Význam včasné léčby nemocných s CHOPN František Salajka Plicní klinika LF UK a FN Hradec Králové Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do
Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je časté preventabilní a léčitelné onemocnění, které je charakterizováno trvalou obstrukcí dýchacích cest, která obvykle progreduje a je spojena se zvýrazněnou chronickou zánětlivou odpovědí dýchacích cest a plic na škodlivé částice a plyny. U jednotlivých nemocných přispívají k celkové závažnosti onemocnění exacerbace a komorbidity GOLD 2011 2
Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je časté preventabilní a léčitelné onemocnění, které je charakterizováno trvalou obstrukcí dýchacích cest, která obvykle progreduje a je spojena se zvýrazněnou chronickou zánětlivou odpovědí dýchacích cest a plic na škodlivé částice a plyny. U jednotlivých nemocných přispívají k celkové závažnosti onemocnění exacerbace a komorbidity GOLD 2011 3
odhadovaná prevalence (celosvětově): 8,2 18,7% populace nad 40 let Buist, Lancet 2007; Menzes, Lancet 2005 4
odhadovaná prevalence (celosvětově): 8,2 18,7% populace nad 40 let dispenzarizace nemocných (ČR): 2 % populace Buist, Lancet 2007; Menzes, Lancet 2005; data ÚZIS 5
asymptomatický stav dg CHOPN 100 těžké FEV 1 (v % NH) 50 příznaky 20 lehké osa progrese 6
80 69 Roční pokles FEV1 v jednotlivých stádiích (placebové větve velkých mezinárodních studií) deklinace FEV 1 (ml/r) 60 40 20 47 49 47 59 55 38 23 0 Euroscop LHSII BRONCUS (II:75%) Uplift II Isolde (II-III) Torch (II:35%) (III: 65%) UPLIFT III UPLIFT IV GOLD I GOLD II nebo II&III GOLD III GOLD IV 7
deklinace FEV 1 (ml/r) 80 60 40 20 0 69 ~60ml/r 47 Euroscop LHSII Roční pokles FEV1 v jednotlivých stádiích (placebové větve velkých mezinárodních studií) 49 47 ~50 ml/r BRONCUS (II:75%) Uplift II 59 55 Isolde (II-III) Torch (II:35%) (III: 65%) 38 ~40 ml/r UPLIFT III 23 ~20 ml/r UPLIFT IV GOLD I GOLD II nebo II&III GOLD III GOLD IV 8
Kouření zhoršuje plicní funkci FEV 1 (l) 2,9 2,8 2,7 2,6 2,5 2,4 2,3 2,2 2,1 2 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 roky nekuřák příležitostný kuřák kuřák Anthonisen, AJRCCM 2002 9
Příznivý efekt zanechání kouření závisí na předchozí délce kouření 80 FEV 1 (%) 76 72 0 1 2 3 4 5 roky LHS Anthonisen, Am Rev Respir Dis 1999 10
Ve vyšších stádiích CHOPN nabývají převahu ireverzibilní změny potenciálně reverzibilní komponenty CHOPN: kontrakce hladké svaloviny hypersekrece a poškození MCC zánět sliznice ztráta alveolárního ukotvení peribronchiolární fibróza ireverzibilní komponenty CHOPN: 11
Efekt léčebné intervence na pokles FEV1 je větší v časných stádiích GOLD I 100 80 II III IV FEV 1 (%) 50 30 Intervence v časném stadiu Intervence v pozdějším stadiu Intervence v terminálním stadiu 0 50 60 75 věk (roky) Dusser, ERJ 2008 12
Exacerbace CHOPN: Akutní příhoda charakterizovaná zhoršením příznaků onemocnění, které přesahuje obvyklé každodenní změny a vede ke změně léčby GOLD 2011 13
exacerbace poškození dýchacích cest zhoršení stadia riziko dalších exacerbací intenzifikace zánětu poškození plicního parenchymu vznik/zhoršení komorbidit 14
Rychlost poklesu FEV1 závisí na frekvenci exacerbací 0.95 FEV 1 (L) 0.90 0.85 0.80 málo častá FEV 1 pokles : 32 ml/r častá FEV 1 pokles: 40 ml/r 0.75 0 1 2 3 4 roky Donaldson, Thorax 2002 15
Rychlost poklesu FEV1 závisí na frekvenci exacerbací studie TORCH deklinace FEV 1 (ml/r) 80 60 40 20 56 Pcb 29 31 27 Sal FP Sal FP 59 Pcb 43 48 42 Sal FP Sal FP 64 Pcb 55 52 59 Sal FP Sal FP 0 Bez AE 0-1 AE >1 AE 16 Celli, AJRCCM 2008
Prognóza nemocných závisí na časnosti intervence při exacerbaci 1 0,75 0,5 0,25 0 0 100 200 300 400 přežití při pozdní intervenci přežití při časné intervenci Bardi, ERJ 2000 17
Komorbidity faktor, který významně nepříznivě ovlivňuje závažnost onemocnění, potřebu hospitalizací a mortalitu nemocných s CHOPN mezi nejčastější patří: kardiovaskulární nemoci osteoporóza respirační infekce anxieta a deprese diabetes rakovina plic GOLD 2011 18
Prognóza hospitalizovaných nemocných závisí na počtu komorbidit 12 10 úmrtnost (%) 8 6 4 2 0 0 1 2 3 4 a více počet komorbidit Patil, Arch Intern Med 2003 19
Včasná léčba CHOPN včasná prevence včasná diagnostika včasná léčba klidového stadia včasná léčba exacerbací včasná diagnostika a léčba komorbidit 20
21 Děkuji za pozornost
Questions? ~ Answers! Otázky? ~ Odpovědi! Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do