Vyšetřovací metody v kardiologii Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec králové
Fyzikální vyšetření POHLED Celkový vzhled Poloha Ortopnoická LSI Nehybně sedící AP Hlava a obličej Facies mitralis Otoky PSI (http://int-prop.lf2.cuni.cz/zof/vysetreni/kuze.htm) 1
Fyzikální vyšetření Náplň krčních žil U PSI tlakem na játra (tzv. hepatojugulární reflus) Kůže a sliznice 2 Cyanóza, bledá kůže (barva bílé kávy = endokarditida), ikterus Končetiny Paličkovité prsty srdeční vady spojené s cyanózou, infekční endokarditida Bledé nebo fialové konečky prstů Raynaudův syndrom Oslerovy uzlíky na bříškách prstů u bakteriální endokarditidy Třísky pod nehty bakteriální endokarditida Otoky Arachnodaktylie (Marfanův syndrom) Subikterus sklér http://int-prop.lf2.cuni.cz/zof/vysetreni/kuze.htm
http://new.propedeutika.cz/?p=225
Paličkovité prsty cyanoza http://new.propedeutika.cz/?p=225 http://int-prop.lf2.cuni.cz/zof/vysetreni/kuze.htm
Fyzikální vyšetření POHMAT Pulzace karotid Zvedavý úder srdečního hrotu dilatace LK hypertrofie LK Pulz na arteriích POKLEP Orientační 3
Fyzikální vyšetření 4 POSLECH Aortální chlopeň 2. mezižebří parasternálně vpravo Pulmonální chlopeň 2. mezižebří parasternálně vlevo Trikuspidální chlopeň 4. 5. mezižebří parasternálně vlevo Mitrální chlopeň 4. 5. mezižebří medioklavikulární čára vlevo (na hrotu)
http://new.propedeutika.cz/?p=225
Měření TK Viz VOP 2. ročník
EKG Viz VOP 2. ročník Klidové EKG Zátěžové EKG Holterovo EKG Telemetrie Bed side monitorink
RTG S+P Nativní snímek hrudníku Zobrazí městnání v plicním řečišti při LSI Velikost srdečního stínu
Scintigrafie srdce Prokáže poruchu prokrvení myokardu i.v. podání radiofarmaka (např. Thalium je vychytáváno metabolicky aktivní tkání http://slideplayer.cz/slide/1895263/ Tl) 201
ECHO Jednorozměrná Černobílé křivky tloušťka stěn myokardu, velikost srdečních dutin + jejich objemy Dvojrozměrná 1 Černobílý obraz = řez srdcem zjištění směru a rychlosti proudění krve u chlopenních vad Dopplerovské Barevné vyšetřuje proudění krve srdečními oddíly, charakter proudění, rychlost a směr
ECHO Transtorakální (TTE) Transezofageální TEE) 2 Příprava před NNN, zubní protéza, zavedení PŽK, sedace Po vyšetření nic p.o. do odeznění lokální anestezie, v případě ambulantního vyšetření, nesmí řídit 12 hodin auto http://www.fnmotol.cz/kliniky-a-oddeleni/cast-pro-dospele/interni-klinika-uk-2lf-a-fn-motol/pro-pacienty/ echokardiografie/
http://de.wikipedia.org/wiki/echokardiografie
http://www.cmp-brno.cz/echokardiografie.html
Katetrizace 1 Možnost posoudit rozsah srdeční vady, funkci komor Měří a hodnotí tlakové a průtokové vlastnosti srdečních oddílů Plánovaně nebo na JIP Diagnosticky nebo terapeuticky (PTCA) PRAVOSTRANNÁ Není třeba RTG kontrolu v. subclavia, v. jugularis, v. femoralis
Katetrizace 2 Často S G katetr LEVOSTRANNÁ Pod RTG kontrolou a. femoralis, a. radialis Po zavaděči RTG kontrastní katetr TRANSSEPTÁLNÍ Pod RTG, stejně jako pravostranná, z PS nabodnutí síňového septa do LS
Katetrizace 3 Při katetrizaci se měří: Tlak v zaklínění (tlak v plicnici, stejný jako tlak jako tlak v plicních kapilárách a LS) Minutový srdeční objem dle plnícího tlaku LK a PK Saturace kyslíkem Intrakardiální EKG
Koronarografie 1 Invazivní katetrizační metoda s použitím kontrastní látky Zobrazení vrozených anomálií Aterosklerotických stenóz Obliterace koronárních tepen Indikace ICHS, chlopenní vady, srdeční selhání, arytmie Odběry krve KO, INR, aptt, biochemie, HbsAg) Lačný, oholení třísla Premedikace (Diazepam, Dithiaden)
Koronarografie N napojen na EKG, zarouškován, PŽK Dezinfekce třísla, lokální anestezie, punkce a. femoralis 2 Seldingerova metoda punkce tepny silnou jehlou, kovový vodič, jehla se vytáhne ven, po vodiči zavedení zavaděče s chlopní (sheath) proti zpětnému krvácení zůstává v tepně po dobu vyšetření. Zavedení koronarografických katetrů do aorty. Vytažení vodiče, propláchnutí katetru FR + Heparin Po vyšetření, vytažení zavaděče komprese tepny (10 15 minut)
Koronarografie 3 Následná komprese místa vpichu dle způsobu, místa vpichu, ordinace L a zvyklosti pracoviště
Elektrofyziologie Diagnostika arytmií, antiarytmická léčba (katetrizační ablace) Nutné vysadit digitalis, premedikace Po klid na lůžku, EKG monitorink, FF
Head up tilt test Test na nakloněné rovině Diagnostika synkop N lačný, PŽK, ex léky (betablokátory, ) Poloha 60 80º, 30 40 minut, EKG během vyšetření
Vyšetření očního pozadí
Laboratoř 1 Kardioenzymy CK Za 6 8 hodin nárůst až desetinásobný, vrchol za 24 hodin, pokles k normálu za 3 4 dny CK MB (CK MM, CK BB) AST LDH Zvýšení za 24 hodin, maximum za 60 hodin, pokles k normě za 6 10 dnů
Laboratoř 2 Troponin Bílkovina v kosterním svalstvu a myokardu Troponin C oba svaly Troponin T myokard za 3 hodiny, trvá 8 12 dnů Myoglobin Bílkovina v myokardu a kosterním svalu Nekróza uvolnění do séra za 2 hodiny, maximum za 4 6 hodin, návrat k normě za 12 48 hodin KO LEU za 2 hodiny, vrchol 2 4 dny, normál za týden
Laboratoř 3 FW Za 4 5 dnů, přetrvává až několik týdnů Hematokrit Vyšší důsledkem hemokoncentrace GLYKEMIE Hyperglykemie důsledkem stresu ASTRUP KOAGULACE
http://new.propedeutika.cz/?p=456