Ošetřovatelské intervence v nekončícím boji s infekcí na JIRPN Andrea Stejskalová Pavla Krčmová
Soubor klientů JIRPN Extrémně a velmi nezralí novorozenci Nemocní novorozenci
Infekce na JIRPN Adnátní Nozokomiální Rizikové faktory Nezralost Invazivní vstupy Imunodeficitní pacienti Onemocnění Dlouhodobá hospitalizace
Prostředí JIRPN Zabránění průniku infekce na pracoviště filtr pracovní oděv dezinfekce povrchů vč. podlah.. Zabránění vzniku a šíření infekce důsledná dezinfekce rukou bariérová péče ochranné pomůcky jednorázové pomůcky dodržování hygienicko epidemiologických zásad možnost izolace infekčního novorozence Rychlá a účinná reakce na vzniklou infekci vstupní odběry, odběr materiálu na BV (axila, zvukovod) umět rozpoznat začínající infekci
Bariérová péče
Izolace novorozence Izolační box Zvýšený hygienický režim
PERSONÁL, postupy, činnosti PROSTŘEDÍ, POMŮCKY NOVOROZEN EC, rizikové faktory INFEKCE
Intervence lékaře ATB strategie Nová ATB strategie na NO FN Brno zavedena v roce 2012 jako reakce na nepříznivou epidemiologickou situaci ( Klebsiella pneomonie ESBL) Spolupráce s ATB střediskem a oddělením ÚPCI FN Brno Strategie není definitivní Není univerzální pro všechna pracoviště Nenahrazuje jiné formy ochrany před NN Empirická antimikrobiální terapie na NO Ampicilin, Amikin u dětí s rizikem infekce Iniciační antimikrobiální terapie na NO děti pod 28.g.t. Septický screening CRP, KO a diff.,hemokultura (Aktualizovaná ATB strategie na NO FN Brno, MUDr. T. Juren)
Cíle ošetřovatelských intervencí Vytvoření prostředí v postnatálním období, které se přibližuje prostředí v prenatálním období Eliminovat negativní faktory = eliminovat stres Patogeny Dyskomfort Minimalizovat insuficienci orgánových systémů podpora dýchání podpora funkce GIT podpora imunity
Invazivní vstupy Porušená integrita tkáně Nevyužívat Minimalizovat vznik infekce Dodržování aseptických postupů při přípravě pomůcek a při zavádění vstupu Nerozpojovat uzavřené systémy ventilační okruhy okruhy pro parenterální výživu drenážní systémy
Ventilační okruhy Minimalizovat rozpojování ventilačního okruhu Uzavřený systém Trach Care Dvoulumenná ETC pro podání Curosurfu Šetrné odsávání a vhodná velikost odsávací cévky
Použití (inspiračního) bakteriálního filtru Jednorázové ventilační okruhy Zvlhčení a ohřátí směsi Kontrola sputa na BV Kondenzační nádoby nevylévat do umyvadla
Drenážní systémy PNO, hydrothorax Sběr moče při katetrizaci močového měchýře
Žilní vstupy Centrální Periferní Dodávka živin a léčiv Vhodné pomůcky (flexily, katetry, fixace, injekční dávkovače.) Aseptický přístup nerozpojovat sety bionektory používání přednaplněných stříkaček proplach příprava infuzních roztoků v lékárně nebo na pracovišti ve vyčleněném prostoru (laminární box) Prevence komplikací flebitidy (extravazace) vhodný dávkovač kritické myšlení sestry - dovednost pozorovat, rozpoznat zhodnotit
Nezralost Nemít nezralé novorozence Suplování nezralých systémů Vitální funkce Výživa Parenterální Enterální Imunita Bezpečné komfortní prostředí
Výživa enterální Kolostrum priming, imunita Orofaciální stimulace Permanentní sondy samospád Zahájení podání v ústech štěpení vyprazdňování - NEC Podpora laktace Časné podání probiotik Pozorování a záznam sestrou
Profit enterální výživy minimální Stimuluje střevní peristaltiku, tvorbu enterálních hormonů a enzymů Snižuje cévní odpor ve splanchnické (útrobní) oblasti Podporuje zrání sliznice střeva Brání atrofizaci střeva Umožňuje kolonizaci střeva nepatogenní mikroflórou Výživa střeva plné Přirozený příjem živin Prevence atrofie střevní sliznice a vzniku cholestázy Stimuluje imunitní systém střeva Urychluje vyzrávání střevní sliznice Indukuje tvorbu gastrointestinálních hormonů (gastrin, motilin, neurotenzin, enteroglukagon, peptidy) Výživa novorozence
Profit přirozené výživy Lepší využitelnost výživových složek enzymy Ochrana střeva probiotika, prebiotika Pozitivní vliv na zrak a CNS vicenenasycené mastné kyseliny Podpora imunity suplování imunoglobulínů Podpora budování vlastní imunity kojení do 2 let věku dítěte
Bezpečné komfortní prostředí Minimalizovat stres něžná péče Vlídné a přátelské prostředí Kontakt matka, otec - dítě Bariérová péče
Závěrem Uspokojování miminka v celé šíři jeho bio psycho sociálních potřeb Hledání způsobů nekončícího boje s infekcemi na JIRPN