2.04. CENÍK VÝKONŮ Úhrada zdravotní pojišťovnou (111, 201, 205, 207, 209, 211, 213) Výkony nehrazené žádnou zdravotní pojišťovnou Neúčtované výkony dle indikace lékařů Sanatoria PRONATAL IVF Kompletní IVF cyklus Cyklus bez ET IVF cyklus přerušený před odběrem oocytů IVF cyklus (nativní nebo s minimální stimulací) do 2 oocytů Záloha při odběru oocytů (bez další kultivace oocytů) Doplatek při kultivaci Doplatek před ET ICSI do 10 oocytů ICSI každý oocyt nad 10 ICSI u jediného oocytu PICSI do 10 oocytů (včetně ICSI) PICSI každý další oocyt nad 10 (včetně ICSI) Asistovaný hatching Prodloužená kultivace embryí ( nad 48 hodin) Kryokonzervace embryí, oocytů, spermií, tkání, včetně skladování do 2 let Vitrifikace (1 straw) cena se připočítává ke kryokonzervaci Poplatek za skladování kryokonzervovaného materiálu za každý další započatý kalendářní rok Kryokonzervace spermií z medicínské indikace dle rozhodnutí lékaře SP Kryoembryotransfer Katetr k embryotransferu Echotip Soft Pass ET Katetr k embryotransferu Echotip Soft Pass ET, v případě ET hrazeného ZP Primo Vision (kontinuální sledování embryí) v případě indikace lékařem Sanatoria PRONATAL Primo Vision (kontinuální sledování embryí) na vyžádání pacientky (včetně zpracování záznamové dokumentace) EmbryoGlue Test HBA nepřímé vyšetření na DNA fragmentaci, test zralosti ANDROLOGIE Kompletní spermiogram Mar test Příprava ejakulátu k inseminaci a intrauterinní inseminace Dávka spermií dárce pro IUI Dávka spermií dárce pro IUI (dárce mimo Pmg, včetně dopravy) Dávka spermií dárce pro ICSI Vyšetření fragmentace DNA spermií MESA/TESE (zahrnuje serologické vyšetření, anestezii a stacionář). Nezahrnuje kryokonzervaci. 26 000 Kč 13 000 Kč 990 Kč 16 000 Kč 6 500 Kč 8 000 Kč 7 500 Kč 750 Kč 3 000 Kč 15 000 Kč 3 500 Kč 6 000 Kč zdarma 5 000 Kč 1 700 Kč 500 Kč zdarma 3 000 Kč 580 Kč 640 Kč 5 000 Kč 6 000 Kč 20 000 Kč Strana: 1/5
DÁRCOVSKÝ PROGRAM Darování oocytů pro pacientky v ČR samoplátci Kompletní IVF cyklus Cena léků ke stimulaci dárkyně Výkony nehrazené ZP ICSI, PICSI, AH, PK, kryo Odměna dárkyni za účelně vynaložené náklady spojené s darováním Koordinační poplatek včetně vyšetření a přípravy dárkyně Kryoembryotransfer darovaných embryí (vč. katetru Echotip) SOCIAL FREEZING Social freezing - oocyty Celková cena zahrnuje: vstupní konzultaci s lékařem, vypracování stimulačního protokolu, STD v době odběru, UZ, odběr oocytů, anestezie, kryokonzervace, vitrifikace 1 straw, skladování max 5 let. Nezahrnuje léky. PREIMPLANTAČNÍ GENETICKÁ DIAGNOSTIKA (PGS, PGD,PGH) 26 000 Kč 23 000 Kč viz ceník 24 000 Kč 10 000 Kč 36 000 Kč 35 000 Kč Biopsie buněk pro PGS/PGD bez omezení počtu embryí (zahrnuje AH a prodlouženou kultivaci) Preimplantační screening aneuploidií 8 chromozomů metodou FISH (PGS - FISH) Vyšetřované chromozomy: X,Y,13,15,16,18,21 a 22 bez omezení počtu embryí. Nezahrnuje biopsii. Preimplantační screening aneuploidií 5 chromozomů metodou FISH (PGS - FISH)Vyšetřované chromozomy: X,Y,13,18,21 bez omezení počtu embryí. Nezahrnuje biopsii. Preimplantační diagnostika translokací metodou FISH (vyšetření translokace specifickými DNA sondami včetně vyšetření 5 dalších chromozomů X,Y,13,18 a 21. Bez omezení počtu embryí. Nezahrnuje biopsii. 