Komunikace s dětmi
Specifika l Omezená verbální komunikace l Narůstající rozumová vyspělost l Faktor rodičů kdo je klientem?
Obvyklé chyby l Podcenění rozumové úrovně dítěte, nebo l nerozlišení dítě/dospělý (technické ptydepe) l neznalost právního postavení dítěte
Úvod komunikace l hovořit s dítětem (od 3-4 let) l úvodní konverzace l pochválit l pohrát si l zabavit dítě l odběr anamnézy cca od 9 let
Specifika anamézy l Tendence dissimulovat l Neschopnost přesně lokalizovat bolest l Odpoví ano, pokud neví l Vykání l Jak na to? l popisné dotazy l zpětná vazba
Specifika fyzikálního vyšetření l Strach, bolest, pláč, stud l Respekt k soukromí dítěte!!! (4-5 let) l Uklidnit úvodní komunikace l Oddělit nepříjemné části vyšetření l Využívat průvodce
Rodiče l Vystříhat se paternalizace l Anticipovat úzkost, nepotencovat ji! l Komunikace rodič dítě l Přítomnost při vyšetření l Dítě má jméno!!
Adolescenti l Kdo je klient l Nehodnotit, pomáhat l Oblečení, doplňky l Abusus l Sexuální aktivita l Specifika fyzikálního vyšetření
Zvláštní problémy l Týrané, zneužívané, zanedbávané děti l Děti bez rodičů l Konflikt mezi přáním rodiče a dítěte
Nemodleme se za to, aby nás nepotkalo nic nepříjemného, modleme se za to, abychom obtíže uměli zvládnout. M. Aurelius
Agresivní pacient l agrese = nespolupráce, ohrožení l agrese jako l oprávněný nárok l snaha překonat úzkost l vztek na osud l projev psychopatologie
Trojí špatný postup l Ignorovat hněv chovat se normálně a doufat, že agrese přejde. l Uklidňování pacienta obvykle následuje ještě větší vztek a zhoršení situace. l Na hrubý pytel hrubá záplata = VÁLKA Co tedy dělat????
(1) Agrese, hněv, vztek je útok a jako takový ho budete vnímat. Reagujte opatrně tak, abyste situaci nezhoršili.
(2) Nejlepší reakcí je empatická reakce. l Dát najevo, že vnímáte hněv ( i opakovaně) l Co tedy pacient chce? l Jak a zda vůbec chce spolupracovat
(3) Identifikace zdroje agrese l Neberte si hněv pacienta osobně l Poslední kapka
Ale vždyť l A co pak? Co mám dělat po empatické odpovědi?
A co pak? Co mám dělat po empatické reakci? l Nic, naslouchejte pacientovi, nechte ho vymluvit. l Neexistuje žádná léčba pocitů, žádný úkon, který léčí vztek, smutek či strach zůstává jen chápavé společenství.
Je těžké chovat se empaticky k některým pacientům. Nic o nich nevím, některé ani nemám rád. l Omyl - empatie není sympatie, souhlas ani odpouštění, je to porozumění. l Zkušenosti, které nemám si dovedu představit.
A kde na to mám najít čas? l Empatická reakce je sice primárně časově náročná, ale v důsledku proces urychluje.
Neměli by se tím zabývat psychiatři nebo sociální pracovníci? l Každý zdravotník se v profesionální kariéře setká s projevy silných (pozitivních i negativních) citů pacienta. l Vztek, strach, agrese se zmírňují při vhodné komunikační strategii.
Agrese ve zdravotnických zařízeních l l l l l l l l l Vyžadování zbytečné péče a pozornosti zdravotnických pracovníků Trvalé projevy nespokojenosti Přecházení z místa na místo spojené s projevy napětí a hněvu. Nerespektování osobního prostoru druhých. Zarudlý obličej, povrchní dýchání, grimasování. Hlasitý, hrubý slovní projev. Vyjádření typu já to nevydržím, já někoho zbiju Rychlé otevírání a zavírání rukou, gestikulace se zdviženým ukazovákem. Trhavé pohyby očí, rychlé pohyby hlavou.
Kontinuita násilí ve zdravotnickém zařízení Verbální Gestikulace Výhrůžky Strkání Údery Použití zbraně
Postup při hrozící agresi l Včasná diagnostika l Využití alarmů l Neeskalovat agresi, hledat včasnou pomoc l Ochrana pacientů ne riziko
! Cavete! l Agrese není diagnostikována l Volíme neempatický postup obavy z otevření Pandořiny skříňky. l Empatie je vrozená buď ji mám, nebo ne!
Úzkostný pacient l zvětšenina normy l dožaduje se pocitů bezpečí, jistoty, uklidnění, podpory
Úzkostný pacient - jak na ně l tlumit úzkost zařízením ordinace, čekárny l vlídný, pevný přístup l signalizace - posit kontroly l neokřikujte je l empatie l klid - oční kontakt, verbální komunikace
Depresivní pacient l fyziologická reakce na ztrátu vztahu nebo objektu l pokud hloubka a/nebo trvání přesahují běžně uznávaný význam ztráty - PATOLOGIE l smutek, nezájem, nespolupracuje, nevidí perspektivu, vzdává věci předem, cítí se bezmocně, beznadějně l popozuje nás jeho neochota, zbabělost l 10 % populace!!!!!! l 8 % lékařů!!!!!
Depresivní pacient - jak na ně l empatie l využití sociální role lékaře l antisuicidální smlouva
Plačící pacient l Neskrývejte, že vidíte jeho slzy l Podejte mu kapesník l Problém - plačící muž x lékařka
Narcistický pacient l hypertrofie sebevědomí, sebeúcty l cítí se výjimeční l estetický prvek vítězí nad účelností l rádi sekýrují, stěžovatelé
Narcistický pacient - jak na ně l jasná dohoda l akceptace pacientova postoje l Nutnost je matkou podivných kooperací l řádná dokumentace ( včetně fotografické)