farmakoekonomické modely a nabídky limitací) způsob Osobně na VZP Osobně na SZP, případně na jednání LK výsledek Uzavření smlouvy, souhlas do spisu Uzavření dohody/smlouvy, souhlas do spisu hodnocení farmakoekonomiky pravidla hodnocení podmínky souhlasu do spisu Nákladová efektivita - dle SUKLu Dopad do rozpočtu - ano BIA dle VZP Aplikace koeficientů pro hodnocení Zveřejnění v registru smluv Nákladová efektivita - ano Dopad do rozpočtu - ano NEF dle metodiky SUKL (ICER/QALY) BIA na systém Uzavření dohody, zahájení přípravy smlouvy
Trendy nákladů ZP Vstupy nových LP Rozšiřování indikací Úhradová vyhláška 16 Risk sharingové dohody Zúžení indikací Revize úhrad Vstup BS
Nejnákladnější centrová léčiva LP s náklady nad 100 mil. Kč Náklady ZZP v roce 2016 HUMIRA 40 MG/0,8 ML 501 904 690 Kč HERCEPTIN 600 MG 298 910 658 Kč AVASTIN 25 MG/ML 240 950 239 Kč COPAXONE 226 624 620 Kč MABTHERA 221 562 781 Kč GLIVEC 212 309 184 Kč REMICADE 100 MG 200 056 763 Kč GILENYA 0,5 MG 170 651 185 Kč ENBREL 50 MG 167 128 797 Kč AVONEX 30 MIKROGRAMŮ/0,5 ML 163 904 437 Kč TYSABRI 300 MG 160 409 172 Kč REBIF 8,8 MIKROGRAMŮ+22 MIKROGRAMŮ 158 185 608 Kč REMSIMA 100 MG 119 020 295 Kč REVLIMID 5 MG 117 277 827 Kč Náklady na uvedená léčiva tvoří 51% všech centrových léčiv
Miliony Náklady na infliximab podíl originálního a BS přípravků 400 350 300 + 12% - 7% 250 200 150 INFLECTRA REMSIMA REMICADE 100 50 0 2014 2015 2016
Počet balení infliximabu podíl originálního a BS přípravků 35000 30000 + 27 % + 11 % 25000 20000 15000 INFLECTRA REMSIMA REMICADE 10000 5000 0 2014 2015 2016
Příklad infliximab Nákladově jedná z nejvyšších ATC skupin Náklady stabilně rostou o Vliv rozšiřování indikací Vstup BS do ATC/RS o Zkrácené revize Zvýšení počtu uhrazených balení => zlepšení dostupnosti!!
Podpora ZP SZP ČR zařazení BS na pozitivní listy Smluvní ceny z PL promítnuty do HVLP číselníku 1.7.2016 Benepali (etanercept) -5% 1.1.2017 Benepali (etanercept) -5% Flixabi (infliximab) -14% SZP ČR zařazení BS do nemocničního číselníku smluvní cena oproti HVLP dále snížena
Podpora ZP Informace pracovištím o nasmlouvaných cenách BS Aktivní vyhledávání v registru smluv, srovnávání nalezených cen
Závěry ZP se v roce 2017 budou muset vyrovnat se štědrou úhradovou vyhláškou MZ Očekává se nárůst nákladů na centrová léčiva, rozšiřování indikací Očekává se nárůst nákladů na vracení doplatků pacientům (2. pololetí 2017)
Závěry ZP musí co nejlépe hospodařit se svěřenými zdroji Hledání úspor v systému podpora BS Nástroje pro flexibilní cenovou politiku
Děkuji za pozornost podrazilova@szpcr.cz