20 000 Kč 35 000 Kč 27 000 Kč 60 000 Kč Preimplantační vyšetření 24 chromozomů (PGS) metodou arraycgh (24sure V3, Illumina). Umožňuje vyšetřit i Roberstonské translokace (RT). Nezahrnuje biopsii. do 4 embryí 49 000 Kč 5-8 embryí 74 000 Kč každé další embryo 7 000 Kč Preimplantační vyšetření reciprokých translokací metodou acgh (24sure+, Illumina). Nezahrnuje biopsii. do 4 embryí 140 000 Kč 5-8 embryí 210 000 Kč každé další embryo 9 000 Kč Toto vyšetření nelze účtovat pojišťovně. Preimplantační vyšetření monogenních chorob (nepřímou genetickou diagnostikou - PGH). Nezahrnuje biopsii. příprava metody, testování rodiny (pouze před 1. PGD cyklem) příprava metody, testování spermií v případě de novo mutace PGD na embryích 9 000 Kč 15 000 Kč 67 500 Kč Strana: 2/5
AMBULANTNÍ VÝKONY Výpis z dokumentace Vypracování optimálního stimulačního protokolu v AR (IVF) Porada s partnerským párem o možnosti léčby sterility Odběr krve ze žíly Separace séra Injekce Odběr materiálu z pochvy, čípku a hrdla děložního Komplexní vyšetření gynekologem Cílené vyšetření gynekologem Kontrolní vyšetření gynekologem Kolposkopie Kultivace Cytologie Histologické vyšetření UZ nad rámec úhrady ZP ( 7/rok, 4/čtvrtletí) RCUI Inseminace HCG test AMH OPERAČNÍ VÝKONY Dilatace hrdla děložního HSK diagnostická (nezahrnuje anestezii) HSK operační (zahrnuje anestezii) Transvaginální hydrolaparoskopie Redukce vícečetné gravidity (včetně stacionáře, antibiotika) Přerušení nežádoucí gravidity Anestezie Stacionář ENDOMETRIM RECEPTIVITY ARRAY Endometrium Receptivity Array: ERA-1 Základní cena - vyšetření prvního vzorku pacientky (dopravné/poštovné oběma směry), výsledek do 15 dnů) Odběrová souprava ERA: ERA-K Materiál k odeslání odebraného vzorku, stabilizační roztok (odběrová souprava zkumavka s ERA roztokem, balicí materiál, návod, dokumenty se žádostí o vyšetření a informovaný souhlas) Endometrium Receptivity Array: ERA-2 Snížená cena vyšetření druhého vzorkuod stejné pacientky uplatňuje se v případě druhého upřesňujícího vyšetření, pokud byl výsledek z prvního odběru pre-receptivní nebo postreceptivní (dopravné/poštovné oběma směry, výsledek do 15 pracovních dnů) Endometrium Receptivity Array: ERA-3 Snížená cena třetí a další vzorek od stejné pacientky uplatňuje se v případě třetího a dalšího vyšetření, pokud byl výsledek z prvního odběru pre-receptivní nebo post-receptivní (dopravné/poštovné oběma směry, výsledek do 15 pracovních dnů) Pipela Pipelle de Corniere Jednorázová pipela k provedení biopsie endometria (Pipela doporučená poskytovatelem testu, vnější průměr pipely 3,1mm) Odběr vzorku (biopsie endometria) včetně konzultací s ohledem na indikaci a výsledky vyšetření 250 Kč 350 Kč 530 Kč 83 Kč 19 Kč 20 Kč 40 Kč 400 Kč 265 Kč 140 Kč 150 Kč 600 Kč 4 500 Kč 350 Kč 450 Kč 1 229 Kč 500 Kč 110 Kč 750 Kč 2 400 Kč 4 600 Kč 4 000 Kč 4 200 Kč 19 320 Kč 700 Kč 15 680 Kč 10 220 Kč 168 Kč 2 300 Kč Strana: 3/5
