Plán MEDIPARNER : integrovaný systém řízené péče Tomáš Macháček 1
Řízenápéče (managed care) Směrování poptávky Sdílení finančního rizika (integrace zájmů) mezi plátcem a poskytovatelem Aktivní řízení nákladů, kvality a toku služeb 2
Co to je Plán MEDIPARTNER? Integrovaný HMO like systém v prostředí veřejného zdravotního pojištění Směrování poptávky do vybrané sítě poskytovatelů Sdílení finančního rizika poskytovateli Řízení toku služeb : gate keeping 3
Základní rysy Plánu I Integrovaný systém s účastí ZP a hierarchické sítě ZZ Nabídka pro pojištěnce veřejného zdravotního pojištění Kapitační kontrakt nad celým spektrem zdravotní péče Silná pozitivní finanční motivace k hledání úspor pro poskytovatele Motivace ke směrování poptávky : koncentrace péče 4
Základní rysy Plánu II Organizační forma konstruovaná systémem smluv Administraci zajišťuje třetí strana (Klient PRO) Na administrativních nákladech se významně podílejí poskytovatelé Náklady spojené s nadstandardní nabídkou pro klienty nesou poskytovatelé 5
Historie projektu 1996-1998: ČNZP & Nemocnice Na Homolce 1998-2002: OZP & UVN Obrat fondu: 230 mil. Kč Kmen : 23 000 pojištěnců OZP Síť poskytovatelů: ÚVN, FTN (od května 2002), 2 polikliniky 80 praktických lékařů 4 500 klientů 2000-2001: Metal Aliance & Nemocnice Čáslav 2003 - : plán MEDIPARTNER 6
Kdo se účastní Plánu MEDIPARTNER Zdravotní pojišťovna HZP (205) Síť poskytovatelů Síť praktických lékařů organizovaných do IPA cca 80 praktiků : cca 47 000 registrovaných pojištěnců HZP kmen Plánu Zdravotnická zařízení sdílející finanční riziko: Vítkovická nemocnice, Hornická poliklinika (rozšíření od 1.7.2006) 6 600 klientů (cca 15% kmene Plánu) Administrátor Klient PRO 7
Motivační schéma Plánu Kapitační kontrakt (fond Plánu) Směrování poptávky do sítě Plánu Nástroj kontroly nákladů pro ZP Výnos pro poskytovatele Administrace Motivace pro klienty Plánu Přidaná hodnota Produkt na trhu ZP 8
Synergie kapitačních kontraktů v Plánu Zádržné Fond Plánu : 100% 700M Fond IPA : 42,5% Ambulantní péče: Klinická vyšetření fond IPA Ambulantní výkony fond Plánu Hospitalizační péče Slevy! Bilance fondu IPA Směrování poptávky do sítě Plánu 47 000 pojištěnců 9
Administrace Plánu Správa virtuálního fondu Správa osobních zdravotních účtů klientů Správa klientských smluv a komunikace s klienty Asistenční služba a objednávkový systém Komunikace s poskytovateli a ZP Správa motivačního programu Plánu Informační a datová podpora www.medipartner.cz 10
Postavení praktiků v Plánu Účast v IPA Gate keeping Autorizace porušování pravidel klienty Plánu Objednávkový systém Bonifikace za účast v Plánu (náklad fondu IPA!): Bonifikační kritéria vyhlašovaná Administrátorem Propagace Plánu Pravidelná měsíční setkání 11
Postavení nemocnice v Plánu Dodatečná zakázka (směrováním do sítě Plánu) Výnos z úspor Plánu Spoluzodpovědnost za ztrátu Podílí se na administrativních nákladech Podílí se na zajištění motivačního programu Garantuje objednávkový systém pro klienty 12
Hodnota pro pojišťovnu Funkční nástroj inteligentní kontroly nákladů Funkční nástroj směrování poptávky! Loajální hierarchická síť preferovaných poskytovatelů Unikátní informační, organizační a motivační struktura s velkým potenciálem PRODUKT NA TRHU ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ 13
Plán jako produkt Klient je zdráv Klient má běžné zdravotní problémy Klient je opravdu nemocný Asistenční a informační služba Program Zdraví Balík bonusů Objednávkový systém 14
Pravidla pro klienta Plánu Čerpat péči na doporučení svého praktického lékaře Čerpat péči pokud možno uvnitř sítě Plánu Informovat administrátora o čerpání péče jinde 15
Motivační schéma pro klienta Plánu Nečerpání péče, slevy v síti Plánu + Bilance osobního zdravotního účtu - Čerpání péče, porušování pravidel Poukázky na čerpání benefitů Účast v programu Zdraví 16
Problémy a nedostatky Nevhodné prostředí cenová regulace malý (nulový) prostor pro individuální kontrakty Problém s utlumením zakázky v okolí Obtížná komunikace ZP poskytovatelé Nový, těžko uchopitelný, koncept Nedostatek motivací na obou stranách Malý počet klientů Chyby a zpoždění v implementaci Návrh produktu Implementace gate keepingu dokončena k 1.1.2006 17
Dobré zprávy Zájem na straně poskytovatelů Plán začíná být úspěšný jako produkt 18