BIOCHEMIE (nezahrnuje odběr a separaci séra) Vyšetření krve - Serologie kompletní (SE) Vyšetření krve - Fertilní hormony (FH) Vyšetření krve - Štítná žláza (SZ) Vyšetření krve - Andrologický screening (AS) Vyšetření krve HBsAg Vyšetření krve anti HBc Vyšetření krve anti HCV Vyšetření krve HIV anti HIV 1+2, p24 Vyšetření krve RPR netreponemové protilátky Vyšetření krve TPLA - syfilis treponemové protilátky Konfirmace HBsAg v BCH Pronatal PSA freepsa E2 - Estradiol Png - Progesteron LH - Lutropin FSH - Folitropin Prl - Prolaktin hcg - Choriogonadotropin TSH - Tyreotropin ft3 - volný - Trijodtyronin ft4 - volný - Tyroxin ATPO - autoprotilátky proti peroxidáze Tes - Testosteron SHBG - Sex Hormon Binding Globulin DHEAS - dehydroxyepiandrosteron sulfát Kauce na konfirmace STD pro nepojištěné pacienty Genetická vyšetření cytogenetická a molekulárněgenetická Izolace a uchování DNA Vyšetření 50 mutací v CFTR genu Mikrodelece na chromozomu Y Trombofilní mutace Leiden v genu pro faktor V Trombofilní mutace G20210A v genu pro protrombin Trombofilní mutace obě (Leiden i protrombin) HCV metodou real-time PCR (konfirmace ne negat. výsledku STD) samoplátci HBV metodou real-time PCR (konfirmace ne negat. výsledku STD) samoplátci Panel patogenů ze stěrů a moče (Mycoplasma hominis, Ureoplasma species, Chlamydia trachomatis) metodou real-time PCR Jeden patogen, např. samotné CHT Dva patogeny, např CHT+MH Urychlené vyšetření 5 chromozomů (13,18,21, X,Y) Vyšetření karyotypu z periferní krve Vyšetření karyotypu z plodové vody Vyšetření karyotypu z biopsie choria Vyšetření karyotypu z tkání abortu STATIM vyšetření karyotypu z periferní krve STATIM vyšetření karyotypu z pupečníkové krve 2 087 Kč 1 033 Kč 1 134 Kč 3 192 Kč 281 Kč 340 Kč 458 Kč 340 Kč 85 Kč 583 Kč 1 153 Kč 302 Kč 472 Kč 235 Kč 211 Kč 192 Kč 192 Kč 203 Kč 221 Kč 208 Kč 217 Kč 216 Kč 493 Kč 211 Kč 313 Kč 173 Kč 1 268 Kč 12 588 Kč 5 796 Kč 3 532 Kč 3 532 Kč 5 796 Kč 10 340 Kč 4 292 Kč 7 316 Kč 8 060 Kč 6 592 Kč 8 582 Kč 10 715 Kč 10 478 Kč 7 706 Kč 7 993 Kč Strana: 4/5
Dopočítávání 25 mitóz pro vyloučení mozaicismu 1 036 Kč C- pruhování pro potvrzení /vyloučení přestaveb chromozomů 569 Kč ZCA (získané chromozomální aberace) 3 361 Kč FISH vyšetření (např. vyloučení/potvrzení mozaicismu, ověření chromozomální 9 446 Kč přestavby) Ag NOR barvení pro potvrzení/vyloučení přestaveb oblastí zahrnujících jadérkové 1 110 Kč organizátory VÝKONY KLINICKÉHO GENETIKA - nasmlouvané výkony ZP Cílené klinickogenetické vyšetření při neuzavřené klinické diagnóze 1 448 Kč PRENATÁLNÍ DIAGNOSTIKA Ultrazvukové vyšetření 1. trimestr bez indikace lékařem Ultrazvukové vyšetření 2. trimestr bez indikace lékařem 1 300 Kč Ultrazvukové vyšetření 3. trimestr bez indikace lékařem Vypálení obrázků z UZ na CD Genetická konzultace k indikaci CVS AMC 1 448 Kč UZ vyšetření a odběr AMC 1 531 Kč Laboratorní vyšetření AMC 17 910 Kč UZ vyšetření pro odběr CVS 938 Kč Laboratorní vyšetření CVS 20 043 Kč Strana: 5/5